¿Has oído hablar de SIBO (sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado)? Si usted es alguien con SII (Síndrome del Intestino Irritable), es probable que lo tenga. Se está convirtiendo en una "palabra de moda", con algunas fuentes que afirman que el SII es en realidad SIBO en hasta el 60 % de los casos, estamos descubriendo que muchas personas acuden a nosotros aquí en Ignite Nutrition con preguntas.
¡Lo entendemos! El SII es un trastorno funcional, lo que significa que aunque tenga síntomas evidentes, no existe una causa estructural inherente y eso es frustrante.
¡SIBO parece la respuesta "perfecta", un diagnóstico definido y un tratamiento real! Desafortunadamente, no es tan claro y está provocando que muchos pacientes pierdan tiempo, dinero y sean bombardeados con información errónea . Hablemos de explicar qué es SIBO REALMENTE (¡y no lo es!), quién es probable que lo tenga, el diagnóstico y el tratamiento.
SIBO es un crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado. Cuando se analiza mediante un "cultivo del intestino delgado" (un procedimiento específico para medir la cantidad de bacterias en el intestino delgado), el intestino delgado de una persona sana contiene menos de 10 3 organismos/ml mientras que una persona con SIBO tendrá una población bacteriana superior a 10 5 organismos/ml en el intestino delgado. Además, las personas con SIBO a menudo tienen un cambio en el tipo de organismos presentes en el intestino delgado, es decir, más gramnegativos que grampositivos.
En grandes cantidades, las bacterias del intestino delgado se alimentan de carbohidratos y, como subproducto de su fermentación, producen gas hidrógeno. El gas de hidrógeno puede actuar como combustible para cierto tipo de bacterias llamadas arqueobacterias que, a su vez, producen gas metano. Como puede sospechar, este exceso de producción de gas en una parte del intestino donde debería haber muy poca producción de gas puede provocar muchos de los síntomas asociados con SIBO.
Los síntomas más comunes de SIBO son:
Los síntomas de SIBO a menudo son vagos y pueden superponerse con muchos otros trastornos gastrointestinales. ¡Estos son, por supuesto, síntomas del SII también!
De hecho, muchas personas presentan estos síntomas e inmediatamente o por error son diagnosticadas con SIBO. Si bien es tentador saltar a un diagnóstico orgánico y tangible como SIBO, la realidad es que nuestros procedimientos de diagnóstico no son tan espectaculares, por lo que es extremadamente importante descartar otros diagnósticos PRIMERO y hacer todo lo posible para manejarlos.
Como dietistas, ¡eso es para lo que estamos capacitados! Observamos el cuadro clínico completo, que incluye síntomas, patrones dietéticos, medicamentos, historial médico, manejo del estrés, etc. antes de asumir la presencia de SIBO. Y si creemos que SIBO es probable, estos otros factores ayudarán a determinar la causa subyacente.
También es importante entender que la hinchazón y la saciedad son una parte normal de la digestión; pero cuando estos síntomas causan dolor, una disminución de la capacidad para comer o cambios en su calidad de vida, es cuando debemos prestar más atención. Si ese es su caso, o ha tenido un cambio repentino en sus síntomas, entonces es hora de buscar un profesional de la salud.
Hay algunos factores que tienen más probabilidades de estar asociados con SIBO, incluidos:
Una forma de diagnosticar SIBO, comúnmente utilizada en la investigación, es un aspirado del intestino superior, que es un proceso de extracción de líquido del intestino delgado y cultivo de las bacterias contenidas en su interior. Esto generalmente se hace para medir la cantidad de bacterias, pero a menudo es difícil evaluar los tipos de bacterias. Esto no se hace de forma rutinaria debido al costo, el procedimiento invasivo y las dificultades para cultivar el intestino delgado. Además, solo nos brinda una instantánea de un área pequeña, cuando de hecho, el sobrecrecimiento bacteriano puede estar en otra parte del intestino delgado.
Como resultado, las pruebas de aliento con hidrógeno y metano es el método más común para probar SIBO. La prueba de aliento consiste en que una persona consume una dosis definida de carbohidratos (ya sea glucosa o lactulosa). La flora intestinal se come los carbohidratos y produce gases de hidrógeno y metano como subproducto. El hidrógeno y el metano se miden, en intervalos de 15 minutos, respirando en tubos. Si bien es probable que todos produzcan algo de hidrógeno, lo que nos interesa es la cantidad total que aumenta el hidrógeno en 90 minutos y si se produce una cantidad excesiva de metano.
