Terapia di biofeedback domiciliare efficace nell'alleviare la stitichezza difficile da trattare

La terapia di biofeedback utilizzata a casa è efficace per circa il 70% nell'aiutare i pazienti a imparare come coordinare e rilassare i muscoli intestinali e alleviare uno dei tipi di stitichezza più difficili da trattare, rapporto degli inquirenti.

Trattamenti standard come più fibre nella dieta, emollienti delle feci, anche lassativi, tendono ad essere inefficaci nei pazienti con questo tipo di costipazione chiamata defecazione dissinergica, dice il dottor Satish S.C. Rao, direttore della neurogastroenterologia/motilità e del Centro di ricerca clinica sulla salute dell'apparato digerente presso il Medical College of Georgia dell'Università di Augusta.

Circa il 15% della popolazione degli Stati Uniti soffre di stitichezza cronica, e circa un terzo di questi individui ha una defecazione dissinergica.

I rimedi familiari non affrontano il problema di fondo di questi pazienti di riguadagnare il ritmo naturale della contrazione dei muscoli nella parte superiore del retto per spostare le feci fuori mentre si rilassano i muscoli all'apertura anale in modo che le feci possano uscire, dice Rao, J. Harold Harrison MD Distinguished University Chair in Gastroenterologia.

Rao ha guidato lo sviluppo di una terapia di biofeedback ambulatoriale che ha dimostrato di aiutare questi pazienti a riconoscere meglio il movimento muscolare scoordinato e a migliorarlo. L'Associazione Americana di Gastroenterologia, l'American Neurogastroenterology and Motility Society e la European Society of Neurogastroenterology and Motility hanno tutte approvato il trattamento.

Però, siti di formazione limitati e il fatto che molti pazienti devono percorrere lunghe distanze più volte per raggiungere tali siti, Rao e il suo team volevano anche rendere l'approccio efficace più ampiamente disponibile e, si spera, più conveniente.

Il sistema casalingo che hanno sviluppato sembra essere ugualmente efficace, sicuro e meno costoso, riportano sul giornale la lancetta .

"Quando individui sani tentano di fare la cacca, aumentiamo la pressione intra-addominale e intra-rettale e allo stesso tempo rilassiamo l'apertura anale. Di solito lo impariamo quando siamo addestrati al vasino, quindi non ci pensiamo più. Sfortunatamente, i pazienti con dissinergia non hanno questo schema. Quando questi pazienti stanno tentando di defecare, a loro insaputa, lo stanno spingendo indietro o semplicemente trattenendolo, "dice Rao, l'autore corrispondente dello studio.

Nota che alcuni hanno avuto problemi fin dall'infanzia, altri hanno sviluppato problemi in età adulta da una varietà di fattori come la chirurgia della schiena o delle emorroidi, anche gravidanza o isterectomia.

"Hanno iniziato a sforzarsi e gradualmente hanno cambiato il loro comportamento normale in questo comportamento anormale. L'essenza del biofeedback si basa sulla conversione dei pazienti con questi schemi in un naturale, modello efficiente."

Lo studio finanziato dal National Institutes of Health ha esaminato un totale di 100 pazienti, metà assegnata casualmente a ciascun gruppo, da gennaio 2005 a gennaio 2010. Guardando a tutti i 50 pazienti che hanno iniziato in ciascun braccio, la correzione del problema è stata osservata nel 72 percento del gruppo di terapia domiciliare e nell'80 percento del gruppo in studio.

Un totale di 83 pazienti hanno completato lo studio, 76 percento nel gruppo a domicilio e il 90 percento nel gruppo in ufficio. Sulla base di coloro che hanno completato lo studio, i tassi di successo a casa erano in realtà più alti:92 percento contro 84 percento, rispettivamente.

