Sebbene molti disturbi gastrointestinali possano essere trattati con successo con cambiamenti dello stile di vita o farmaci, alcune condizioni potrebbero richiedere un intervento chirurgico.
La chirurgia laparoscopica e la chirurgia laparoscopica assistita (HALS) sono procedure "minimamente invasive" comunemente utilizzate per il trattamento di malattie del tratto gastrointestinale. A differenza della chirurgia tradizionale del colon o di altre parti dell'intestino in cui è richiesta una lunga incisione al centro dell'addome, la chirurgia laparoscopica richiede solo piccole incisioni "a buco della serratura" nell'addome. Nel caso della chirurgia manuale, viene utilizzata anche un'incisione di 3-4 pollici per consentire l'accesso della mano del chirurgo agli organi addominali. Di conseguenza, la persona sottoposta alla procedura potrebbe avvertire meno dolore e cicatrici dopo l'intervento chirurgico e un recupero più rapido.
La laparoscopia può essere utilizzata per trattare le seguenti condizioni
Vengono praticate tre o più piccole incisioni (5-10 mm) nell'addome per consentire l'inserimento delle porte di accesso. Il laparoscopio e gli strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso queste porte. Il chirurgo utilizza quindi il laparoscopio, che trasmette un'immagine degli organi addominali su un monitor video, consentendo l'esecuzione dell'operazione.
La chirurgia intestinale laparoscopica può essere utilizzata per eseguire le seguenti operazioni:
Il tuo chirurgo si incontrerà con te per rispondere a qualsiasi domanda tu possa avere. Ti verranno poste domande sulla tua storia di salute e verrà eseguito un esame fisico generale. Il tuo intestino richiederà una pulizia e ti verrà prescritta una medicina lassativa da assumere la sera prima dell'intervento.
A tutti i pazienti viene generalmente chiesto di fornire un campione di sangue. A seconda della tua età e della tua salute generale, potresti anche avere un ECG (elettrocardiogramma), una radiografia del torace, test di funzionalità polmonare o altri test. Potrebbe anche essere necessario incontrare un altro medico prima dell'intervento chirurgico.
Infine, incontrerai un anestesista, che discuterà il tipo di antidolorifico (anestesia) che ti verrà somministrato per l'intervento chirurgico e imparerai a controllare il dolore dopo l'operazione.
La sera prima dell'intervento chirurgico sarà necessario assumere il medicinale lassativo prescritto. È importante seguire attentamente le indicazioni e bere tutto questo medicinale. Questo passaggio ridurrà il rischio di sviluppare un'infezione da batteri normalmente presenti nell'intestino.
Non mangiare né bere nulla per bocca dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento chirurgico.
Un tubo endovenoso (IV) verrà inserito in una vena del braccio per fornire farmaci e liquidi. Sarai portato in sala operatoria quando sarà disponibile e pronta.
Quando arrivi in sala operatoria, le infermiere ti aiuteranno a salire sul tavolo operatorio. L'anestesista inietterà la medicina nella tua flebo che ti farà addormentare. Dopo che avrai dormito, le infermiere puliranno il tuo addome con sapone antibatterico e ti copriranno con teli sterili.
Il chirurgo posizionerà una piccola porta appena sotto l'ombelico e farà avanzare la porta nella cavità addominale. Questa porta è collegata a un tubo sterile e l'anidride carbonica viene fatta passare nella cavità addominale attraverso il tubo. Il gas solleva la parete dell'addome lontano dagli organi sottostanti. Questo spazio darà al chirurgo una visione migliore della cavità addominale una volta posizionato il laparoscopio. Il laparoscopio viene posizionato attraverso la porta ed è collegato a una videocamera. L'immagine che il chirurgo vede sul laparoscopio viene proiettata su monitor video posizionati vicino al tavolo operatorio.
Prima di iniziare l'intervento, il chirurgo esaminerà a fondo la cavità addominale per assicurarsi che la laparoscopia sia sicura per te. Alcuni motivi per cui la laparoscopia potrebbe non essere eseguita includono aderenze multiple (tessuto cicatriziale di un precedente intervento chirurgico), infezioni o altre malattie addominali.
Se il chirurgo decide che la chirurgia laparoscopica può essere eseguita in sicurezza, verranno praticate ulteriori piccole incisioni di puntura, che consentiranno al chirurgo di accedere alla cavità addominale. Il numero e la posizione delle incisioni dipendono dal tipo di operazione che stai facendo.
Se necessario, una di queste piccole incisioni può essere allargata per consentire al chirurgo di rimuovere la sezione malata dell'intestino o per creare un'anastomosi (connessione) tra due estremità dell'intestino.
