A cesariana é boa para a saúde infantil?

Um estudo recente publicado pelo VATT Institute for Economic Research sugere que um CS não planejado realizado para uma indicação que talvez pudesse ter sido evitada, só tem uma relação de causa-efeito com a asma desde a primeira infância, e não outros resultados de saúde a longo prazo. A pesquisadora Ana Rodriguez diz:"Essas descobertas sugerem que o efeito das cesarianas no desenvolvimento do sistema imunológico é mais complexo do que se supunha anteriormente."

A cesariana é a cirurgia de grande porte no ranking mundial em frequência de realização. Como resultado, é importante entender como isso afeta a saúde dos pacientes - a mãe e o bebê - a curto e a longo prazo. Se a SC afetar o desenvolvimento da criança ou colocar em risco a saúde da mãe mais tarde na vida, políticas de saúde, as estratégias econômicas e mesmo as decisões clínicas diárias devem levar isso em consideração. Portanto, este estudo foi motivado para decifrar os efeitos da SC nos desfechos de saúde.

Bebê nascendo por cesariana. Crédito:Martin Valigursky / Shutterstock

Pesquisa anterior

De acordo com muitos estudos anteriores, o parto por cesariana (CS) está associado a muitos resultados desfavoráveis ​​para a criança, incluindo um maior risco de asma, outras condições associadas à alergia, diabetes tipo 1, e obesidade. Por exemplo, um estudo em The Lancet mostraram que bebês nascidos de CS correm um risco maior de alteração da função do sistema imunológico, condições alérgicas, e formação normal do microbioma intestinal a curto prazo. Isso está de acordo com um estudo de coorte dinamarquês que mostra que a SC mais do que dobrou o risco de asma na criança, o efeito sendo potencializado quando realizado antes da ruptura da membrana durante o trabalho de parto. Outro estudo na China mostrou que, embora o risco de asma tenha aumentado em crianças nascidas de CS sem uma indicação médica verdadeira, o risco diminuiu com a amamentação exclusiva durante os primeiros seis meses de vida. Um artigo de revisão cobrindo quase 80 estudos de coorte e um ensaio calculou que essas crianças não apresentavam risco significativamente maior de asma aos 8 anos, mas uma chance de 12,5% de ser obeso nessa época.

O estudo

O estudo usou um desenho original para minimizar as diferenças inerentes entre crianças nascidas de parto vaginal e por CS, o que poderia ter contribuído para riscos de resultados diferentes em estudos anteriores. Para fazer isso, eles olharam para 1,4 milhão de crianças finlandesas, concentrando-se em seus resultados de saúde desde o nascimento até o momento em que entraram na adolescência. Seu foco era o diabetes tipo 1, obesidade, asma e outras condições associadas à alergia.

Os pesquisadores descobriram que uma porcentagem maior de CS não planejada ocorria pouco antes de feriados ou fins de semana, e em muitos desses casos a indicação foi trabalho de parto prolongado. De acordo com o pesquisador Lauri Sääksvuor, “Durante os dias que antecedem um feriado, os médicos usam mais diagnósticos mais discricionários como justificativa para a cesariana. Essa maior probabilidade de cesarianas, independentemente da necessidade médica, permite comparações entre mães semelhantes e se assemelha a um experimento controlado. ” Em outras palavras, é improvável que o número de CS de emergência mostre qualquer mudança significativa durante qualquer intervalo de tempo especificado, mas provavelmente haverá significativamente mais CS não emergencial durante os períodos de tempo em que os incentivos do médico para um parto rápido estão presentes, em oposição a uma indicação médica. Apenas os primeiros nascimentos foram incluídos, uma vez que é esta coorte que mostra a maior variação no modo de parto. Em nascimentos de ordem superior, o trabalho de parto prossegue em um ritmo mais rápido e o tipo de parto em partos anteriores desempenha um papel importante na decisão do tipo de parto no presente parto também. Incluir esses nascimentos poderia, portanto, reduzir a precisão dos resultados.

Conclusão

O estudo analisou uma coorte de pacientes com SC não planejados e evitáveis ​​para avaliar como isso afetou a saúde dos bebês na vida adulta com viés de seleção mínimo. Ao contrário de outros estudos, o projeto atual minimizou a confusão pela seleção do modo de nascimento, usando dados de dados administrativos finlandeses que registram a taxa de taxas de SC evitáveis ​​não planejadas. O uso de apenas este grupo permitiu-lhes evitar qualquer possível pré-seleção de pacientes em qualquer um dos grupos (SC vs parto vaginal). Além dessa comparação, os cientistas também analisaram irmãos nascidos de diferentes modos de parto para validar suas conclusões, e para uma melhor compreensão de como a CS pode afetar a saúde da criança. Os resultados em ambas as categorias apóiam a conclusão de que a CE não planejada causa um risco aumentado de asma infantil, mas não de outras condições.

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