Actualmente existen muchas limitaciones en el uso de pruebas de aliento con hidrógeno y metano para detectar SIBO. Estas limitaciones incluyen:
Dado que la prueba de SIBO no es perfecta, en última instancia es muy importante que se manejen otros diagnósticos antes de pasar a la prueba de SIBO. Esto ayuda a reducir los costos innecesarios de pruebas y tratamientos, y reduce la exposición innecesaria a antibióticos o antimicrobianos.
Su médico prescriptor debería poder explicarle adecuadamente los beneficios y las limitaciones de realizar esta prueba para que comprenda su función en su atención.
La interpretación de los resultados es compleja. De hecho, a menudo vemos pacientes diagnosticados con SIBO que en realidad no tienen SIBO, porque su prueba se ha interpretado incorrectamente. La interpretación de los resultados de la prueba puede variar según las pautas actuales, su diagnóstico y el sustrato utilizado. Por lo tanto, se recomienda la orientación de un profesional de la salud capacitado para evaluar adecuadamente los resultados de su prueba.
Si bien las pruebas SIBO están disponibles a través de laboratorios privados, no recomendamos que todos salgan y compren un kit. En Ignite Nutrition, solo sugerimos probar una pequeña subsección de nuestros clientes porque no queremos desperdiciar su tiempo o dinero para hacer esto, trabajamos en equipo con su gastroenterólogo o médico de familia. Muchas veces, una intervención de IBS es suficiente, mucho menos costosa y menos riesgosa que saltar directamente a la prueba y el tratamiento de SIBO. ¡Y el hecho es que la mayoría de los pacientes se sentirán adecuadamente mejor con una simple intervención en la alimentación y el estilo de vida!
Consideramos el cuadro clínico completo, descartamos todas las demás causas y probamos estrategias de manejo de la dieta y el estilo de vida antes de proceder con las pruebas para evitar resultados inexactos y pruebas o tratamientos innecesarios.
El método más común basado en la evidencia para tratar SIBO es con el antibiótico Rifaximina. La rifaximina funciona localmente en el intestino delgado con impactos sistémicos limitados. Debido al amplio espectro pero al efecto localizado de la rifaximina, se minimiza el riesgo de resistencia a los antibióticos. Sin embargo, la rifaximina tiene un precio alto (¡especialmente en los EE. UU.!). Se pueden sugerir antibióticos combinados o diferentes antibióticos según los resultados de su prueba de aliento, su historial médico anterior y su plan de seguro médico; su equipo de atención médica elaborará un plan individualizado para usted.
La recurrencia de SIBO después del tratamiento con antibióticos puede ser probable si la causa subyacente no se aborda, y puede requerir medicamentos adicionales después del tratamiento con antibióticos.
La otra opción de tratamiento disponible son los antimicrobianos a base de hierbas. Existe una pequeña cantidad de evidencia que respalda que el uso de hierbas es efectivo; sin embargo, también pueden ser costosos y el curso del tratamiento puede ser más largo.
Un error común es que, debido a que son naturales, deben ser más seguros. Es muy importante comprender que también existen riesgos con las hierbas. Los tratamientos a base de hierbas pueden tener un peor cumplimiento del protocolo debido a su tiempo de tratamiento más prolongado y al mal sabor de los suplementos. Además, es importante tener en cuenta que la resistencia a los antimicrobianos también puede ocurrir y, en teoría, el riesgo puede ser mayor debido al tiempo prolongado de tratamiento con hierbas.
No hay investigaciones que respalden una dieta específica para el tratamiento de SIBO. De hecho, es muy poco probable que la dieta por sí sola pueda reducir la cantidad de bacterias en el intestino delgado. Sin embargo, después del tratamiento, en teoría y en base a nuestra experiencia clínica trabajando con pacientes, una dieta baja en carbohidratos fermentables (Low FODMAP) puede mejorar y mantener los síntomas después del tratamiento.
Nuestro enfoque en Ignite es ayudar a nuestros pacientes con una dieta baja en FODMAP modificada que se centre en la salud intestinal. Queremos clientes con la dieta menos restrictiva posible para prevenir la desnutrición y promover el disfrute de la comida. Desafortunadamente, muchas dietas en línea para SIBO tienden a ser excesiva e innecesariamente restrictivas. Encontramos que la individualización basada en los síntomas conduce a la dieta menos restrictiva posible, en lugar de un enfoque de "talla única".
Si bien SIBO puede parecer la respuesta a su SII, en realidad agrega preguntas adicionales. Podemos tratar SIBO pero sin comprender la razón subyacente POR QUÉ ocurrió y manejar la causa, puede ocurrir una recurrencia. Es por eso que abogamos por trabajar con profesionales de la salud capacitados en salud intestinal que comprendan el cuadro clínico completo y puedan ayudarlo a encontrar la causa raíz.
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