Se necessario, il chirurgo inizierà la rimozione di parte dell'intestino chiudendo i vasi sanguigni più grandi che servono la sezione malata dell'intestino tenue o crasso. Successivamente, separerà il tessuto adiposo che tiene in posizione l'intestino. Una volta che la sezione malata dell'intestino è stata liberata dalle sue strutture di supporto, può essere rimossa.
La procedura richiede occasionalmente la creazione di uno stoma temporaneo o permanente, un'apertura di parte dell'intestino sulla superficie esterna dell'addome. Lo stoma funge da passaggio artificiale attraverso il quale le feci (feci) possono passare dall'intestino all'esterno del corpo dove si accumulano in una sacca esterna, che è attaccata allo stoma e deve essere indossata in ogni momento.
Il più delle volte, il chirurgo ricollegherà le due estremità dell'intestino. L'intestino può essere ricongiunto in diversi modi. Un metodo utilizza un dispositivo di pinzatura che posiziona le graffette per unire le estremità dell'intestino. Oppure, il chirurgo può tirare le estremità intestinali attraverso una delle piccole incisioni e cucire (suturare) le estremità insieme. Il chirurgo sceglierà il metodo migliore al momento dell'intervento. Infine, il chirurgo verificherà che non vi siano sanguinamenti, risciacqua la cavità addominale, rilascia il gas dall'addome e chiude le piccole incisioni.
Quando ti sveglierai dall'operazione, sarai in una stanza di risveglio. Avrai una maschera di ossigeno che copre naso e bocca. Questa maschera fornisce una fresca nebbia di ossigeno che aiuta a eliminare l'anestesia rimanente dal tuo sistema e lenisce la gola. La tua gola potrebbe essere dolorante dal tubo di respirazione che ti ha fornito aria e gas anestetici durante l'operazione, ma questo dolore di solito scompare dopo un giorno o due.
Una volta che sei più vigile, l'infermiera può passare il dispositivo di erogazione dell'ossigeno a una cannula nasale, un piccolo tubo di plastica che si aggancia alle orecchie e si trova sotto il naso. A seconda della percentuale di ossigeno misurata nel sangue, potrebbe essere necessario mantenere l'ossigeno in posizione per un po'. L'infermiera controllerà la quantità di ossigeno nel sangue (saturazione di ossigeno) posizionando una clip morbida su un dito (pulsossimetria).
Durante la guarigione verranno somministrati farmaci antidolorifici.
Dopo l'operazione, gli infermieri inizieranno a documentare tutti i liquidi che bevi, misurare e raccogliere eventuali urine o liquidi che produci, compresi quelli provenienti da tubi o scarichi posizionati durante l'operazione.
Il tubo che è stato fatto passare da una narice allo stomaco (un sondino nasogastrico) durante l'intervento chirurgico verrà rimosso nella sala di risveglio, se non è già stato rimosso. Potresti iniziare a bere liquidi la sera dell'operazione e riprendere una dieta solida la mattina successiva. Se ti senti nauseato o inizi a vomitare, il sondino nasogastrico potrebbe essere reinserito. Se ciò accade, non allarmarti. Nausea e vomito si verificano in circa il 5% o il 10% delle persone e si verificano perché l'intestino è temporaneamente disabilitato dall'operazione. Inoltre, l'anestesia fa venire la nausea a molte persone. Per questo motivo, cibo e bevande vengono somministrati lentamente per i primi giorni.
Sarai incoraggiato ad alzarti dal letto e camminare, a partire dal primo giorno dopo l'operazione. Più ti muovi, meno possibilità di complicazioni come la polmonite o la formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe. Più velocemente elimini il gas o muovi le viscere, prima potrai tornare a casa.
La durata della tua degenza in ospedale dipenderà dal tipo di procedura che hai e dalla velocità con cui guarisci. Ad esempio, la degenza ospedaliera media per una rettopessia laparoscopica varia da 1 a 2 giorni e per una resezione intestinale laparoscopica da 1 a 3 giorni.
Sarai incoraggiato ad aumentare costantemente la tua attività una volta che sei a casa. Camminare è un ottimo esercizio! Camminare aiuterà il tuo recupero generale rafforzando i muscoli, mantenendo la circolazione del sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue e aiutando i polmoni a rimanere liberi. Evita la stitichezza usando emollienti delle feci, poiché i farmaci antidolorifici di solito possono causare stitichezza.
Recensito dal dipartimento di chirurgia colorettale della Cleveland Clinic e da Thomas E. Garofalo, MD, (2005).
Modificato da Cynthia Dennison Haines, MD il 01 marzo 2006.
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