Doenças digestivas:cirurgia laparoscópica e cirurgia laparoscópica manual

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• Condiciona os tratamentos da cirurgia laparoscópica (laparoscopia)
• Como é realizado o procedimento de laparoscopia?
• Como me preparo para a laparoscopia?
• O que acontece no dia da cirurgia laparoscópica?
• Sua recuperação em casa após a laparoscopia

Embora muitos distúrbios gastrointestinais possam ser tratados com sucesso com mudanças no estilo de vida ou medicamentos, algumas condições podem exigir cirurgia.

A cirurgia laparoscópica e a cirurgia laparoscópica assistida pela mão (HALS) são procedimentos "minimamente invasivos" comumente usados ​​para tratar doenças do trato gastrointestinal. Ao contrário da cirurgia tradicional no cólon ou em outras partes do intestino, onde é necessária uma longa incisão no centro do abdome, a cirurgia laparoscópica requer apenas pequenas incisões no abdome. No caso de cirurgia assistida à mão, uma incisão de 3-4 polegadas também é usada para permitir o acesso da mão do cirurgião aos órgãos abdominais. Como resultado, a pessoa submetida ao procedimento pode sentir menos dor e cicatrizes após a cirurgia e uma recuperação mais rápida.

Condições que a cirurgia laparoscópica (laparoscopia) trata

A laparoscopia pode ser usada para tratar as seguintes condições

• A doença de Crohn não responde à terapia médica ou causa um bloqueio
• Câncer colorretal
• Diverticulite com crises recorrentes ou falha na terapia médica
• Polipose familiar, uma condição que causa vários pólipos no cólon que aumenta o risco de câncer colorretal, o que requer colonectomia total (remoção do cólon)
• Incontinência intestinal
• Prolapso retal
• Retocolite ulcerativa que não responde ao tratamento médico
• Pólipos de cólon grandes demais para serem removidos por colonoscopia
• A constipação crônica grave que não é tratada com medicação pode exigir o encurtamento do comprimento do cólon removendo uma parte do cólon por meio de cirurgia.

Como é realizado o procedimento de laparoscopia?

Três ou mais pequenas incisões (5-10 mm) são feitas no abdômen para permitir a inserção de portas de acesso. O laparoscópio e os instrumentos cirúrgicos são inseridos através dessas portas. O cirurgião então usa o laparoscópio, que transmite uma imagem dos órgãos abdominais em um monitor de vídeo, permitindo que a operação seja realizada.

A cirurgia intestinal laparoscópica pode ser usada para realizar as seguintes operações:

• Proctossigmoidectomia. Remoção cirúrgica de uma seção doente do reto e cólon sigmóide. Usado para tratar cânceres e tumores ou pólipos não cancerosos e complicações da diverticulite.
• Colectomia direita ou ileocolectomia. Durante uma colectomia direita, o lado direito do cólon é removido. Durante uma ileocolectomia, o último segmento do intestino delgado - que está ligado ao lado direito do cólon, chamado íleo, também é removido. Usado para remover cânceres, tumores não cancerosos ou pólipos e inflamação da doença de Crohn.
• Colectomia abdominal total. Remoção cirúrgica do intestino grosso. Usado para tratar colite ulcerativa, doença de Crohn, polipose familiar e possivelmente constipação.
• Desvio fecal. Criação cirúrgica de uma ileostomia temporária ou permanente (abertura entre a superfície da pele e o intestino delgado) ou (colostomia (abertura entre a superfície da pele e o cólon). Usado para tratar problemas retais e anais complexos, incluindo problemas intestinais controle.
• Ressecção abdominoperineal. Remoção cirúrgica do ânus, reto e cólon sigmóide. Usado para remover o câncer no reto inferior ou no ânus, próximo aos músculos do esfíncter (controle).
• Rectopexia. Um procedimento no qual os pontos são usados ​​para fixar o reto em sua posição correta. Usado para corrigir o prolapso retal.
• Proctocolectomia total. Esta é a operação intestinal mais extensa realizada e envolve a remoção do reto e do cólon. Se o cirurgião conseguir sair do ânus e funcionar corretamente, às vezes pode ser criada uma bolsa ileal para que você possa ir ao banheiro. Uma bolsa ileal é uma câmara criada cirurgicamente composta da parte mais baixa do intestino delgado (o íleo). No entanto, às vezes, uma ileostomia permanente (abertura entre a superfície da pele e o intestino delgado) é necessária, principalmente se o ânus precisar ser removido, estiver fraco ou danificado.

