Ernæring og SIBO

Har du hørt om SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)? Hvis du er noen med IBS (irritabel tarmsyndrom), er det sannsynlig at du har det. Det begynner å bli et «buzz-ord», og noen kilder hevder at IBS faktisk er SIBO i opptil 60 % av tilfellene, og vi finner mange som kommer til oss her på Ignite Nutrition med spørsmål.

Vi forstår det! IBS er en funksjonell lidelse, noe som betyr at selv om du har tydelige symptomer, er det ingen iboende strukturell årsak, og det er frustrerende.

SIBO virker som det ‘perfekte’ svaret, en definert diagnose og en faktisk behandling! Dessverre er det ikke så tydelig – og det fører til at mange pasienter kaster bort tid, penger og blir bombardert med feilinformasjon . La oss snakke om å forklare hva SIBO FAKTISK er (og ikke er!), hvem som sannsynligvis vil ha det, diagnosen og behandlingen.

Hva er SIBO?

SIBO er overdreven bakterievekst i tynntarmen. Når den testes av en "tynntarmkultur" (en spesifikk prosedyre for å måle antall bakterier i tynntarmen) inneholder en sunn persons tynntarm mindre enn 10³ organismer/ml, mens en person med SIBO vil ha en bakteriepopulasjon større enn 10⁵ organismer/ml i tynntarmen. I tillegg har personer med SIBO ofte en endring i typen organismer som finnes i tynntarmen, dvs. mer gramnegative enn grampositive.

Bakteriene i tynntarmen lever av karbohydrater i stort antall og produserer hydrogengass som et biprodukt av gjæringen. Hydrogengassen kan fungere som drivstoff for en bestemt type bakterier kalt arkeabakterier som igjen produserer metangass. Som du kanskje mistenker, kan denne overskytende gassproduksjonen i en del av tarmen hvor det skal være svært liten gassproduksjon føre til mange av symptomene forbundet med SIBO.

Hva er symptomene på SIBO?

De vanligste symptomene på SIBO er:

Oppblåst mage og oppblåsthet
Føler deg raskt mett når du spiser
Kvalme
Gass
Diaré eller forstoppelse
Tretthet og redusert mental klarhet
Mikronæringsavvik* (en pasient er mer sannsynlig å ha lavt jern- eller vitamin B12-nivå, høyt folat)

Symptomene på SIBO er ofte vage og kan overlappe med flere andre gastrointestinale lidelser. Dette er selvfølgelig også symptomer på IBS!

Faktisk er det mange som har disse symptomene og får umiddelbart eller feilaktig diagnosen SIBO. Selv om det er fristende å hoppe til en organisk, håndgripelig diagnose som SIBO – realiteten er at våre diagnostiske prosedyrer ikke er så spektakulære, så det er ekstremt viktig å utelukke andre diagnoser FØRST og prøve vårt beste for å håndtere dem.

Som kostholdseksperter er det det vi er opplært til å gjøre! Vi ser på hele det kliniske bildet, som inkluderer symptomer, kostholdsmønstre, medisiner, sykehistorie, stressmestring osv. før vi antar tilstedeværelse av SIBO. Og hvis vi føler at SIBO er sannsynlig, vil disse andre faktorene hjelpe til med å bestemme den underliggende årsaken.

Det er også viktig å forstå at oppblåsthet og fylde er en normal del av fordøyelsen; men når disse symptomene forårsaker smerte, nedsatt evne til å spise, eller endringer i livskvaliteten din – det er da vi må følge nærmere. Hvis det er tilfellet for deg, eller du har hatt en plutselig endring i symptomene dine, er det på tide å oppsøke en helsepersonell.

Hvem er i faresonen for SIBO?

Det er noen faktorer som er mer sannsynlig å være assosiert med SIBO, inkludert:

Kjønn – kvinner er mer sannsynlig å utvikle SIBO enn menn
Alder – sannsynligheten for å utvikle SIBO øker med alderen
Diaré-dominerende IBS
Bruk av protonpumpehemmere, som reduserer magesyren
Bruk av narkotika, som bremser GI-motiliteten
Anormaliteter i magesyre eller galle
Historie om langvarig bruk av antibiotika
Tidligere operasjoner i tarmen, for eksempel en reseksjon av tarmen din

Hvordan blir SIBO diagnostisert?

En måte å diagnostisere SIBO på, ofte brukt i forskning, er et øvre tarmspirat, som er en prosess for å abstrahere væske fra tynntarmen og dyrke bakteriene som finnes i. Dette gjøres vanligvis for å måle antall bakterier, men det er ofte vanskelig å vurdere bakterietypene. Dette gjøres ikke rutinemessig på grunn av kostnadene, den invasive prosedyren og vanskelighetene med å dyrke tynntarmen. Dessuten gir det oss bare et øyeblikksbilde av ett lite område, mens bakterieoverveksten faktisk kan være andre steder i tynntarmen.

Som et resultat,pustetesting av hydrogen og metan er den vanligste metoden for å teste SIBO. Pustetesting består av en person som inntar en definert dose karbohydrat (enten glukose eller laktulose). Tarmfloraen spiser opp karbohydratene og produserer hydrogen og metangasser som et biprodukt. Hydrogen og metan måles i 15-minutters intervaller ved å puste inn i rør. Selv om alle sannsynligvis produserer litt hydrogen, er det vi er interessert i den totale mengden hydrogen øker over 90 minutter, og om du produserer en overflødig mengde metan.

