Nutrizione e SIBO

Hai sentito parlare di SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)? Se sei una persona con IBS (sindrome dell'intestino irritabile), è probabile che tu l'abbia. Sta diventando una "parola d'ordine", con alcune fonti che affermano che IBS è in realtà SIBO fino al 60% dei casi, stiamo scoprendo che molte persone vengono da noi qui a Ignite Nutrition con domande.

Abbiamo capito! L'IBS è un disturbo funzionale, il che significa che sebbene tu abbia sintomi evidenti, non esiste una causa strutturale intrinseca e questo è frustrante.

SIBO sembra la risposta "perfetta", una diagnosi definita e un trattamento reale! Sfortunatamente, non è così chiaro e sta portando molti pazienti a perdere tempo, denaro e ad essere bombardati da disinformazione . Parliamo di spiegare cos'è SIBO REALMENTE (e non è!), chi è probabile che lo abbia, la diagnosi e il trattamento.

Cos'è SIBO?

SIBO è un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue. Quando testato con una "coltura dell'intestino tenue" (una procedura specifica per misurare il numero di batteri nell'intestino tenue), l'intestino tenue di un individuo sano contiene meno di 10³ organismi/ml mentre una persona con SIBO avrà una popolazione batterica maggiore di 10⁵ organismi/ml nell'intestino tenue. Inoltre, le persone con SIBO spesso hanno un cambiamento nel tipo di organismi presenti nell'intestino tenue, cioè più gram-negativi che gram-positivi.

In gran numero, i batteri nell'intestino tenue si nutrono di carboidrati e, come sottoprodotto della loro fermentazione, producono idrogeno gassoso. L'idrogeno gassoso può fungere da combustibile per un certo tipo di batteri chiamati archeabatteri che, a loro volta, producono gas metano. Come puoi sospettare, questa produzione di gas in eccesso in una parte dell'intestino in cui dovrebbe esserci una produzione di gas molto ridotta può portare a molti dei sintomi associati alla SIBO.

Quali sono i sintomi della SIBO?

I sintomi più comuni di SIBO sono:

Gonfiore e distensione addominale
Sentirsi rapidamente sazi quando si mangia
Nausea
Gas
Diarrea o costipazione
Fatica e diminuzione della lucidità mentale
Anomalie dei micronutrienti* (un paziente ha maggiori probabilità di avere un basso contenuto di ferro o vitamina B12, alto contenuto di folati)

I sintomi della SIBO sono spesso vaghi e possono sovrapporsi a molteplici altri disturbi gastrointestinali. Questi sono ovviamente anche sintomi di IBS!

In effetti, molte persone presentano questi sintomi e vengono diagnosticati immediatamente o erroneamente con SIBO. Anche se si è tentati di passare a una diagnosi organica e tangibile come la SIBO, la realtà è che le nostre procedure diagnostiche non sono così spettacolari, quindi è estremamente importante escludere PRIMA altre diagnosi e fare del nostro meglio per gestirle.

Come dietisti, questo è ciò che siamo addestrati a fare! Prima di assumere la presenza di SIBO, esaminiamo l'intero quadro clinico, che include sintomi, modelli dietetici, farmaci, anamnesi, gestione dello stress, ecc. E se riteniamo che la SIBO sia probabile, questi altri fattori aiuteranno a determinare la causa sottostante.

È anche importante capire che il gonfiore e la pienezza sono una parte normale della digestione; ma quando questi sintomi causano dolore, una diminuzione della capacità di mangiare o cambiano la qualità della vita, è allora che dobbiamo prestare maggiore attenzione. Se questo è il tuo caso, o se hai avuto un cambiamento improvviso dei tuoi sintomi, allora è il momento di cercare un operatore sanitario.

Chi è a rischio SIBO?

Esistono alcuni fattori che hanno maggiori probabilità di essere associati a SIBO, tra cui:

Sesso:le femmine hanno maggiori probabilità di sviluppare SIBO rispetto ai maschi
Età:la probabilità di sviluppare SIBO aumenta con l'età
IBS a predominanza di diarrea
Utilizzo di inibitori della pompa protonica, che riducono l'acidità gastrica
Uso di narcotici, che rallentano la motilità gastrointestinale
Anomalie dell'acido gastrico o della bile
Storia di uso prolungato di antibiotici
Precedenti interventi chirurgici all'intestino, ad esempio una resezione dell'intestino

Come viene diagnosticata la SIBO?

Un modo per diagnosticare la SIBO, comunemente usato nella ricerca, è un aspirato intestinale superiore, che è un processo di astrazione del fluido dall'intestino tenue e coltura dei batteri contenuti all'interno. Questo di solito viene fatto per misurare il numero di batteri, ma spesso è difficile valutare i tipi di batteri. Questo non viene fatto di routine a causa del costo, della procedura invasiva e delle difficoltà di coltura dell'intestino tenue. Inoltre, ci dà solo un'istantanea di una piccola area, quando in realtà la proliferazione batterica potrebbe trovarsi altrove nell'intestino tenue.

Di conseguenza, test del respiro su idrogeno e metano è il metodo più comune per testare SIBO. Il test del respiro consiste in una persona che consuma un dosaggio definito di carboidrati (glucosio o lattulosio). La flora intestinale mangia i carboidrati e produce idrogeno e gas metano come sottoprodotto. L'idrogeno e il metano vengono misurati, a intervalli di 15 minuti, respirando in tubi. Anche se probabilmente tutti producono idrogeno, ciò che ci interessa è la quantità totale di idrogeno che aumenta in 90 minuti e se si produce una quantità eccessiva di metano.

