Thérapie de biofeedback à domicile efficace pour soulager la constipation difficile à traiter

La thérapie par rétroaction biologique utilisée à la maison est efficace à environ 70 % pour aider les patients à apprendre à coordonner et à détendre les muscles intestinaux et à soulager l'un des types de constipation les plus difficiles à traiter. rapport des enquêteurs.

Les traitements standard comme plus de fibres dans l'alimentation, émollients fécaux, même des laxatifs, ont tendance à être inefficaces chez les patients souffrant de ce type de constipation appelée défécation dyssynergique, dit le Dr Satish S.C. Rao, directeur de la neurogastroentérologie/motilité et du Digestive Health Clinical Research Center du Medical College of Georgia de l'Université d'Augusta.

Environ 15 pour cent de la population des États-Unis souffrent de constipation chronique, et environ un tiers de ces personnes ont une défécation dyssynergique.

Les remèdes familiers ne résolvent pas le problème sous-jacent de ces patients consistant à retrouver le rythme naturel de contraction des muscles du haut du rectum pour faire sortir les selles tout en relaxant les muscles au niveau de l'ouverture anale afin que les selles puissent sortir, dit Rao, Chaire universitaire distinguée J. Harold Harrison MD en gastroentérologie.

Rao a dirigé le développement d'une thérapie de biofeedback en cabinet qui a prouvé qu'elle aidait ces patients à mieux reconnaître le mouvement musculaire non coordonné et à l'améliorer. L'Association américaine de gastroentérologie, l'American Neurogastroenterology and Motility Society et la European Society of Neurogastroenterology and Motility ont toutes approuvé le traitement.

Cependant, sites de formation limités et le fait que de nombreux patients doivent parcourir de longues distances plusieurs fois pour se rendre sur ces sites, Rao et son équipe voulaient également rendre l'approche efficace plus largement disponible et, espérons-le, plus rentable.

Le système à domicile qu'ils ont développé semble tout aussi efficace, sûr et moins cher, ils rapportent dans le journal La Lancette .

« Quand des individus en bonne santé tentent de faire caca, on augmente les pressions intra-abdominale et intra-rectale et en même temps on relâche l'ouverture anale. Nous apprenons généralement cela lorsque nous sommes entraînés à la propreté, puis nous n'y pensons plus. Malheureusement, les patients atteints de dyssynergie n'ont pas ce schéma. Lorsque ces patients tentent d'aller à la selle, à leur insu, ils le repoussent ou tout simplement le retiennent, " dit Rao, l'auteur correspondant de l'étude.

Il note que certains ont des problèmes depuis l'enfance, d'autres ont développé des problèmes à l'âge adulte à cause de divers facteurs comme la chirurgie du dos ou des hémorroïdes, même une grossesse ou une hystérectomie.

"Ils ont commencé à forcer et peu à peu ils ont changé leur comportement normal en ce comportement anormal. L'essence du biofeedback repose sur la reconversion des patients présentant ces modèles à un état naturel, modèle efficace."

L'étude financée par les National Institutes of Health a porté sur un total de 100 patients, la moitié assignée au hasard à chaque groupe, de janvier 2005 à janvier 2010. En regardant les 50 patients qui ont commencé dans chaque bras, la correction du problème a été observée dans 72 pour cent du groupe de thérapie à domicile et 80 pour cent du groupe en cabinet.

Un total de 83 patients ont terminé l'étude, 76 pour cent dans le groupe à domicile et 90 pour cent dans le groupe au bureau. Sur la base de ceux qui ont terminé l'étude, les taux de réussite à domicile étaient en fait plus élevés :92 % contre 84 %, respectivement.

Les participants des deux bras ont signalé des taux d'amélioration similaires avec des paramètres clés tels que le nombre de tests complets, selles spontanées hebdomadaires, rapportent les enquêteurs. Tous les participants étaient également mieux en mesure de contrôler leurs selles, les deux groupes diminuant le temps nécessaire pour expulser un ballon - ce qui leur donnait une sensation de substitution de faire caca - et diminuant le nombre de fois que les ballons se déchargeaient de manière inattendue.

"Dans chaque paramètre que nous avons mesuré, les deux approches se sont essentiellement affrontées, " dit Rao, autres que les frais.

Coûts totaux, y compris le temps de déplacement et les frais de transport, étaient environ deux fois plus élevés pour la thérapie en cabinet :1 $, 082 contre 1 $, 942.

Pour la thérapie en cabinet, les patients ont eu une session de formation avec une infirmière spécialisée suivie d'un maximum de six, Séances d'une heure sur trois mois. Un manomètre a aidé à déterminer s'ils se contractaient au sommet du rectum d'un pied de long et relâchaient simultanément le bas, ou l'anus. Les patients ont également appris une variété de techniques de respiration et d'autres techniques pour permettre une bonne coordination. Ils ont reçu des commandes visuelles et verbales pour améliorer la coordination lorsqu'ils étaient assis sur la chaise percée.

Les personnes sélectionnées pour le bras de thérapie à domicile ont également assisté à une seule session de formation en cabinet pour apprendre à utiliser une sonde de capteur réutilisable connectée à un moniteur de pression portable qui leur a permis de savoir s'ils poussaient de manière appropriée dans les deux régions cibles. On leur a demandé de s'asseoir sur la chaise percée deux fois par jour et de tenter 10 à 15 manœuvres de poussée tout en examinant les réponses de pression. Les lumières augmentaient lorsque l'anus était correctement détendu et diminuaient lorsqu'elles ne détendaient pas ces muscles. Un panneau lumineux séparé réagirait de la même manière pour refléter la contraction des muscles au sommet du rectum.

Au début et à la fin de la formation, les participants ont été évalués avec une surveillance de la pression aux deux points clés du rectum, un test d'expulsion du ballon et une étude de la rapidité avec laquelle les déchets, qui est les restes de la digestion, traverse le côlon à l'aide de marqueurs radio-opaques. Les six pieds de long, le côlon qui se contracte continuellement déplace les déchets de l'intestin grêle vers le rectum. "Le côlon n'est jamais inactif ou immobile, " Rao dit, mais c'est un peu un point de freinage naturel dans le tractus gastro-intestinal où les fluides et autres résidus digestibles sont réabsorbés avant de déféquer. Cependant, lorsque le mouvement ralentit trop, comme c'est le cas chez environ 60 % des patients présentant une défécation dyssnergique, il contribue également à la constipation. Alors que les deux bras de l'étude ont vu la restauration d'une vitesse du côlon plus saine, le groupe à domicile a vu une amélioration plus significative.

Les deux groupes ont tenu un journal des selles au cours de l'étude et ont répondu aux questions de suivi sur la tolérabilité et leur acceptation de la thérapie par biofeedback. Alors que le groupe d'appartenance a dit que c'était un peu désordonné, ils l'ont bien toléré. La plupart des participants à l'étude ont déclaré qu'ils recommanderaient le biofeedback.

Le fait que les deux approches aient produit des résultats similaires et que les soins à domicile soient moins coûteux, devrait en faire le choix préféré de ces patients, écrivent les enquêteurs.

Maintenant qu'ils ont l'information, les enquêteurs ont besoin d'une entreprise de biotechnologie pour développer un système de biofeedback à domicile qui peut être largement distribué, dit Rao. Aux fins de l'étude, Rao a utilisé un appareil fabriqué par un ami.

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