Det er for tiden mange begrensninger ved bruk av pustetesting av hydrogen og metan for å teste for SIBO. Disse begrensningene inkluderer:

Sensitiviteten – eller evnen til å diagnostisere når SIBO er tilstede, er lavere enn de vanligste medisinske testene
Spesifisiteten – eller evnen til å diagnostisere med SIBO er ikke til stede, er lavere enn de vanligste medisinske testene
Utåndingstesting av hydrogen og metan vurderer kun for 2 typer gasser, når vi vet at noen bakterier produserer andre typer gasser, noe som betyr at vi kan gå glipp av noen diagnoser
Preparatet er VELDIG spesifikt og hvis det gjøres feil, kan det føre til feil diagnose

Siden testen for SIBO ikke er perfekt, er det til syvende og sist svært viktig at andre diagnoser behandles før man går videre til testing for SIBO. Dette bidrar til å redusere unødvendige kostnader ved testing og behandling, og reduserer unødvendig eksponering for antibiotika eller antimikrobielle midler.

Din forskrivende lege bør være i stand til å forklare fordelene og begrensningene ved å gjøre denne testen, slik at du forstår dens rolle i behandlingen din.

Tolkning av SIBO-testresultater

Tolking av resultatene er kompleks. Faktisk ser vi ofte pasienter diagnostisert med SIBO som faktisk ikke har SIBO, fordi testen deres har blitt feiltolket. Tolkningen av testresultatene kan variere basert på gjeldende retningslinjer, din diagnose og underlaget som brukes. Derfor anbefales veiledning fra en utdannet helsepersonell for å kunne vurdere testresultatene på riktig måte for deg.

Hvem bør få SIBO-testing?

Mens SIBO-testing er tilgjengelig via private laboratorier, anbefaler vi ikke alle å gå ut og kjøpe et sett. Hos Ignite Nutrition foreslår vi bare å teste en liten underdel av kundene våre fordi vi ikke ønsker å kaste bort tid eller penger på å gjøre dette, vi jobber som et team med din gastroenterolog eller fastlege. Mange ganger er en IBS-intervensjon tilstrekkelig, langt rimeligere og mindre risikabelt enn å hoppe rett til SIBO-testing og behandling. Og faktum er at de fleste pasienter vil føle seg tilstrekkelig bedre med enkel mat og livsstilsintervensjon!

Vi vurderer det fullstendige kliniske bildet, utelukker alle andre årsaker og prøver kostholds- og livsstilsstyringsstrategier før vi fortsetter med testing for å forhindre unøyaktige resultater og unødvendig testing og/eller behandling.

Hvordan behandles SIBO?

Den vanligste, evidensbaserte metoden for å behandle SIBO er med antibiotika Rifaximin. Rifaximin virker lokalt på tynntarmen med begrenset systemisk påvirkning. På grunn av Rifaximins brede spekter, men lokaliserte effekt, er risikoen for antibiotikaresistens minimert. Imidlertid kommer Rifaximin med en høy prislapp (spesielt i USA!). Kombinasjonsantibiotika eller forskjellige antibiotika kan foreslås basert på dine pustetestresultater, tidligere medisinsk historie og medisinsk forsikringsplan – helseteamet ditt vil komme opp med en individuell plan for deg.

Gjentakelse av SIBO etter antibiotikabehandling kan være sannsynlig hvis den underliggende årsaken ikke er adressert – og kan kreve ytterligere medisiner etter antibiotikabehandling.

Det andre alternativet for behandling tilgjengelig er antimikrobielle urter. Det er en liten mengde bevis for å støtte bruken av urtemidler for å være effektiv; men de kan også være dyre, og behandlingsforløpet kan være lengre.

En vanlig misforståelse er at fordi de er naturlige, må de være tryggere. Det er veldig viktig å forstå at det er risiko med urter også. Urtebehandlinger kan ha dårligere overholdelse av protokollen på grunn av lengre behandlingstid og dårlig smak av kosttilskudd. Det er også viktig å merke seg at antimikrobiell resistens også kan forekomme, og i teorien kan risikoen være større på grunn av forlenget behandlingstid med urter.

Hva med diett med SIBO?

Det er ingen forskning som støtter en bestemt diett for behandling av SIBO. Faktisk er det svært usannsynlig at kosthold alene kan redusere antall bakterier i tynntarmen. Etterbehandling kan imidlertid, teoretisk og basert på vår kliniske erfaring fra arbeid med pasienter, en diett med lavt innhold av fermenterbare karbohydrater (Low FODMAP) forbedre og opprettholde symptomene etter behandling.

Vår tilnærming hos Ignite er å hjelpe våre pasienter med et modifisert lavFODMAP-kosthold som fokuserer på tarmhelse. Vi vil ha kunder på et minst mulig restriktivt kosthold for å forhindre underernæring og fremme matglede. Dessverre har mange dietter på nett for SIBO en tendens til å være overdrevent og unødvendig restriktive. Vi finner individualisering basert på symptomer fører til minst mulig restriktiv diett, snarere enn en "one-size-fits-all"-tilnærming.

Bunnlinjen

Selv om SIBO kan virke som svaret på din IBS, legger den faktisk til flere spørsmål. Vi kan behandle SIBO, men uten å forstå den underliggende årsaken HVORFOR det oppstod og håndtere årsaken, kan tilbakefall oppstå. Dette er grunnen til at vi tar til orde for å samarbeide med helsepersonell som er opplært i tarmhelse som forstår hele det kliniske bildet og kan hjelpe deg med å finne rotårsaken.