Nutrição e SIBO

Você já ouviu falar sobre SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)? Se você é alguém com IBS (Síndrome do Intestino Irritável), é provável que você tenha. Está se tornando uma “palavra da moda”, com algumas fontes alegando que a IBS é na verdade SIBO em até 60% dos casos, estamos descobrindo que muitas pessoas estão vindo até nós aqui na Ignite Nutrition com perguntas.

Nós entendemos! A SII é um distúrbio funcional, o que significa que, embora você tenha sintomas óbvios, não há causa estrutural inerente e isso é frustrante.

SIBO parece ser a resposta 'perfeita', um diagnóstico definido e um tratamento real! Infelizmente, não é tão claro e está levando muitos pacientes a perder tempo, dinheiro e ser bombardeados com informações erradas . Vamos falar sobre explicar o que o SIBO REALMENTE é (e não é!), quem provavelmente o terá, o diagnóstico e o tratamento.

O que é SIBO?

SIBO é o crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado. Quando testado por uma "cultura do intestino delgado" (um procedimento específico para medir o número de bactérias no intestino delgado), o intestino delgado de um indivíduo saudável contém menos de 10³ organismos/ml, enquanto uma pessoa com SIBO terá uma população bacteriana maior que 10⁵ organismos/ml no intestino delgado. Além disso, as pessoas com SIBO geralmente têm uma mudança no tipo de organismos presentes no intestino delgado, ou seja, mais gram-negativos do que gram-positivos.

Em grande número, as bactérias no intestino delgado se alimentam de carboidratos e, como subproduto de sua fermentação, produzem gás hidrogênio. O gás hidrogênio pode atuar como combustível para um certo tipo de bactéria chamada arqueabactéria que, por sua vez, produz gás metano. Como você pode suspeitar, esse excesso de produção de gás em uma parte do intestino onde deve haver muito pouca produção de gás pode levar a muitos dos sintomas associados à SIBO.

Quais são os sintomas da SIBO?

Os sintomas mais comuns de SIBO são:

Inchaço e distensão abdominal
Sentir-se cheio rapidamente ao comer
Náusea
Gás
Diarréia ou constipação
Fadiga e diminuição da clareza mental
Anormalidades de micronutrientes* (é mais provável que um paciente tenha baixo teor de ferro ou vitamina B12, alto teor de folato)

Os sintomas da SIBO são muitas vezes vagos e podem se sobrepor a vários outros distúrbios gastrointestinais. Estes são, naturalmente, sintomas de IBS também!

De fato, muitas pessoas apresentam esses sintomas e são diagnosticadas imediatamente ou de forma errônea com SIBO. Embora seja tentador pular para um diagnóstico orgânico e tangível como o SIBO – a realidade é que nossos procedimentos de diagnóstico não são tão espetaculares, por isso é extremamente importante descartar outros diagnósticos PRIMEIRO e tentar o nosso melhor para gerenciá-los.

Como nutricionistas, é para isso que somos treinados! Analisamos todo o quadro clínico, que inclui sintomas, padrões alimentares, medicamentos, histórico médico, controle do estresse, etc. antes de assumir a presença de SIBO. E se acharmos que o SIBO é provável, esses outros fatores ajudarão a determinar a causa subjacente.

Também é importante entender que inchaço e plenitude são uma parte normal da digestão; mas quando esses sintomas causam dor, diminuição da capacidade de comer ou alterações na sua qualidade de vida – é aí que precisamos prestar mais atenção. Se for esse o seu caso, ou se você teve uma mudança repentina em seus sintomas, é hora de procurar um profissional de saúde.

Quem está em risco de SIBO?

Existem alguns fatores com maior probabilidade de estarem associados ao SIBO, incluindo:

Gênero – as mulheres são mais propensas a desenvolver SIBO do que os homens
Idade – a probabilidade de desenvolver SIBO aumenta com a idade
IBS com predominância de diarreia
Uso de inibidores da bomba de prótons, que diminuem o ácido gástrico
Uso de narcóticos, que retardam a motilidade GI
Anormalidades no ácido gástrico ou bile
Histórico de uso prolongado de antibióticos
Cirurgias anteriores no intestino, por exemplo, uma ressecção do intestino

Como o SIBO é diagnosticado?

Uma maneira de diagnosticar SIBO, comumente usada em pesquisa, é um aspirado do intestino superior, que é um processo de abstração de fluido do intestino delgado e cultivo das bactérias contidas nele. Isso geralmente é feito para medir o número de bactérias, mas muitas vezes é difícil avaliar os tipos de bactérias. Isso não é feito rotineiramente devido ao custo, ao procedimento invasivo e às dificuldades de cultura do intestino delgado. Além disso, apenas nos dá um instantâneo de uma pequena área, quando, na verdade, o supercrescimento bacteriano pode estar em outra parte do intestino delgado.

Como resultado, testes de respiração de hidrogênio e metano é o método mais comum para testar SIBO. O teste de respiração consiste em uma pessoa consumir uma dose definida de carboidratos (glicose ou lactulose). A flora intestinal consome os carboidratos e produz gases de hidrogênio e metano como subproduto. Hidrogênio e metano são medidos, em intervalos de 15 minutos, respirando em tubos. Embora todo mundo provavelmente produza um pouco de hidrogênio, o que nos interessa é a quantidade total que o hidrogênio aumenta em 90 minutos e se você produz uma quantidade excessiva de metano.

