Tratamientos estándar como más fibra en la dieta, ablandadores de heces, incluso laxantes, tienden a ser ineficaces en pacientes con este tipo de estreñimiento llamado defecación disinergica, dice el Dr. Satish S.C. Rao, director de neurogastroenterología / motilidad y del Centro de Investigación Clínica de Salud Digestiva del Medical College of Georgia de la Augusta University.
Aproximadamente el 15 por ciento de la población de los Estados Unidos tiene estreñimiento crónico, y alrededor de un tercio de esos individuos tienen defecación disinergica.
Los remedios familiares no abordan el problema subyacente de estos pacientes de recuperar el ritmo natural de los músculos contraídos en la parte superior del recto para sacar las heces mientras se relajan los músculos en la abertura anal para que las heces puedan salir. dice Rao, J. Harold Harrison MD Catedrático universitario distinguido en gastroenterología.
Rao dirigió el desarrollo de una terapia de biorretroalimentación en el consultorio que ha demostrado ayudar a estos pacientes a reconocer mejor el movimiento muscular descoordinado y mejorarlo. La Asociación Estadounidense de Gastroenterología, la Sociedad Estadounidense de Neurogastroenterología y Motilidad y la Sociedad Europea de Neurogastroenterología y Motilidad han aprobado el tratamiento.
Sin embargo, sitios de entrenamiento limitados y el hecho de que muchos pacientes deben viajar largas distancias varias veces para llegar a esos sitios, Rao y su equipo también querían hacer que el enfoque eficaz estuviera más disponible y, con suerte, más rentable.
El sistema en casa que desarrollaron parece ser igualmente eficaz, seguro y menos costoso, ellos informan en la revista La lanceta .
"Cuando las personas sanas intentan defecar, aumentamos las presiones intraabdominales e intrarrectales y al mismo tiempo relajamos la abertura anal. Por lo general, aprendemos esto cuando estamos entrenados para ir al baño y nunca más pensamos en ello. Desafortunadamente, los pacientes con disinergia no tienen ese patrón. Cuando estos pacientes intentan defecar, sin que ellos lo supieran, lo están empujando hacia atrás o simplemente reteniéndolo, "dice Rao, autor correspondiente del estudio.
Señala que algunos han tenido problemas desde la infancia, otros desarrollaron problemas en la edad adulta debido a una variedad de factores como cirugía de espalda o hemorroides, incluso embarazo o histerectomía.
"Comenzaron a esforzarse y gradualmente cambiaron su comportamiento normal a este comportamiento anormal. La esencia de la biorretroalimentación se basa en convertir a los pacientes con estos patrones de nuevo en un comportamiento natural, patrón eficiente ".
El estudio financiado por los Institutos Nacionales de la Salud analizó un total de 100 pacientes, la mitad asignada al azar a cada grupo, de enero de 2005 a enero de 2010. Observando a los 50 pacientes que comenzaron en cada brazo, La corrección del problema se observó en el 72 por ciento del grupo de terapia en el hogar y en el 80 por ciento del grupo en el consultorio.
Un total de 83 pacientes completaron el estudio, 76 por ciento en el grupo basado en el hogar y 90 por ciento en el grupo basado en la oficina. Según los que completaron el estudio, Las tasas de éxito en el hogar fueron en realidad más altas:92 por ciento versus 84 por ciento, respectivamente.
Los participantes de ambos brazos informaron tasas similares de mejora con parámetros clave como el número de evacuaciones intestinales espontáneas semanales, los investigadores informan. Todos los participantes también pudieron controlar mejor su movimiento intestinal, con ambos grupos disminuyendo el tiempo que tardó en expulsar un globo, lo que les dio una sensación sustituta de caca, y disminuyó la cantidad de veces que los globos se descargaron inesperadamente.
"En cada parámetro que medimos, los dos enfoques esencialmente coincidieron cara a cara, "dice Rao, distintos de los costos.
Costos totales, incluido el tiempo de viaje y los costos de transporte, fueron aproximadamente el doble para la terapia en el consultorio:$ 1, 082 contra $ 1, 942.
Para la terapia en el consultorio, los pacientes tuvieron una sesión de capacitación con un especialista en enfermería seguida de hasta seis, sesiones de una hora durante tres meses. Un manómetro ayudó a determinar si se contraían en la parte superior del recto de un pie de largo y al mismo tiempo relajaban la parte inferior. o ano. Los pacientes también aprendieron una variedad de técnicas de respiración y otras para permitir una coordinación adecuada. Recibieron órdenes visuales y verbales para mejorar la coordinación mientras estaban sentados en el inodoro.
Los seleccionados para el brazo de terapia en el hogar también asistieron a una sola sesión de capacitación en la oficina para aprender a usar una sonda de sensor reutilizable conectada a un monitor de presión portátil que les permitió saber si estaban presionando adecuadamente en las dos regiones objetivo. Se les pidió que se sentaran en el inodoro dos veces al día e intentaran de 10 a 15 maniobras de empuje mientras observaban las respuestas a la presión. Las luces aumentaron cuando el ano se relajó adecuadamente y disminuyeron cuando no relajaron esos músculos. Un panel separado de luces respondería de manera similar para reflejar la contracción de los músculos en la parte superior del recto.
Al inicio y al final de la formación, Los participantes fueron evaluados con monitoreo de presión en ambos puntos clave del recto, una prueba de expulsión de globos y un estudio de la rapidez con que se desperdician, que son sobras de la digestión, pasa a través del colon mediante marcadores radiopacos. El de seis pies de largo, El colon en contracción continua mueve los desechos del intestino delgado al recto. "El colon nunca está inactivo o quieto, "Rao dice, pero es un punto de frenado natural en el tracto gastrointestinal donde los líquidos y otros residuos digeribles se reabsorben antes de defecar. Sin embargo, cuando el movimiento se ralentiza demasiado, como ocurre en aproximadamente el 60 por ciento de los pacientes con defecación disérgica, también contribuye al estreñimiento. Si bien ambos brazos del estudio vieron la restauración de una velocidad del colon más saludable, el grupo basado en el hogar vio una mejora más significativa.
Ambos grupos mantuvieron un diario de heces durante el transcurso del estudio y respondieron preguntas de seguimiento sobre la tolerabilidad y su aceptación de la terapia de biorretroalimentación. Si bien el grupo base dijo que estaba un poco desordenado, lo toleraron bien. La mayoría de los participantes del estudio dijeron que recomendarían la biorretroalimentación.
El hecho de que ambos enfoques produjeron resultados similares y la atención domiciliaria es menos costosa, debería convertirlo en la opción preferida para estos pacientes, escriben los investigadores.
Ahora que tienen la información, los investigadores necesitan una empresa de biotecnología para desarrollar un sistema de biorretroalimentación en el hogar que pueda distribuirse ampliamente, Dice Rao. A los efectos del estudio, Rao usó un dispositivo hecho por un amigo.
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