Attualmente ci sono molte limitazioni nell'uso del test del respiro con idrogeno e metano per testare la SIBO. Queste limitazioni includono:

La sensibilità, o capacità di diagnosticare quando è presente la SIBO, è inferiore rispetto ai test medici più comunemente utilizzati
La specificità, o la capacità di diagnosticare con SIBO non presente, è inferiore rispetto ai test medici più comunemente utilizzati
Il test del respiro con idrogeno e metano valuta solo 2 tipi di gas, quando sappiamo che alcuni batteri producono altri tipi di gas, il che significa che potremmo perdere alcune diagnosi
La preparazione è MOLTO specifica e, se eseguita in modo errato, può comportare una diagnosi errata

Poiché il test per SIBO non è perfetto, in definitiva è molto importante che altre diagnosi siano gestite prima di passare al test per SIBO. Questo aiuta a ridurre i costi inutili di test e trattamento e riduce l'esposizione non necessaria ad antibiotici o antimicrobici.

Il medico prescrittore dovrebbe essere in grado di spiegare correttamente i vantaggi e i limiti dell'esecuzione di questo test in modo che tu ne comprenda il ruolo nella tua cura.

Interpretazione dei risultati dei test SIBO

L'interpretazione dei risultati è complessa. In effetti, vediamo spesso pazienti con diagnosi di SIBO che in realtà non hanno SIBO, perché il loro test è stato interpretato in modo errato. L'interpretazione dei risultati del test può variare in base alle linee guida attuali, alla diagnosi e al substrato utilizzato. Pertanto, si consiglia la guida di un operatore sanitario qualificato per valutare correttamente i risultati del test per te.

Chi dovrebbe sottoporsi al test SIBO?

Sebbene i test SIBO siano disponibili tramite laboratori privati, non consigliamo a tutti di uscire e acquistare un kit. In Ignite Nutrition, suggeriamo di testare solo una piccola sottosezione dei nostri clienti perché non vogliamo sprecare tempo o denaro per farlo, lavoriamo in squadra con il tuo gastroenterologo o medico di famiglia. Molte volte, un intervento IBS è sufficiente, molto meno costoso e meno rischioso che passare direttamente al test e al trattamento SIBO. E il fatto è che la maggior parte dei pazienti si sentirà adeguatamente meglio con un semplice intervento su cibo e stile di vita!

Consideriamo il quadro clinico completo, escludiamo tutte le altre cause e testiamo strategie di gestione della dieta e dello stile di vita prima di procedere con i test per prevenire risultati imprecisi e test e/o trattamenti non necessari.

Come viene trattata la SIBO?

Il metodo più comune e basato sull'evidenza per il trattamento della SIBO è con l'antibiotico Rifaximina. La rifaximina agisce localmente sull'intestino tenue con impatti sistemici limitati. A causa dell'ampio spettro ma dell'effetto localizzato della rifaximina, il rischio di resistenza agli antibiotici è ridotto al minimo. Tuttavia, Rifaximin ha un prezzo elevato (soprattutto negli Stati Uniti!). Possono essere suggeriti antibiotici combinati o antibiotici diversi in base ai risultati del test del respiro, alla storia medica passata e al piano di assicurazione medica:il tuo team sanitario elaborerà un piano personalizzato per te.

La recidiva della SIBO dopo il trattamento antibiotico può essere probabile se la causa sottostante non viene affrontata e potrebbe richiedere ulteriori farmaci dopo il trattamento antibiotico.

L'altra opzione per il trattamento disponibile sono gli antimicrobici a base di erbe. C'è un piccolo corpo di prove a sostegno dell'efficacia dell'uso di prodotti erboristici; tuttavia, possono anche essere costosi e il corso del trattamento potrebbe essere più lungo.

Un malinteso comune è che, poiché sono naturali, debbano essere più sicuri. È molto importante capire che ci sono dei rischi anche con i prodotti erboristici. I trattamenti a base di erbe possono avere una minore aderenza al protocollo a causa del loro tempo di trattamento più lungo e del cattivo gusto degli integratori. Inoltre, è importante notare che può verificarsi anche resistenza antimicrobica e, in teoria, il rischio potrebbe essere maggiore a causa del tempo di trattamento prolungato con prodotti erboristici.

E la dieta con SIBO?

Non ci sono ricerche a sostegno di una dieta specifica per il trattamento della SIBO. In effetti, è molto improbabile che la dieta da sola possa ridurre il numero di batteri nell'intestino tenue. Dopo il trattamento, tuttavia, in teoria e sulla base della nostra esperienza clinica di lavoro con i pazienti, una dieta povera di carboidrati fermentabili (Low FODMAP) può migliorare e mantenere i sintomi dopo il trattamento.

Il nostro approccio a Ignite è quello di aiutare i nostri pazienti con una dieta modificata a basso contenuto di FODMAP che si concentra sulla salute dell'intestino. Vogliamo che i clienti seguiscano la dieta meno restrittiva possibile per prevenire la malnutrizione e promuovere il godimento del cibo. Sfortunatamente, molte diete online per SIBO tendono ad essere eccessivamente e inutilmente restrittive. Troviamo che l'individualizzazione basata sui sintomi porti alla dieta meno restrittiva possibile, piuttosto che a un approccio "taglia unica".

Linea inferiore

Sebbene SIBO possa sembrare la risposta al tuo IBS, in realtà aggiunge ulteriori domande. Possiamo trattare la SIBO ma senza comprendere il motivo alla base del PERCHÉ si è verificata e gestire la causa, può verificarsi una recidiva. Questo è il motivo per cui sosteniamo la collaborazione con professionisti sanitari formati sulla salute dell'intestino che comprendano l'intero quadro clinico e possano aiutarti a trovare la causa principale.