Les résultats sont apparus en ligne le 20 septembre, 2019, dans Hépatologie .
Nos résultats apportent des preuves scientifiques indispensables sur un problème politiquement et médicalement controversé et mettent en lumière les disparités dues aux politiques et aux attitudes des prestataires. Cela pourrait avoir des implications considérables pour les 6, 500 immigrants non autorisés aux États-Unis qui souffrent d'insuffisance rénale terminale et peuvent également être pertinents pour d'autres patients ayant subi une transplantation d'organe. Nous espérons que cela entraînera une action appropriée sur la politique nationale de transplantation. »
Brian P. Lee, MARYLAND, MPH, chercheur en gastro-entérologie et hépatologie à l'UCSF et auteur correspondant
On estime à 11 millions le nombre de personnes nées à l'étranger, les non-citoyens résident illégalement aux États-Unis et paient généralement des impôts de sécurité sociale. Ils représentent environ 3 pour cent de tous les donneurs d'organes décédés, mais moins de 0,5 pour cent des bénéficiaires.
Le United Network of Organ Sharing (UNOS) n'a pas de directives concernant l'accès aux greffes de foie pour les immigrants non autorisés, laissant les centres de transplantation établir leurs propres politiques. En 2012, L'UNOS a commencé à exiger des centres de transplantation hépatique qu'ils enregistrent le statut de citoyen et de résidence des patients afin de mieux comprendre le tourisme de transplantation. Une législation fédérale et étatique a également été introduite qui propose de limiter spécifiquement l'accès aux greffes d'organes pour les immigrants non autorisés. Cependant, les études sur ce groupe de population sont rares, en partie à cause des difficultés d'identification des patients dans les registres médicaux.
Dans le Hépatologie étudier, Lee et Norah Terrault, MARYLAND, MPH, un ancien professeur de médecine de l'UCSF qui est maintenant à l'Université de Californie du Sud (USC), ont examiné les dossiers UNOS de tous les receveurs de greffe du foie aux États-Unis entre mars 2012 et décembre 2018. Ils ont utilisé les données du Pew Research Center pour estimer la population d'immigrants non autorisés dans chaque État et par pays d'origine.
Sur 43, 192 destinataires, 99,6 pour cent (43, 026) étaient des citoyens américains et 0,4 pour cent (166) étaient des immigrants non autorisés. Les pays d'origine les plus courants étaient le Mexique (52 %), Guatemala (7 %), Chine (6 %), El Salvador (5 %) et Inde (5 %), des taux similaires à ceux de l'ensemble de la population immigrée américaine.
Par rapport aux résidents américains, les immigrants non autorisés étaient plus jeunes (49 ans contre 58 ans), plus fréquemment hispaniques (59 pour cent contre 14 pour cent) et asiatiques (16 pour cent contre 4 pour cent), avait un diplôme d'études secondaires ou moins comme niveau de scolarité le plus élevé (62 % contre 45 %), et étaient couverts par Medicaid (51 pour cent contre 14 pour cent). Ils étaient aussi plus malades, avec un score de greffe plus élevé, et plus susceptibles d'être sous dialyse (31 % contre 15 %), ce qui suggère l'accès à la greffe tardivement dans leur maladie, dit Lee.
La plupart des greffes pour ces patients ont eu lieu en Californie (78 patients, 47 %) et New York (30 patients, 18 pour cent), environ le double de leur représentation dans les populations locales (27 pour cent en Californie, 7 pour cent à New York), et près d'un quart d'entre eux se sont produits à l'USC (31) et à l'UCSF (10). Par contre, la proportion de greffes de foie pour les immigrants non autorisés était inférieure à leurs populations relatives au Texas et en Floride, soulignant une disparité d'accès à travers le pays, dit Lee. Ces différences correspondaient à des États favorables ou opposés à l'expansion de Medicaid pour la couverture des greffes.
Une analyse des risques a révélé des taux de survie des greffons et des patients similaires pour les immigrants non autorisés à ceux des citoyens américains, avec des taux de survie à un et trois ans de 95 % et 88 %, respectivement, chez les immigrants non autorisés et 92 pour cent et 85 pour cent chez les résidents.
« Étant donné ces résultats de survie acceptables chez les immigrants non autorisés, le souci d'une pire survie ne doit pas être utilisé comme une raison pour refuser l'accès à une greffe du foie, " Lee a déclaré. " Un soutien financier continu après la transplantation peut également être un obstacle dans ce groupe, mais ces moyens sont confirmés à l'avance et ne constituent pas non plus un motif de refus."
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