Obwohl viele Magen-Darm-Erkrankungen erfolgreich mit Änderungen des Lebensstils oder Medikamenten behandelt werden können, erfordern einige Erkrankungen möglicherweise eine Operation.
Die laparoskopische Chirurgie und die handassistierte laparoskopische Chirurgie (HALS) sind "minimalinvasive" Verfahren, die üblicherweise zur Behandlung von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts verwendet werden. Im Gegensatz zu herkömmlichen Operationen am Dickdarm oder anderen Teilen des Darms, bei denen ein langer Einschnitt in der Mitte des Abdomens erforderlich ist, erfordert die laparoskopische Operation nur kleine "Schlüsselloch"-Einschnitte im Abdomen. Im Fall der handassistierten Chirurgie wird auch ein 3-4-Zoll-Einschnitt verwendet, um der Hand des Chirurgen Zugang zu den Bauchorganen zu ermöglichen. Infolgedessen kann die Person, die sich dem Eingriff unterzieht, nach der Operation weniger Schmerzen und Narbenbildung und eine schnellere Genesung erfahren.
Die Laparoskopie kann zur Behandlung der folgenden Erkrankungen eingesetzt werden
Drei oder mehr kleine (5-10 mm) Einschnitte werden im Abdomen vorgenommen, um das Einführen von Zugangsports zu ermöglichen. Durch diese Öffnungen werden das Laparoskop und die chirurgischen Instrumente eingeführt. Der Chirurg verwendet dann das Laparoskop, das ein Bild der Bauchorgane auf einen Videomonitor überträgt, sodass die Operation durchgeführt werden kann.
Mit der laparoskopischen Darmchirurgie können folgende Operationen durchgeführt werden:
Ihr Chirurg wird sich mit Ihnen treffen, um alle Ihre Fragen zu beantworten. Es werden Fragen zu Ihrer Krankengeschichte gestellt und eine allgemeine körperliche Untersuchung durchgeführt. Ihr Darm muss gereinigt werden und Sie erhalten ein Rezept für ein Abführmittel, das Sie am Abend vor der Operation einnehmen müssen.
Grundsätzlich werden alle Patienten gebeten, eine Blutprobe abzugeben. Je nach Alter und allgemeinem Gesundheitszustand können bei Ihnen auch ein EKG (Elektrokardiogramm), eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Lungenfunktionstests oder andere Tests durchgeführt werden. Möglicherweise müssen Sie sich vor der Operation auch mit einem anderen Arzt treffen.
Schließlich treffen Sie sich mit einem Anästhesisten, der die Art der Schmerzmittel (Anästhesie) bespricht, die Sie für die Operation erhalten, und Sie erfahren etwas über die Schmerzkontrolle nach der Operation.
Am Abend vor der Operation müssen Sie das verschriebene Abführmittel einnehmen. Es ist wichtig, die Anweisungen sorgfältig zu befolgen und dieses Arzneimittel vollständig zu trinken. Dieser Schritt verringert Ihr Risiko, eine Infektion durch Bakterien zu entwickeln, die normalerweise im Darm vorhanden sind.
Am Abend vor der Operation nach Mitternacht nichts essen oder trinken.
Ein intravenöser (IV) Schlauch wird in eine Armvene eingeführt, um Medikamente und Flüssigkeiten zu verabreichen. Sie werden in den Operationssaal gebracht, sobald dieser verfügbar und bereit ist.
Wenn Sie im OP ankommen, helfen Ihnen die Schwestern auf den OP-Tisch. Der Anästhesist wird Ihnen ein Medikament injizieren, das Sie einschläfern lässt. Nachdem Sie eingeschlafen sind, reinigen die Krankenschwestern Ihren Bauch mit antibakterieller Seife und decken Sie mit sterilen Tüchern ab.
Ihr Chirurg wird einen kleinen Port direkt unter Ihrem Bauchnabel platzieren und den Port in Ihre Bauchhöhle vorschieben. Dieser Port ist mit einem sterilen Schlauch verbunden und Kohlendioxid wird durch den Schlauch in die Bauchhöhle geleitet. Das Gas hebt die Bauchwand von den darunter liegenden Organen weg. Dieser Raum gibt Ihrem Chirurgen eine bessere Sicht auf Ihre Bauchhöhle, sobald das Laparoskop an Ort und Stelle ist. Das Laparoskop wird durch den Port eingeführt und mit einer Videokamera verbunden. Das Bild, das Ihr Chirurg auf dem Laparoskop sieht, wird auf Videomonitore projiziert, die sich in der Nähe des Operationstisches befinden.
Vor Beginn der Operation wird Ihr Chirurg Ihre Bauchhöhle gründlich untersuchen, um sicherzustellen, dass die Laparoskopie für Sie sicher ist. Einige Gründe, warum eine Laparoskopie möglicherweise nicht durchgeführt wird, sind multiple Adhäsionen (Narbengewebe von früheren Operationen), Infektionen oder andere Baucherkrankungen.
Wenn Ihr Chirurg entscheidet, dass eine laparoskopische Operation sicher durchgeführt werden kann, werden zusätzliche kleine Punktionsschnitte vorgenommen, die Ihrem Chirurgen Zugang zur Bauchhöhle verschaffen. Anzahl und Ort der Einschnitte hängen von der Art der Operation ab, die Sie haben.
Bei Bedarf kann einer dieser kleinen Einschnitte vergrößert werden, damit Ihr Chirurg den erkrankten Darmabschnitt entfernen oder eine Anastomose (Verbindung) zwischen zwei Enden Ihres Darms herstellen kann.
