Ernæring og SIBO

Har du hørt om SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)? Hvis du er en person med IBS (irritabel tyktarm), er det sandsynligt, at du har. Det er ved at blive et "buzz word", med nogle kilder, der hævder, at IBS faktisk er SIBO i op til 60 % af tilfældene, vi oplever, at mange mennesker kommer til os her på Ignite Nutrition med spørgsmål.

Vi forstår det! IBS er en funktionel lidelse, hvilket betyder, at selvom du har tydelige symptomer, er der ingen iboende strukturel årsag, og det er frustrerende.

SIBO virker som det 'perfekte' svar, en defineret diagnose og en egentlig behandling! Desværre er det ikke så entydigt – og det fører til, at mange patienter spilder tid, penge og bliver bombarderet med misinformation . Lad os tale om at forklare, hvad SIBO FAKTISK er (og ikke er!), hvem der sandsynligvis vil have det, diagnosen og behandlingen.

Hvad er SIBO?

SIBO er overdreven bakterievækst i tyndtarmen. Når den testes af en 'tyndtarmskultur' (en specifik procedure til at måle antallet af bakterier i tyndtarmen) indeholder en rask persons tyndtarm mindre end 10³ organismer/ml, hvorimod en person med SIBO vil have en bakteriel population på mere end 10⁵ organismer/ml i tyndtarmen. Derudover har personer med SIBO ofte en ændring i typen af organismer, der findes i tyndtarmen, dvs. mere gram-negative end gram-positive.

Bakterierne i tyndtarmen lever i stort antal kulhydrater og producerer som et biprodukt af deres gæring brintgas. Brintgassen kan fungere som brændstof for en bestemt type bakterier kaldet archaeabacteria, som igen producerer metangas. Som du måske har mistanke om, kan denne overskydende gasproduktion i en del af tarmen, hvor der skulle være meget lidt gasproduktion, føre til mange af symptomerne forbundet med SIBO.

Hvad er symptomerne på SIBO?

De mest almindelige symptomer på SIBO er:

Opustet mave og udspilning
Føler dig hurtigt mæt, når du spiser
Kvalme
Gas
Diarré eller forstoppelse
Træthed og nedsat mental klarhed
Mikronæringsabnormiteter* (en patient er mere tilbøjelig til at have lavt jern- eller vitamin B12-indhold, højt folatindhold)

Symptomerne på SIBO er ofte vage og kan overlappe med flere andre gastrointestinale lidelser. Disse er selvfølgelig også symptomer på IBS!

Faktisk præsenterer mange mennesker disse symptomer og får straks eller fejlagtigt diagnosticeret med SIBO. Selvom det er fristende at springe til en organisk, håndgribelig diagnose som SIBO – virkeligheden er, at vores diagnostiske procedurer ikke er så spektakulære, så det er ekstremt vigtigt FØRST at udelukke andre diagnoser og gøre vores bedste for at håndtere dem.

Som diætister er det det, vi er uddannet til! Vi ser på hele det kliniske billede, som inkluderer symptomer, kostmønstre, medicin, sygehistorie, stresshåndtering osv. før vi antager tilstedeværelse af SIBO. Og hvis vi føler, at SIBO er sandsynligt, vil disse andre faktorer hjælpe med at bestemme den underliggende årsag.

Det er også vigtigt at forstå, at oppustethed og fylde er en normal del af fordøjelsen; men når disse symptomer forårsager smerte, et fald i evnen til at spise eller ændringer i din livskvalitet - det er der, vi skal være mere opmærksomme. Hvis det er tilfældet for dig, eller du har haft en pludselig ændring af dine symptomer, så er det tid til at opsøge en sundhedsperson.

Hvem er i fare for SIBO?

Der er nogle faktorer, der er mere tilbøjelige til at være forbundet med SIBO, herunder:

Køn – kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle SIBO end mænd
Alder – sandsynligheden for at udvikle SIBO stiger med alderen
Diarré-dominerende IBS
Brug af protonpumpehæmmere, som nedsætter mavesyren
Brug af narkotika, som bremser gastrointestinale bevægelighed
Anormaliteter i mavesyre eller galde
Historie om langvarig brug af antibiotika
Tidligere operationer i tarmen, for eksempel en resektion af dine tarme

Hvordan diagnosticeres SIBO?

En måde at diagnosticere SIBO på, som almindeligvis bruges i forskning, er et øvre tarmspirat, som er en proces med at udtage væske fra tyndtarmen og dyrke bakterierne indeholdt i det. Dette gøres normalt for at måle antallet af bakterier, men det er ofte svært at vurdere typerne af bakterier. Dette gøres ikke rutinemæssigt på grund af omkostningerne, den invasive procedure og vanskelighederne med at dyrke tyndtarmen. Desuden giver det os kun et øjebliksbillede af et lille område, mens bakterieovervæksten faktisk kan være et andet sted i tyndtarmen.

Som et resultat,brint og metan udåndingstest er den mest almindelige metode til at teste SIBO. Åndedrætstest består af en person, der indtager en defineret dosis kulhydrat (enten glucose eller lactulose). Tarmfloraen æder kulhydraterne og producerer brint og metangasser som et biprodukt. Brint og metan måles i 15-minutters intervaller ved at trække vejret i rør. Selvom alle sandsynligvis producerer noget brint, er det, vi er interesseret i, den samlede mængde, som brint stiger i løbet af 90 minutter, og om du producerer en overskydende mængde metan.