Como me preparo para a laparoscopia?

Seu cirurgião se reunirá com você para responder a quaisquer perguntas que possa ter. Você será questionado sobre seu histórico de saúde e um exame físico geral será realizado. Seu intestino precisará de limpeza e você receberá uma receita de um medicamento laxante para tomar na noite anterior à cirurgia.

Todos os pacientes são geralmente solicitados a fornecer uma amostra de sangue. Dependendo da sua idade e saúde geral, você também pode fazer um ECG (eletrocardiograma), uma radiografia de tórax, testes de função pulmonar ou outros testes. Você também pode precisar se encontrar com outro médico antes da cirurgia.

Finalmente, você se reunirá com um anestesista, que discutirá o tipo de medicação para dor (anestesia) que receberá para a cirurgia e aprenderá sobre o controle da dor após a operação.

Na noite anterior à cirurgia, você precisará tomar o medicamento laxante prescrito. É importante seguir as instruções cuidadosamente e beber todo este medicamento. Esta etapa diminuirá o risco de desenvolver uma infecção por bactérias normalmente presentes no intestino.

Não coma ou beba nada por via oral depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia.

O que acontece no dia da cirurgia laparoscópica?

Um tubo intravenoso (IV) será inserido em uma veia do braço para fornecer medicamentos e fluidos. Você será levado para a sala de cirurgia quando estiver disponível e pronto.

Quando você chegar na sala de cirurgia, as enfermeiras irão ajudá-lo na mesa de operação. O anestesista injetará um medicamento em seu IV que o colocará para dormir. Depois que você estiver dormindo, as enfermeiras limparão seu abdômen com sabão antibacteriano e o cobrirão com cortinas estéreis.

Seu cirurgião colocará uma pequena porta logo abaixo do umbigo e avançará a porta em sua cavidade abdominal. Esta porta é conectada ao tubo estéril e o dióxido de carbono é passado para a cavidade abdominal através do tubo. O gás levanta a parede do seu abdômen para longe dos órgãos abaixo. Este espaço dará ao seu cirurgião uma visão melhor da sua cavidade abdominal quando o laparoscópio estiver no lugar. O laparoscópio é colocado através da porta e conectado a uma câmera de vídeo. A imagem que seu cirurgião vê no laparoscópio é projetada em monitores de vídeo colocados perto da mesa de operação.

Antes de iniciar a cirurgia, seu cirurgião examinará minuciosamente sua cavidade abdominal para garantir que a laparoscopia seja segura para você. Algumas razões pelas quais a laparoscopia pode não ser feita incluem múltiplas aderências (tecido cicatricial de cirurgia anterior), infecção ou outras doenças abdominais.

Se o seu cirurgião decidir que a cirurgia laparoscópica pode ser realizada com segurança, pequenas incisões adicionais serão feitas, o que dará ao cirurgião acesso à cavidade abdominal. O número e a localização das incisões dependem do tipo de operação que você está realizando.

Se necessário, uma dessas pequenas incisões pode ser ampliada para permitir que seu cirurgião remova a seção doente do intestino ou crie uma anastomose (conexão) entre duas extremidades do intestino.

Se necessário, seu cirurgião iniciará a remoção de parte do intestino fechando os vasos sanguíneos maiores que servem a seção doente do intestino delgado ou grosso. Em seguida, ele separará o tecido adiposo que mantém o intestino no lugar. Uma vez que a seção doente do intestino é liberada de suas estruturas de suporte, ela pode ser removida.