Bei Bedarf beginnt Ihr Chirurg mit der Entfernung eines Teils des Darms, indem er die größeren Blutgefäße schließt, die den erkrankten Abschnitt des Dünn- oder Dickdarms versorgen. Als nächstes trennt er oder sie das Fettgewebe, das den Darm an Ort und Stelle hält. Sobald der erkrankte Darmabschnitt von seinen Stützstrukturen befreit ist, kann er entfernt werden.
Das Verfahren erfordert gelegentlich die Schaffung eines temporären oder permanenten Stoma, einer Öffnung eines Teils des Darms zur Außenfläche des Abdomens. Das Stoma fungiert als künstlicher Durchgang, durch den Stuhl (Fäkalien) aus dem Darm nach außerhalb des Körpers gelangen kann, wo er sich in einem externen Beutel sammelt, der am Stoma befestigt ist und jederzeit getragen werden muss.
Meistens verbindet der Chirurg die beiden Darmenden wieder. Der Darm kann auf verschiedene Weise wieder verbunden werden. Ein Verfahren verwendet eine Klammervorrichtung, die Klammern positioniert, um die Enden des Darms zu verbinden. Oder der Chirurg kann die Darmenden durch einen der kleinen Einschnitte nach oben ziehen und die Enden zusammennähen (nähen). Ihr Chirurg wird zum Zeitpunkt Ihrer Operation die beste Methode auswählen. Abschließend überprüft Ihr Chirurg, ob keine Blutung vorliegt, spült die Bauchhöhle aus, lässt das Gas aus dem Bauchraum ab und verschließt die kleinen Einschnitte.
Wenn Sie von der Operation aufwachen, befinden Sie sich in einem Aufwachraum. Sie erhalten eine Sauerstoffmaske, die Nase und Mund bedeckt. Diese Maske liefert einen kühlen Sauerstoffnebel, der hilft, die verbleibende Anästhesie aus Ihrem System zu entfernen und Ihren Hals zu beruhigen. Ihr Hals kann von dem Beatmungsschlauch entzündet sein, der Sie während der Operation mit Luft und Anästhesiegasen versorgt hat, aber diese Schmerzen lassen normalerweise nach ein oder zwei Tagen nach.
Sobald Sie wacher sind, kann die Krankenschwester Ihr Sauerstoffversorgungsgerät auf eine Nasenkanüle umstellen, einen kleinen Plastikschlauch, der über Ihre Ohren gehakt wird und unter Ihrer Nase liegt. Abhängig von dem in Ihrem Blut gemessenen Sauerstoffanteil müssen Sie den Sauerstoff möglicherweise eine Weile an Ort und Stelle halten. Die Krankenschwester überprüft die Sauerstoffmenge in Ihrem Blut (Sauerstoffsättigung), indem sie eine weiche Klammer an einem Ihrer Finger anbringt (Pulsoximetrie).
Schmerzmittel werden Ihnen gegeben, sobald Sie sich erholt haben.
Nach Ihrer Operation beginnen die Krankenschwestern mit der Dokumentation aller von Ihnen getrunkenen Flüssigkeiten und messen und sammeln Urin oder Flüssigkeiten, die Sie produzieren, einschließlich derjenigen aus Schläuchen oder Abflüssen, die während der Operation platziert wurden.
Die Sonde, die während der Operation von einem Nasenloch in Ihren Magen eingeführt wurde (Naso-Magen-Sonde), wird im Aufwachraum entfernt, falls sie nicht bereits entfernt wurde. Am Abend der Operation können Sie mit der Flüssigkeitsaufnahme beginnen und am nächsten Morgen wieder feste Nahrung zu sich nehmen. Wenn Ihnen übel wird oder Sie anfangen zu erbrechen, kann Ihre Nasen-Magen-Sonde wieder eingeführt werden. Wenn dies passiert, seien Sie nicht beunruhigt. Übelkeit und Erbrechen treten bei etwa 5 % oder 10 % der Menschen auf und treten auf, weil Ihr Darm vorübergehend durch die Operation behindert ist. Außerdem verursacht die Anästhesie vielen Menschen Übelkeit. Aus diesem Grund erfolgt die Nahrungs- und Getränkeaufnahme in den ersten Tagen langsam.
Ab dem ersten Tag nach der Operation werden Sie ermutigt, aufzustehen und zu gehen. Je mehr Sie sich bewegen, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wie einer Lungenentzündung oder der Bildung von Blutgerinnseln in Ihren Beinvenen. Je schneller Sie Gas geben oder Ihren Stuhlgang bewegen, desto schneller können Sie nach Hause zurückkehren.
Die Dauer Ihres Krankenhausaufenthalts hängt von der Art des Eingriffs ab und davon, wie schnell Sie sich erholen. Beispielsweise beträgt der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für eine laparoskopische Rektopexie 1 bis 2 Tage und für eine laparoskopische Darmresektion 1 bis 3 Tage.
Sie werden ermutigt, Ihre Aktivität stetig zu steigern, sobald Sie zu Hause sind. Gehen ist eine großartige Übung! Gehen hilft Ihrer allgemeinen Genesung, indem es Ihre Muskeln stärkt, Ihr Blut zirkulieren lässt, um Blutgerinnsel zu verhindern, und Ihrer Lunge hilft, frei zu bleiben. Vermeiden Sie Verstopfung, indem Sie Stuhlweichmacher verwenden, da Schmerzmittel normalerweise Verstopfung verursachen können.
Bewertet von der Cleveland Clinic Department of Colorectal Surgery und Thomas E. Garofalo, MD, (2005).
Herausgegeben von Cynthia Dennison Haines, MD am 1. März 2006.
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