Der er i øjeblikket mange begrænsninger ved at bruge brint- og metan-åndedrætstest til at teste for SIBO. Disse begrænsninger omfatter:

Sensitiviteten – eller evnen til at diagnosticere, når SIBO er til stede, er lavere end de mest almindeligt anvendte medicinske tests
Specificiteten – eller evnen til at diagnosticere med SIBO er ikke til stede, er lavere end de mest almindeligt anvendte medicinske tests
Prøvning af hydrogen og metan vurderer kun for 2 slags gasser, når vi ved, at nogle bakterier producerer andre slags gasser, hvilket betyder, at vi kan gå glip af nogle diagnoser
Forberedelsen er MEGET specifik, og hvis den gøres forkert, kan den resultere i en forkert diagnose

Da testen for SIBO ikke er perfekt, er det i sidste ende meget vigtigt, at andre diagnoser styres, før man går videre til test for SIBO. Dette hjælper med at reducere unødvendige omkostninger til testning og behandling og reducerer unødvendig eksponering for antibiotika eller antimikrobielle stoffer.

Din ordinerende læge bør være i stand til korrekt at forklare fordelene og begrænsningerne ved at udføre denne test, så du forstår dens rolle i din pleje.

Fortolkning af SIBO-testresultater

Fortolkningen af resultaterne er kompleks. Faktisk ser vi ofte patienter diagnosticeret med SIBO, som faktisk ikke har SIBO, fordi deres test er blevet forkert fortolket. Fortolkningen af testresultaterne kan variere baseret på aktuelle retningslinjer, din diagnose og det anvendte substrat. Derfor anbefales vejledning af en uddannet sundhedsperson til at vurdere dine testresultater korrekt for dig.

Hvem skal få SIBO-test?

Mens SIBO-test er tilgængelig via private laboratorier, anbefaler vi ikke alle at gå ud og købe et sæt. Hos Ignite Nutrition foreslår vi kun at teste en lille undersektion af vores kunder, fordi vi ikke ønsker at spilde din tid eller penge på at gøre dette, vi arbejder som et team med din gastroenterolog eller familielæge. Mange gange er en IBS-intervention tilstrækkelig, langt billigere og mindre risikabelt end at hoppe direkte til SIBO-test og behandling. Og faktum er, at de fleste patienter vil føle sig tilstrækkeligt bedre med simpel mad og livsstilsintervention!

Vi overvejer det fulde kliniske billede, udelukker alle andre årsager og afprøver kost- og livsstilsstyringsstrategier, før vi fortsætter med testning for at forhindre unøjagtige resultater og unødvendig testning og/eller behandling.

Hvordan behandles SIBO?

Den mest almindelige, evidensbaserede metode til behandling af SIBO er med antibiotika Rifaximin. Rifaximin virker lokalt på tyndtarmen med begrænset systemisk påvirkning. På grund af Rifaximins brede spektrum, men lokaliserede effekt, er risikoen for antibiotikaresistens minimeret. Rifaximin kommer dog med en høj pris (især i USA!). Kombinationsantibiotika eller forskellige antibiotika kan blive foreslået baseret på dine udåndingstestresultater, tidligere sygehistorie og sygesikringsplan - dit sundhedsteam vil komme med en individuel plan til dig.

Gentagelse af SIBO efter antibiotikabehandling kan være sandsynligt, hvis den underliggende årsag ikke behandles - og kan kræve yderligere medicin efter antibiotikabehandling.

Den anden mulighed for behandling, der er tilgængelig, er antimikrobielle urtemidler. Der er en lille mængde beviser, der understøtter, at brugen af urter er effektiv; de kan dog også være dyre, og behandlingsforløbet kan være længere.

En almindelig misforståelse er, at fordi de er naturlige, skal de være sikrere. Det er meget vigtigt at forstå, at der også er risici med urter. Urtebehandlinger kan have dårligere overholdelse af protokollen på grund af deres længere behandlingstid og dårlige smag af kosttilskud. Det er også vigtigt at bemærke, at antimikrobiel resistens også kan forekomme, og i teorien kan risikoen være større på grund af forlænget behandlingstid med urter.

Hvad med diæt med SIBO?

Der er ingen forskning, der understøtter en specifik diæt til behandling af SIBO. Faktisk er det meget usandsynligt, at kosten alene kan reducere antallet af bakterier i tyndtarmen. Efterbehandling kan dog teoretisk og baseret på vores kliniske erfaring med at arbejde med patienter, en diæt med lavt indhold af fermenterbare kulhydrater (Low FODMAP) forbedre og vedligeholde symptomer efter behandling.

Vores tilgang hos Ignite er at hjælpe vores patienter med en modificeret lav FODMAP diæt, der fokuserer på tarmens sundhed. Vi ønsker kunder på den mindst mulige diæt for at forhindre fejlernæring og fremme madglæde. Desværre har mange diæter online til SIBO en tendens til at være overdrevent og unødvendigt restriktive. Vi finder, at individualisering baseret på symptomer fører til den mindst mulige diæt snarere end en "one-size-fits-all" tilgang.

Bundlinje

Selvom SIBO kan virke som svaret på din IBS, tilføjer det faktisk yderligere spørgsmål. Vi kan behandle SIBO, men uden at forstå den underliggende årsag, HVORFOR det opstod, og håndtere årsagen, kan gentagelse forekomme. Det er derfor, vi går ind for at arbejde med sundhedspersonale, der er uddannet i tarmsundhed, som forstår hele det kliniske billede og kan hjælpe dig med at finde din rodårsag.