Atualmente, existem muitas limitações no uso de testes respiratórios de hidrogênio e metano para testar o SIBO. Essas limitações incluem:

A sensibilidade – ou capacidade de diagnosticar quando SIBO está presente, é menor do que os exames médicos mais usados
A especificidade – ou capacidade de diagnosticar com SIBO não está presente, é menor do que os exames médicos mais usados
O teste de respiração de hidrogênio e metano avalia apenas 2 tipos de gases, quando sabemos que algumas bactérias produzem outros tipos de gases, o que significa que podemos perder alguns diagnósticos
A preparação é MUITO específica e, se feita de forma errada, pode resultar em um diagnóstico incorreto

Como o teste para SIBO não é perfeito, é muito importante que outros diagnósticos sejam gerenciados antes de passar para o teste de SIBO. Isso ajuda a reduzir os custos desnecessários de testes e tratamento e reduz a exposição desnecessária a antibióticos ou antimicrobianos.

Seu médico prescritor deve ser capaz de explicar adequadamente os benefícios e limitações de fazer este teste para que você entenda seu papel em seus cuidados.

Interpretação dos resultados do teste SIBO

A interpretação dos resultados é complexa. Na verdade, muitas vezes vemos pacientes diagnosticados com SIBO que na verdade não têm SIBO, porque seu teste foi interpretado erroneamente. A interpretação dos resultados do teste pode variar de acordo com as diretrizes atuais, seu diagnóstico e o substrato usado. Portanto, a orientação de um profissional de saúde treinado é recomendada para avaliar adequadamente os resultados do teste para você.

Quem deve fazer o teste SIBO?

Embora o teste SIBO esteja disponível em laboratórios particulares, não recomendamos que todos saiam e comprem um kit. Na Ignite Nutrition, sugerimos testar apenas uma pequena subseção de nossos clientes porque não queremos desperdiçar seu tempo ou dinheiro com isso, trabalhamos em equipa com o seu gastroenterologista ou médico de família. Muitas vezes, uma intervenção IBS é suficiente, muito menos dispendiosa e menos arriscada do que pular direto para o teste e o tratamento SIBO. E o fato é que a maioria dos pacientes se sentirá adequadamente melhor com uma simples intervenção alimentar e no estilo de vida!

Consideramos o quadro clínico completo, descartamos todas as outras causas e tentamos estratégias de gerenciamento de dieta e estilo de vida antes de prosseguir com os testes para evitar resultados imprecisos e testes e/ou tratamentos desnecessários.

Como o SIBO é tratado?

O método mais comum e baseado em evidências para tratar a SIBO é com o antibiótico Rifaximina. A rifaximina atua localmente no intestino delgado com impactos sistêmicos limitados. Devido ao amplo espectro da Rifaximina, mas ao efeito localizado, o risco de resistência aos antibióticos é minimizado. No entanto, o Rifaximin vem com um preço alto (especialmente nos EUA!). Antibióticos combinados ou antibióticos diferentes podem ser sugeridos com base nos resultados do seu teste de respiração, histórico médico anterior e plano de seguro médico – sua equipe de saúde apresentará um plano individualizado para você.

A recorrência de SIBO após o tratamento com antibióticos pode ser provável se a causa subjacente não for tratada – e pode exigir medicamentos adicionais após o tratamento com antibióticos.

A outra opção de tratamento disponível são os antimicrobianos à base de plantas. Há um pequeno corpo de evidências para apoiar a eficácia do uso de ervas; no entanto, eles também podem ser caros e o curso do tratamento pode ser mais longo.

Um equívoco comum é que, por serem naturais, devem ser mais seguros. É muito importante entender que existem riscos com ervas também. Os tratamentos à base de plantas podem ter menor adesão ao protocolo devido ao maior tempo de tratamento e sabor ruim dos suplementos. Além disso, é importante notar que a resistência antimicrobiana também pode ocorrer e, em teoria, o risco pode ser maior devido ao tempo prolongado de tratamento com fitoterápicos.

E a dieta com SIBO?

Não há pesquisas para apoiar uma dieta específica para o tratamento da SIBO. Na verdade, é muito improvável que a dieta por si só possa reduzir o número de bactérias no intestino delgado. Pós-tratamento no entanto, teoricamente e com base em nossa experiência clínica trabalhando com pacientes, uma dieta pobre em carboidratos fermentáveis (Low FODMAP) pode melhorar e manter os sintomas pós-tratamento.

Nossa abordagem na Ignite é ajudar nossos pacientes com uma dieta modificada com baixo teor de FODMAP que se concentra na saúde intestinal. Queremos clientes com a dieta menos restritiva possível para prevenir a desnutrição e promover o prazer da comida. Infelizmente, muitas dietas online para SIBO tendem a ser excessivamente e desnecessariamente restritivas. Achamos que a individualização com base nos sintomas leva à dieta menos restritiva possível, em vez de uma abordagem de “tamanho único”.

Resumo

Embora o SIBO possa parecer a resposta para o seu IBS, ele realmente adiciona perguntas adicionais. Podemos tratar a SIBO, mas sem entender o motivo subjacente por que ocorreu e gerenciar a causa, a recorrência pode ocorrer. É por isso que defendemos o trabalho com profissionais de saúde treinados em saúde intestinal que entendem todo o quadro clínico e podem ajudá-lo a encontrar sua causa raiz.