I partecipanti a entrambi i bracci hanno riportato tassi di miglioramento simili con parametri chiave come il numero di movimenti intestinali spontanei settimanali, il rapporto degli inquirenti. Tutti i partecipanti sono stati anche in grado di controllare meglio il loro movimento intestinale, con entrambi i gruppi che diminuivano il tempo necessario per espellere un pallone - il che dava loro una sensazione surrogata di cacca - e diminuendo il numero di volte in cui i palloncini si scaricavano inaspettatamente.

"In ogni parametro che abbiamo misurato, i due approcci si sono essenzialmente confrontati testa a testa, "dice Rao, altro che costi.

Costi totali, compresi i tempi di viaggio e i costi di trasporto, erano circa il doppio per la terapia ambulatoriale:$ 1, 082 contro $ 1, 942.

Per la terapia ambulatoriale, i pazienti hanno avuto una sessione di formazione con un infermiere specializzato seguita da un massimo di sei, sessioni di un'ora per tre mesi. Un manometro ha aiutato a determinare se si stavano contraendo nella parte superiore del retto lungo un piede e contemporaneamente rilassando il fondo, o ano. I pazienti hanno anche appreso una varietà di tecniche di respirazione e di altro tipo per consentire una corretta coordinazione. Hanno ricevuto comandi visivi e verbali per migliorare la coordinazione mentre erano seduti sul comodino.

I selezionati per il braccio della terapia domiciliare hanno anche partecipato a una singola sessione di formazione in ufficio per imparare a utilizzare una sonda sensore riutilizzabile collegata a un misuratore di pressione portatile che consente loro di sapere se stavano spingendo in modo appropriato nelle due regioni target. È stato chiesto loro di sedersi sulla comoda due volte al giorno e tentare 10-15 manovre di spinta mentre osservavano le risposte alla pressione. Le luci aumentavano quando l'ano veniva adeguatamente rilassato e diminuivano quando non rilassavano quei muscoli. Un pannello di luci separato risponderebbe allo stesso modo per riflettere la contrazione dei muscoli nella parte superiore del retto.

All'inizio e alla fine della formazione, i partecipanti sono stati valutati con monitoraggio della pressione in entrambi i punti chiave nel retto, un test di espulsione del pallone e uno studio sulla rapidità dei rifiuti, che sono gli avanzi della digestione, passa attraverso il colon utilizzando marcatori radiopachi. Il lungo sei piedi, il colon che si contrae continuamente sposta i rifiuti dall'intestino tenue al retto. "Il colon non è mai inattivo o fermo, "Rao dice, ma è un po' un punto di frenata naturale nel tratto gastrointestinale dove i liquidi e altri residui digeribili vengono riassorbiti prima di defecare. Tuttavia, quando il movimento rallenta troppo, come avviene in circa il 60% dei pazienti con defecazione dissnergica, contribuisce anche alla stitichezza. Mentre entrambi i bracci dello studio hanno visto il ripristino di una velocità del colon più sana, il gruppo domiciliare ha visto un miglioramento più significativo.

Entrambi i gruppi hanno tenuto un diario delle feci nel corso dello studio e hanno risposto a domande di follow-up sulla tollerabilità e sulla loro accettazione della terapia di biofeedback. Mentre il gruppo di casa ha detto che era un po' disordinato, l'hanno tollerato bene. La maggior parte dei partecipanti allo studio ha affermato che raccomanderebbe il biofeedback.

Il fatto che entrambi gli approcci abbiano prodotto risultati simili e che l'assistenza domiciliare sia meno costosa, dovrebbe renderlo la scelta preferita per questi pazienti, scrivono gli inquirenti.

Ora che hanno le informazioni, gli investigatori hanno bisogno di un'azienda biotecnologica per sviluppare un sistema di biofeedback domestico che possa essere ampiamente distribuito, dice Rao. Ai fini dello studio, Rao ha usato un dispositivo creato da un amico.

• Studio:mirare a specifiche mutazioni genomiche nel cancro al seno migliora la sopravvivenza
• Il probiotico multi-ceppo aiuta a ridurre la diarrea indotta dalla chemioterapia nei pazienti oncologici