Mityba ir SIBO

Ar girdėjote apie SIBO (Small Intestinal Bakterijų Peraugimas)? Jei sergate dirgliosios žarnos sindromu (IBS), tikėtina, kad turite. Tai tampa „populiariu žodžiu“, kai kurie šaltiniai teigia, kad iki 60 % atvejų IBS iš tikrųjų yra SIBO, todėl pastebime, kad daug žmonių kreipiasi į mus čia, „Ignite Nutrition“, turėdami klausimų.

Mes tai suprantame! IBS yra funkcinis sutrikimas, o tai reiškia, kad nors turite akivaizdžių simptomų, nėra įgimtos struktūrinės priežasties ir tai vargina.

SIBO atrodo kaip „puikus“ atsakymas, nustatyta diagnozė ir tikras gydymas! Deja, tai nėra taip aišku – dėl to daugelis pacientų eikvoja laiką, pinigus ir yra apipilami dezinformacija . Pakalbėkime apie tai, kaip paaiškinti, kas TIKRAI yra SIBO (ir kas ne!), kas gali jį turėti, diagnozę ir gydymą.

Kas yra SIBO?

SIBO yra per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje. Išbandžius „plonosios žarnos kultūrą“ (specialią procedūrą, skirtą bakterijų skaičiui plonojoje žarnoje matuoti), sveiko žmogaus plonojoje žarnoje yra mažiau nei 10³ organizmų/ml, o žmogaus, sergančio SIBO, bakterijų populiacija bus didesnė nei 10⁵ organizmų/ml plonojoje žarnoje. Be to, žmonėms, sergantiems SIBO, dažnai keičiasi plonojoje žarnoje esančių organizmų tipas, ty daugiau gramneigiamų nei gramteigiamų.

Didelė dalis bakterijų plonojoje žarnoje maitinasi angliavandeniais ir kaip šalutinis jų fermentacijos produktas gamina vandenilio dujas. Vandenilio dujos gali veikti kaip kuras tam tikros rūšies bakterijoms, vadinamoms archeabakterijomis, kurios savo ruožtu gamina metano dujas. Kaip galite įtarti, dėl per didelio dujų susidarymo žarnyno dalyje, kurioje turėtų susidaryti labai mažai dujų, gali atsirasti daug su SIBO susijusių simptomų.

Kokie yra SIBO simptomai?

Dažniausi SIBO simptomai yra:

Pilvo pūtimas ir pūtimas
Greitai jaučiamas sotumas valgant
Pykinimas
Dujos
Viduriavimas arba vidurių užkietėjimas
Nuovargis ir sumažėjęs protinis aiškumas
Mikroelementų anomalijos* (labiau tikėtina, kad pacientas turės mažai geležies arba vitamino B12, daug folio rūgšties)

SIBO simptomai dažnai yra neaiškūs ir gali sutapti su daugeliu kitų virškinimo trakto sutrikimų. Žinoma, tai taip pat yra IBS simptomai!

Tiesą sakant, daugeliui žmonių pasireiškia šie simptomai ir jiems iš karto arba netyčia diagnozuojama SIBO. Nors ir kyla pagunda pereiti prie tokios natūralios, apčiuopiamos diagnozės kaip SIBO, realybė tokia, kad mūsų diagnostinės procedūros nėra tokios įspūdingos, todėl labai svarbu PIRMA atmesti kitas diagnozes ir stengtis jas valdyti.

Kaip dietologai, mes esame išmokyti tai daryti! Prieš darydami prielaidą, kad yra SIBO, apžvelgiame visą klinikinį vaizdą, apimantį simptomus, mitybos modelius, vaistus, ligos istoriją, streso valdymą ir kt. Ir jei manome, kad SIBO yra tikėtina, šie kiti veiksniai padės nustatyti pagrindinę priežastį.

Taip pat svarbu suprasti, kad pilvo pūtimas ir pilnumas yra normali virškinimo dalis; bet kai šie simptomai sukelia skausmą, pablogina gebėjimą valgyti arba pakinta jūsų gyvenimo kokybė – tuomet turime skirti daugiau dėmesio. Jei taip yra jūsų atveju arba staiga pasikeitė simptomai, laikas kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą.

Kam gresia SIBO?

