La césarienne est-elle bonne pour la santé de l'enfant ?

Une étude récente publiée par le VATT Institute for Economic Research suggère qu'une SC non planifiée réalisée pour une indication qui aurait peut-être pu être évitée, n'a de relation de cause à effet qu'avec l'asthme de la petite enfance, et non d'autres effets sur la santé à long terme. La chercheuse Ana Rodriguez dit :"Ces résultats suggèrent que l'effet des césariennes sur le développement du système immunitaire est plus complexe qu'on ne le supposait auparavant."

La césarienne est la première chirurgie majeure au monde en termes de fréquence de performance. Par conséquent, il est important de comprendre comment cela affecte la santé des patients – la mère et le bébé – à court et à long terme. S'il s'avère que la CS affecte le développement de l'enfant ou met en danger la santé de la mère plus tard dans la vie, politiques de santé, les stratégies économiques et même les décisions cliniques quotidiennes doivent en tenir compte. Par conséquent, cette étude a été motivée pour déchiffrer les effets de la SC sur les résultats de santé.

Naissance d'un bébé par césarienne. Crédit :Martin Valigursky / Shutterstock

Recherches antérieures

Selon de nombreuses études antérieures, l'accouchement par césarienne (CS) est associé à de nombreuses issues défavorables pour l'enfant, y compris un risque plus élevé d'asthme, d'autres conditions associées à l'allergie, diabète de type 1, et l'obésité. Par exemple, une étude en La Lancette ont montré que les bébés nés par CS présentaient un risque plus élevé d'altération de la fonction du système immunitaire, états allergiques, et la formation normale du microbiome intestinal à court terme. Cela concorde avec une étude de cohorte danoise montrant que le CS a plus que doublé le risque d'asthme chez l'enfant, l'effet étant renforcé lorsqu'il a été réalisé avant la rupture de la membrane pendant le travail. Une autre étude en Chine a montré que si le risque d'asthme était augmenté chez les enfants nés par césarienne sans véritable indication médicale, le risque était réduit par l'allaitement exclusif pendant les six premiers mois de la vie. Un article de synthèse couvrant près de 80 études de cohorte et un essai a calculé que ces enfants n'avaient pas de risque significativement plus élevé d'asthme à l'âge de 8 ans, mais 12,5% de chance d'être obèse à ce moment-là.

L'étude

L'étude a utilisé une conception originale pour minimiser les différences inhérentes entre les enfants nés par voie basse et par césarienne, ce qui aurait pu contribuer à des risques de résultats différents dans des études antérieures. Pour ce faire, ils ont regardé 1,4 million d'enfants finlandais, en se concentrant sur leurs résultats en matière de santé de la naissance jusqu'au moment où ils sont entrés dans l'adolescence. Ils se sont concentrés sur le diabète de type 1, obésité, l'asthme et d'autres conditions associées à l'allergie.

Les chercheurs ont découvert qu'un pourcentage plus élevé de CS imprévus se produisait juste avant les jours fériés ou les week-ends, et dans beaucoup de ces cas, l'indication était un travail prolongé. Selon la chercheuse Lauri Sääksvuor, « Pendant les jours qui précèdent un jour férié, les médecins recourent davantage à des diagnostics plus discrétionnaires pour justifier la césarienne. Cette probabilité accrue de césariennes indépendamment de la nécessité médicale permet des comparaisons entre des mères similaires et ressemble à une expérience contrôlée. » En d'autres termes, il est peu probable que le nombre de CS d'urgence montre un changement significatif au cours d'un intervalle de temps spécifié, mais il y aura probablement beaucoup plus de CS non urgentes pendant les périodes où les médecins incitatifs à un accouchement rapide sont présents, contre indication médicale. Seules les premières naissances ont été incluses, puisque c'est cette cohorte qui montre la plus grande variation dans le mode d'accouchement. Dans les naissances d'ordre supérieur, le travail se déroule à un rythme plus rapide et le mode d'accouchement lors des accouchements précédents joue également un rôle majeur dans le choix du mode d'accouchement lors de l'accouchement actuel. L'inclusion de ces naissances pourrait donc réduire la précision des résultats.

Conclusion

L'étude a examiné une cohorte de patients CS non planifiés et évitables pour évaluer comment cela affectait la santé des nourrissons plus tard dans la vie avec un biais de sélection minimal. Contrairement à d'autres études, le projet actuel a minimisé la confusion par la sélection du mode de naissance en utilisant des données provenant de données administratives finlandaises qui enregistrent le taux de taux de CS évitables non planifiés. L'utilisation de ce seul groupe leur a permis d'éviter toute éventuelle présélection de patientes dans l'un ou l'autre groupe (SC vs accouchement par voie basse). En plus de cette comparaison, les scientifiques se sont également penchés sur les frères et sœurs nés par différents modes d'accouchement pour valider leurs conclusions, et pour une meilleure compréhension de la façon dont la CS peut affecter la santé de l'enfant. Les résultats dans les deux catégories appuient la conclusion que la césarienne non planifiée entraîne un risque accru d'asthme infantile, mais pas d'autres affections.

• Lancement d'un nouveau centre sur la diversité et l'inclusion pour lutter contre les disparités dans les soins de santé
• Les aliments crus pour animaux de compagnie représentent un risque pour les humains et les animaux