O procedimento ocasionalmente requer a criação de um estoma temporário ou permanente, uma abertura de parte do intestino para a superfície externa do abdome. O estoma atua como uma passagem artificial através da qual as fezes (fezes) podem passar do intestino para fora do corpo, onde se acumulam em uma bolsa externa, que é anexada ao estoma e deve ser usada o tempo todo.

Na maioria das vezes, o cirurgião irá reconectar as duas extremidades dos intestinos. O intestino pode ser reintegrado de várias maneiras. Um método usa um dispositivo de grampeamento que posiciona os grampos para unir as extremidades do intestino. Ou, o cirurgião pode puxar as extremidades intestinais através de uma das pequenas incisões e costurar (suturar) as extremidades. Seu cirurgião escolherá o melhor método no momento da sua cirurgia. Finalmente, seu cirurgião verificará se não há sangramento, enxaguará a cavidade abdominal, liberará o gás do abdômen e fechará as pequenas incisões.

Quando você acordar da operação, você estará em uma sala de recuperação. Você terá uma máscara de oxigênio cobrindo o nariz e a boca. Esta máscara fornece uma névoa fria de oxigênio que ajuda a eliminar a anestesia restante do seu sistema e acalma sua garganta. Sua garganta pode estar dolorida pelo tubo de respiração que lhe forneceu ar e gases anestésicos durante a operação, mas essa dor geralmente desaparece após um ou dois dias.

Uma vez que você esteja mais alerta, a enfermeira pode mudar seu dispositivo de fornecimento de oxigênio para uma cânula nasal, um pequeno tubo de plástico que se encaixa nas orelhas e fica embaixo do nariz. Dependendo da porcentagem de oxigênio medida em seu sangue, pode ser necessário manter o oxigênio no local por um tempo. A enfermeira verificará a quantidade de oxigênio no sangue (saturação de oxigênio) colocando um clipe macio em um de seus dedos (oximetria de pulso).

A medicação para a dor será dada à medida que você se recupera.

Após a operação, as enfermeiras começarão a documentar todos os fluidos que você bebe, medir e coletar qualquer urina ou fluidos que produzir, incluindo os de tubos ou drenos colocados durante a operação.

O tubo que foi passado de uma narina para o estômago (um tubo nasogástrico) durante a cirurgia será removido na sala de recuperação, caso ainda não tenha sido removido. Você pode começar a beber líquidos na noite da operação e retomar uma dieta sólida na manhã seguinte. Se você ficar enjoado ou começar a vomitar, sua sonda nasogástrica pode ser reinserida. Se isso acontecer, não se assuste. Náuseas e vômitos ocorrem em aproximadamente 5% ou 10% das pessoas e ocorrem porque seus intestinos estão temporariamente desativados pela operação. Além disso, a anestesia deixa muitas pessoas enjoadas. Por esta razão, alimentos e bebidas são administrados lentamente nos primeiros dias.

Você será encorajado a sair da cama e caminhar, começando no primeiro dia após a operação. Quanto mais você se movimentar, menor a chance de complicações, como pneumonia ou formação de coágulos sanguíneos nas veias das pernas. Quanto mais rápido você expelir gases ou evacuar, mais rápido você poderá voltar para casa.

A duração da sua estadia no hospital dependerá do tipo de procedimento que você tem e da rapidez com que você se recupera. Por exemplo, a média de permanência hospitalar para uma retopexia laparoscópica varia de 1 a 2 dias e para uma ressecção intestinal laparoscópica, de 1 a 3 dias.

Sua recuperação em casa após a laparoscopia

Você será encorajado a aumentar constantemente sua atividade quando estiver em casa. Caminhar é um ótimo exercício! Caminhar ajudará na recuperação geral, fortalecendo os músculos, mantendo o sangue circulando para evitar coágulos sanguíneos e ajudando os pulmões a ficarem limpos. Evite a constipação usando amaciantes de fezes, pois os analgésicos geralmente podem causar constipação.

Revisado pelo Departamento de Cirurgia Colorretal da Cleveland Clinic e Thomas E. Garofalo, MD, (2005).

Editado por Cynthia Dennison Haines, MD em 01 de março de 2006.

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