Yra keletas veiksnių, kurie labiau gali būti siejami su SIBO, įskaitant:

Lytis – moterims didesnė tikimybė susirgti SIBO nei vyrams
Amžius – tikimybė susirgti SIBO didėja su amžiumi
Diarėja, vyraujanti IBS
Protonų siurblio inhibitorių, mažinančių skrandžio rūgštingumą, naudojimas
Narkotinių medžiagų, kurios lėtina GI judrumą, vartojimas
Skrandžio rūgšties ar tulžies anomalijos
Ilgalaikio antibiotikų vartojimo istorija
Ankstesnės žarnyno operacijos, pavyzdžiui, žarnyno rezekcija

Kaip diagnozuojamas SIBO?

Vienas iš būdų diagnozuoti SIBO, dažniausiai naudojamas moksliniuose tyrimuose, yra viršutinės žarnos aspiratas, kurio metu skystis iš plonosios žarnos paimamas ir joje esančios bakterijos auginamos. Paprastai tai daroma norint išmatuoti bakterijų skaičių, tačiau dažnai sunku įvertinti bakterijų rūšis. Tai nėra įprastai daroma dėl išlaidų, invazinės procedūros ir sunkumų kultivuojant plonąją žarną. Be to, jis suteikia mums tik vieno nedidelio ploto momentinį vaizdą, nors iš tikrųjų bakterijų perteklius gali būti kitoje plonosios žarnos vietoje.

Dėl tovandenilio ir metano iškvėpimo testavimas yra labiausiai paplitęs SIBO testavimo metodas. Kvėpavimo testą sudaro asmuo, suvartojantis nustatytą angliavandenių (gliukozės arba laktuliozės) dozę. Žarnyno flora suvalgo angliavandenius ir kaip šalutinį produktą gamina vandenilio ir metano dujas. Vandenilis ir metanas matuojami 15 minučių intervalais kvėpuojant į vamzdelius. Nors tikriausiai visi gamina šiek tiek vandenilio, mus domina bendras vandenilio kiekis, kurį padidina per 90 minučių, ir tai, ar jūs pagaminate perteklinį metano kiekį.

Šiuo metu yra daug apribojimų naudojant vandenilio ir metano kvėpavimo testą SIBO nustatyti. Šie apribojimai apima:

Jautrumas arba gebėjimas diagnozuoti, kai yra SIBO, yra mažesnis nei dažniausiai naudojamų medicininių tyrimų.
Specifiškumas – arba galimybė diagnozuoti SIBO nėra, yra mažesnis nei dažniausiai naudojamų medicininių tyrimų.
Vandenilio ir metano iškvėpimo bandymai vertina tik 2 rūšių dujas, kai žinome, kad kai kurios bakterijos gamina kitų rūšių dujas, tai reiškia, kad kai kurias diagnozes galime nepastebėti.
Paruošimas yra LABAI specifiškas ir, jei jis bus atliktas neteisingai, gali būti nustatyta neteisinga diagnozė

Kadangi SIBO testas nėra tobulas, galiausiai labai svarbu, kad prieš pereinant prie SIBO tyrimo būtų tvarkomos kitos diagnozės. Tai padeda sumažinti nereikalingas tyrimų ir gydymo išlaidas bei sumažina nereikalingą antibiotikų ar antimikrobinių medžiagų poveikį.

Jūsų gydytojas turi sugebėti tinkamai paaiškinti šio tyrimo naudą ir apribojimus, kad suprastumėte jo vaidmenį jūsų priežiūroje.

SIBO testo rezultatų interpretavimas

Rezultatų aiškinimas yra sudėtingas. Tiesą sakant, dažnai matome pacientus, kuriems diagnozuota SIBO, kurie iš tikrųjų neturi SIBO, nes jų testas buvo neteisingai interpretuotas. Tyrimo rezultatų interpretacija gali skirtis atsižvelgiant į dabartines gaires, jūsų diagnozę ir naudojamą substratą. Todėl, norint tinkamai įvertinti jūsų tyrimo rezultatus, rekomenduojama vadovautis apmokytu sveikatos priežiūros specialistu.

Kas turėtų atlikti SIBO testavimą?

