Tratamentos padrão, como mais fibras na dieta, amaciantes de fezes, até laxantes, tendem a ser ineficazes em pacientes com este tipo de constipação chamada defecação dissinérgica, diz o Dr. Satish S.C. Rao, diretor de neurogastroenterologia / motilidade e do Digestive Health Clinical Research Center do Medical College of Georgia na Augusta University.
Cerca de 15 por cento da população dos Estados Unidos tem constipação crônica, e cerca de um terço desses indivíduos apresenta defecação dissinérgica.
Remédios familiares não abordam o problema subjacente desses pacientes de recuperar o ritmo natural de contração dos músculos na parte superior do reto para mover as fezes enquanto relaxa os músculos na abertura anal para que as fezes possam sair, diz Rao, J. Harold Harrison MD, Distinguished University Chair in Gastroenterology.
Rao liderou o desenvolvimento de uma terapia de biofeedback baseada em consultório, comprovada por ajudar esses pacientes a reconhecer melhor o movimento muscular descoordenado e a melhorá-lo. The American Gastroenterology Association, a Sociedade Americana de Neurogastroenterologia e Motilidade e a Sociedade Europeia de Neurogastroenterologia e Motilidade aprovaram o tratamento.
Contudo, locais de treinamento limitados e o fato de que muitos pacientes devem viajar longas distâncias várias vezes para chegar a esses locais, Rao e sua equipe também queriam tornar a abordagem eficaz mais amplamente disponível e, com sorte, mais econômica.
O sistema doméstico que desenvolveram parece ser igualmente eficaz, seguro e menos caro, eles relatam no jornal The Lancet .
"Quando indivíduos saudáveis tentam fazer cocô, aumentamos as pressões intra-abdominais e intra-retais e ao mesmo tempo relaxamos a abertura anal. Normalmente aprendemos isso quando somos treinados para usar o penico e nunca mais pensamos nisso. Infelizmente, pacientes com dissinergia não apresentam esse padrão. Quando esses pacientes estão tentando evacuar, sem o conhecimento deles, eles estão empurrando ou apenas retendo, "diz Rao, o autor correspondente do estudo.
Ele observa que alguns têm problemas desde a infância, outros desenvolveram problemas na idade adulta devido a uma variedade de fatores, como cirurgia nas costas ou hemorróida, até mesmo gravidez ou histerectomia.
"Eles começaram a se esforçar e gradualmente mudaram seu comportamento normal para esse comportamento anormal. A essência do biofeedback é construída na conversão de pacientes com esses padrões de volta a um comportamento natural, padrão eficiente. "
O estudo financiado pelo National Institutes of Health analisou um total de 100 pacientes, metade atribuída aleatoriamente a cada grupo, de janeiro de 2005 a janeiro de 2010. Olhando para todos os 50 pacientes que começaram em cada braço, a correção do problema foi observada em 72 por cento do grupo de terapia domiciliar e 80 por cento do grupo baseado em consultório.
Um total de 83 pacientes completaram o estudo, 76 por cento no grupo baseado em casa e 90 por cento no grupo baseado em escritório. Com base naqueles que concluíram o estudo, as taxas de sucesso em casa eram realmente mais altas:92 por cento contra 84 por cento, respectivamente.
Os participantes em ambos os braços relataram taxas semelhantes de melhoria com parâmetros-chave, como o número de movimentos intestinais espontâneos semanais, o relatório dos investigadores. Todos os participantes também conseguiram controlar melhor o movimento do intestino, com ambos os grupos diminuindo o tempo que leva para expelir um balão - o que deu a eles uma sensação substituta de cocô - e diminuindo o número de vezes que os balões dispararam inesperadamente.
"Em cada parâmetro que medimos, as duas abordagens combinavam essencialmente frente a frente, "diz Rao, além dos custos.
Custos totais, incluindo tempo de viagem e custos de transporte, custavam cerca de duas vezes mais para terapia em consultório:$ 1, 082 contra $ 1, 942.
Para a terapia baseada em consultório, os pacientes tiveram uma sessão de treinamento com uma enfermeira especialista seguida por até seis, sessões de uma hora ao longo de três meses. Um manômetro ajudou a determinar se eles estavam se contraindo na parte superior do reto do comprimento de um pé e simultaneamente relaxando a parte inferior, ou ânus. Os pacientes também aprenderam uma variedade de técnicas de respiração e outras técnicas para permitir a coordenação adequada. Eles receberam comandos visuais e verbais para melhorar a coordenação enquanto estavam sentados na cômoda.
Os selecionados para o braço de terapia em casa também participaram de uma única sessão de treinamento em consultório para aprender a usar uma sonda de sensor reutilizável conectada a um monitor de pressão portátil que os informava se estavam empurrando apropriadamente nas duas regiões-alvo. Eles foram convidados a sentar na cômoda duas vezes ao dia e tentar manobras de 10-15 empurrões enquanto observavam as respostas de pressão. As luzes aumentavam quando o ânus estava devidamente relaxado e diminuíam quando eles não relaxavam os músculos. Um painel separado de luzes responderia de forma semelhante para refletir a contração dos músculos na parte superior do reto.
No início e na conclusão do treinamento, os participantes foram avaliados com monitoramento de pressão em ambos os pontos-chave do reto, um teste de expulsão do balão e um estudo sobre a rapidez com que o desperdício, que são sobras da digestão, passa pelo cólon usando marcadores radiopacos. O comprimento de seis pés, a contração contínua do cólon move os resíduos do intestino delgado para o reto. "O cólon nunca está inativo ou parado, "Rao diz, mas é um ponto de frenagem natural no trato gastrointestinal, onde os fluidos e outros resíduos digestíveis são reabsorvidos antes de defecarmos. No entanto, quando o movimento fica muito lento, como acontece em cerca de 60 por cento dos pacientes com defecação disnérgica, também contribui para a constipação. Embora ambos os braços do estudo tenham restaurado uma velocidade de cólon mais saudável, o grupo baseado em casa viu uma melhora mais significativa.
Ambos os grupos mantiveram um diário de fezes ao longo do estudo e responderam a perguntas de acompanhamento sobre a tolerabilidade e sua aceitação da terapia de biofeedback. Embora o grupo de escolha tenha dito que estava um pouco confuso, eles toleraram bem. A maioria dos participantes do estudo disse que recomendaria o biofeedback.
O fato de que ambas as abordagens produziram resultados semelhantes e o atendimento domiciliar é menos caro, deve torná-lo a escolha preferida para esses pacientes, os investigadores escrevem.
Agora que eles têm as informações, os investigadores precisam de uma empresa de biotecnologia para desenvolver um sistema doméstico de biofeedback que possa ser amplamente distribuído, Diz Rao. Para efeitos do estudo, Rao usou um aparelho feito por um amigo.
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