Os imigrantes indocumentados têm taxas de sobrevivência de transplante comparáveis ​​aos cidadãos dos EUA

Os imigrantes não autorizados que recebem transplantes de fígado nos Estados Unidos têm taxas de sobrevivência de três anos comparáveis ​​aos cidadãos dos EUA, de acordo com um estudo realizado por pesquisadores da UC San Francisco. No entanto, o acesso a órgãos vitais para esta população varia amplamente por estado, em parte devido a uma percepção médica equivocada de que os migrantes sem documentos enfrentam um risco maior de falha do transplante.

p As descobertas apareceram online em 20 de setembro, 2019, no Hepatologia .

p Nossos resultados trazem evidências científicas muito necessárias para uma questão política e clinicamente divisiva e lançam luz sobre as disparidades devido às políticas e atitudes do provedor. Isso pode ter implicações consideráveis ​​para os 6, estimados 500 imigrantes não autorizados nos Estados Unidos que têm doença renal em estágio terminal e também podem ser relevantes para outros pacientes com transplante de órgãos. Esperamos que isso leve a uma ação apropriada sobre a política nacional de transplante. "

Brian P. Lee, MD, MPH, gastroenterologia e hepatologia bolseira da UCSF e autor correspondente

p Estima-se que 11 milhões de nascidos no exterior, os não cidadãos residem ilegalmente nos Estados Unidos e geralmente pagam impostos da Previdência Social. Eles representam cerca de 3 por cento de todos os doadores de órgãos falecidos, mas menos de 0,5 por cento dos destinatários.

p A Rede Unida de Compartilhamento de Órgãos (UNOS) não tem diretrizes sobre o acesso ao transplante de fígado para imigrantes não autorizados, deixando os centros de transplante para estabelecer suas próprias políticas. Em 2012, A UNOS começou a exigir que os centros de transplante de fígado registrassem o status de cidadão e de residência dos pacientes para entender melhor o turismo de transplante. Também foi introduzida legislação federal e estadual que propõe limitar especificamente o acesso ao transplante de órgãos para imigrantes não autorizados. Contudo, os estudos deste grupo populacional são esparsos, em parte devido a dificuldades de identificação de pacientes em registros médicos.

p No Hepatologia estude, Lee e Norah Terrault, MD, MPH, um ex-professor de medicina da UCSF que agora está na University of Southern California (USC), revisaram os registros UNOS de todos os receptores de transplante de fígado dos EUA entre março de 2012 e dezembro de 2018. Eles usaram dados do Pew Research Center para estimar a população de imigrantes não autorizados em cada estado e por país de origem.

p De 43, 192 destinatários, 99,6 por cento (43, 026) eram cidadãos americanos e 0,4 por cento (166) eram imigrantes não autorizados. Os países de origem mais comuns foram o México (52 por cento), Guatemala (7 por cento), China (6 por cento), El Salvador (5 por cento) e Índia (5 por cento), taxas semelhantes às da população imigrante geral dos EUA.

p Em comparação com os residentes dos EUA, os imigrantes não autorizados eram mais jovens (49 anos vs. 58 anos), mais frequentemente hispânicos (59 por cento contra 14 por cento) e asiáticos (16 por cento contra 4 por cento), tinha ensino médio ou inferior como o nível de educação mais alto (62 por cento vs. 45 por cento), e foram cobertos pelo Medicaid (51 por cento vs. 14 por cento). Eles também estavam mais doentes, com uma pontuação de transplante mais alta, e mais probabilidade de estar em diálise (31 por cento vs. 15 por cento), o que sugere acesso ao transplante tardio para a doença, Lee disse.

p A maioria dos transplantes para esses pacientes ocorreu na Califórnia (78 pacientes, 47 por cento) e Nova York (30 pacientes, 18 por cento), quase o dobro de sua representação nas populações locais (27 por cento na Califórnia, 7 por cento em Nova York), e quase um quarto deles ocorreu na USC (31) e UCSF (10). Por contraste, a proporção de transplantes de fígado para imigrantes não autorizados foi menor do que suas populações relativas no Texas e na Flórida, destacando uma disparidade no acesso em todo o país, Lee disse. Essas diferenças correspondem a estados que favorecem ou resistem à expansão do Medicaid para cobertura de transplante.

p Uma análise de risco encontrou taxas de enxerto e sobrevivência de pacientes semelhantes para imigrantes não autorizados como cidadãos dos EUA, com taxas de sobrevivência de um e três anos de 95 por cento e 88 por cento, respectivamente, em imigrantes não autorizados e 92 por cento e 85 por cento entre residentes.

p "Dadas essas descobertas de resultados de sobrevivência aceitáveis ​​entre os imigrantes não autorizados, a preocupação com uma sobrevida pior não deve ser usada como uma razão para negar o acesso ao transplante de fígado, "Disse Lee." O apoio financeiro contínuo após o transplante também pode ser uma barreira neste grupo, mas esses meios são confirmados de antemão e também não são um motivo para negação. "

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