Nors SIBO testavimą galima atlikti privačiose laboratorijose, mes nerekomenduojame visiems išeiti ir įsigyti rinkinį. „Ignite Nutrition“ siūlome išbandyti tik nedidelę savo klientų dalį, nes nenorime tam gaišti jūsų laiko ar pinigų, dirbame komandoje su Jūsų gastroenterologu ar šeimos gydytoju. Daug kartų IBS intervencija yra pakankama, daug pigesnė ir mažiau rizikinga, nei pereiti tiesiai į SIBO tyrimą ir gydymą. Ir faktas yra tai, kad dauguma pacientų jausis pakankamai geriau, jei imsis paprasto maisto ir gyvenimo būdo!

Prieš pradėdami tyrimą, atsižvelgiame į visą klinikinį vaizdą, atmetame visas kitas priežastis ir išbandome mitybos ir gyvenimo būdo valdymo strategijas, kad išvengtume netikslių rezultatų ir nereikalingų tyrimų ir (arba) gydymo.

Kaip gydoma SIBO?

Dažniausias įrodymais pagrįstas SIBO gydymo metodas yra antibiotikas Rifaksiminas. Rifaksiminas lokaliai veikia plonąją žarną ir turi ribotą sisteminį poveikį. Dėl plataus spektro, bet lokalizuoto rifaksimino poveikio atsparumo antibiotikams rizika yra sumažinta iki minimumo. Tačiau „Rifaximin“ kaina yra didelė (ypač JAV!). Atsižvelgiant į kvėpavimo testo rezultatus, ankstesnę ligos istoriją ir sveikatos draudimo planą, gali būti pasiūlyti kombinuoti antibiotikai arba skirtingi antibiotikai – jūsų sveikatos priežiūros komanda parengs jums individualų planą.

SIBO pasikartojimas po gydymo antibiotikais gali būti tikėtinas, jei pagrindinė priežastis nebus pašalinta, o po gydymo antibiotikais gali prireikti papildomų vaistų.

Kitas gydymo būdas yra vaistažolių antimikrobiniai vaistai. Yra keletas įrodymų, patvirtinančių, kad žolelių naudojimas yra veiksmingas; tačiau jie taip pat gali būti brangūs, o gydymo kursas gali būti ilgesnis.

Paplitusi klaidinga nuomonė, kad kadangi jie yra natūralūs, jie turi būti saugesni. Labai svarbu suprasti, kad su vaistažolėmis taip pat yra rizika. Gydymas žolelėmis gali prasčiau laikytis protokolo dėl ilgesnio gydymo laiko ir prasto papildų skonio. Taip pat svarbu pažymėti, kad taip pat gali atsirasti atsparumas antimikrobinėms medžiagoms, o teoriškai rizika gali būti didesnė dėl ilgo gydymo vaistažolėmis laiko.

O kaip dėl dietos naudojant SIBO?

Nėra tyrimų, patvirtinančių specifinę dietą SIBO gydymui. Tiesą sakant, labai mažai tikėtina, kad vien dieta gali sumažinti bakterijų skaičių plonojoje žarnoje. Tačiau po gydymo teoriškai ir remiantis mūsų klinikine patirtimi dirbant su pacientais, dieta, kurioje mažai fermentuojamų angliavandenių (mažas FODMAP), gali pagerinti ir išlaikyti simptomus po gydymo.

Mūsų „Ignite“ požiūris yra padėti savo pacientams, laikantis modifikuotos mažos FODMAP dietos, kurioje pagrindinis dėmesys skiriamas žarnyno sveikatai. Norime, kad klientai laikytųsi kuo mažiau ribojančios dietos, kad išvengtume netinkamos mitybos ir skatintume mėgautis maistu. Deja, daugelis SIBO dietų internete yra per daug ir be reikalo ribojančios. Mes pastebime, kad individualizavimas, pagrįstas simptomais, lemia kuo mažiau ribojančią dietą, o ne „visiems tinkantį“ metodą.

Butinė eilutė

Nors SIBO gali atrodyti kaip atsakymas į jūsų IBS, jis iš tikrųjų prideda papildomų klausimų. Galime gydyti SIBO, tačiau nesuvokdami pagrindinės priežasties, KODĖL tai įvyko, ir nevaldydami priežasties, gali pasikartoti. Štai kodėl mes pasisakome už darbą su sveikatos priežiūros specialistais, apmokytais žarnyno sveikatos klausimais, kurie supranta visą klinikinį vaizdą ir gali padėti rasti pagrindinę priežastį.