Probavne bolesti:laparoskopska kirurgija i ručna laparoskopska kirurgija

• Probavne bolesti:Centar za laparoskopsku kirurgiju i ruku potpomognutu laparoskopsku kirurgiju
• Ispunite kviz o pankreatitisu
• Pojačajte zdravlje probave
• Digestivne distrese:problematična hrana koju treba izbjegavati
• Pronađite lokalnog kirurga u svom gradu

• Stanja koja liječi laparoskopska kirurgija (laparoskopija)
• Kako se izvodi laparoskopija?
• Kako se pripremiti za laparoskopiju?
• Što se događa na dan laparoskopske operacije?
• Vaš oporavak kod kuće nakon laparoskopije

Iako se mnogi gastrointestinalni poremećaji mogu uspješno liječiti promjenama načina života ili lijekovima, neka stanja mogu zahtijevati operaciju.

Laparoskopska kirurgija i laparoskopska kirurgija s rukom (HALS) su "minimalno invazivni" zahvati koji se obično koriste za liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta. Za razliku od tradicionalne kirurgije na debelom crijevu ili drugim dijelovima crijeva gdje je potreban dugi rez u sredini abdomena, laparoskopska kirurgija zahtijeva samo male rezove "ključaonice" u abdomenu. U slučaju operacije potpomognute rukom, također se koristi rez od 3-4 inča kako bi se ruci kirurga omogućio pristup trbušnim organima. Kao rezultat toga, osoba koja je podvrgnuta zahvatu može doživjeti manje boli i ožiljaka nakon operacije te brži oporavak.

Stanja koja liječi laparoskopska kirurgija (laparoskopija)

Laparoskopija se može koristiti za liječenje sljedećih stanja

• Crohnova bolest koja ne reagira na medicinsku terapiju ili uzrokuje blokadu
• Kancer kolorektuma
• Divertikulitis s ponavljajućim napadima ili neuspjehom medicinske terapije
• Obiteljska polipoza, stanje koje uzrokuje višestruke polipe debelog crijeva koje vas stavlja u veći rizik od kolorektalnog karcinoma, što onda zahtijeva potpunu kolonektomiju (uklanjanje debelog crijeva)
• Inkontinencija crijeva
• Rektalni prolaps
• Ulcerozni kolitis koji ne reagira na liječenje
• Polipi debelog crijeva koji su preveliki za uklanjanje kolonoskopijom
• Kronični teški zatvor koji nije uspješno liječen lijekovima može zahtijevati skraćivanje duljine debelog crijeva uklanjanjem dijela debelog crijeva kirurškim zahvatom.

Kako se izvodi laparoskopija?

Na trbuhu se izrađuju tri ili više malih (5-10 mm) reza kako bi se omogućilo umetanje pristupnih otvora. Laparoskop i kirurški instrumenti se ubacuju kroz ove priključke. Kirurg zatim koristi laparoskop, koji prenosi sliku trbušnih organa na video monitor, što omogućuje izvođenje operacije.

Laparoskopska crijevna kirurgija može se koristiti za izvođenje sljedećih operacija:

• Proktosigmoidektomija. Kirurško uklanjanje oboljelog dijela rektuma i sigmoidnog kolona. Koristi se za liječenje raka i nekanceroznih izraslina ili polipa te komplikacija divertikulitisa.
• Desna kolektomija ili ileokolektomija. Tijekom desne kolektomije uklanja se desna strana debelog crijeva. Tijekom ileokolektomije, posljednji segment tankog crijeva - koji je pričvršćen za desnu stranu debelog crijeva, nazvan ileum, također se uklanja. Koristi se za uklanjanje karcinoma, nekanceroznih izraslina ili polipa i upala zbog Crohnove bolesti.
• Totalna abdominalna kolektomija. Kirurško uklanjanje debelog crijeva. Koristi se za liječenje ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, obiteljske polipoze i moguće zatvora.
• Preusmjeravanje izmeta. Kirurško stvaranje privremene ili trajne ileostome (otvor između površine kože i tankog crijeva) ili (kolostoma (otvor između površine kože i debelog crijeva). Koristi se za liječenje složenih rektalnih i analnih problema, uključujući slabo crijevo kontrola.
• Abdominoperinealna resekcija. Kirurško uklanjanje anusa, rektuma i sigmoidnog kolona. Koristi se za uklanjanje raka u donjem dijelu rektuma ili u anusu, blizu sfinkternih (kontrolnih) mišića.
• Rekteksija. Postupak u kojem se koriste šavovi kako bi se rektum učvrstio u ispravnom položaju. Koristi se za ispravljanje rektalnog prolapsa.
• Totalna proktokolektomija. Ovo je najopsežnija operacija crijeva koja se izvodi i uključuje uklanjanje rektuma i debelog crijeva. Ako kirurg može napustiti anus i on radi kako treba, ponekad se može stvoriti ilealna vrećica tako da možete otići u kupaonicu. Ilealna vrećica je kirurški stvorena komora koja se sastoji od najnižeg dijela tankog crijeva (ileuma). Međutim, ponekad je potrebna trajna ileostoma (otvor između površine kože i tankog crijeva), osobito ako se anus mora ukloniti, slab je ili je oštećen.

Kako se pripremiti za laparoskopiju?

Vaš kirurg će se sastati s vama kako bi odgovorio na sva vaša pitanja. Postavljat će vam se pitanja o vašoj zdravstvenoj povijesti i obavit će se opći fizički pregled. Vaše crijevo će zahtijevati čišćenje i dobit ćete recept za laksativ koji ćete uzeti večer prije operacije.

Od svih pacijenata se općenito traži da daju uzorak krvi. Ovisno o vašoj dobi i općem zdravstvenom stanju, možete također napraviti EKG (elektrokardiogram), RTG prsnog koša, testove plućne funkcije ili druge pretrage. Možda ćete se također morati sastati s drugim liječnikom prije operacije.

Na kraju ćete se sastati s anesteziologom koji će razgovarati o vrsti lijeka protiv bolova (anestezije) koji ćete dobiti za operaciju, te ćete naučiti o kontroli boli nakon operacije.

Večer prije operacije morat ćete uzeti propisani laksativ. Važno je pažljivo slijediti upute i popiti sav ovaj lijek. Ovaj će korak smanjiti rizik od razvoja infekcije od bakterija koje su inače prisutne u crijevima.

Nemojte jesti niti piti ništa na usta poslije ponoći večer prije operacije.

Što se događa na dan laparoskopske operacije?

Intravenska (IV) cijev će biti umetnuta u venu na vašoj ruci za isporuku lijekova i tekućine. Bit ćete odvedeni u operacijsku salu kada bude dostupna i spremna.

Kada stignete u operacijsku salu, medicinske sestre će vam pomoći da sjednete na operacijski stol. Anesteziolog će vam ubrizgati lijek u IV koji će vas uspavati. Nakon što zaspite, medicinske sestre će vam očistiti trbuh antibakterijskim sapunom i pokriti vas sterilnim zavjesama.

Vaš kirurg će postaviti mali otvor odmah ispod vašeg pupka i pomaknuti otvor u vašu trbušnu šupljinu. Ovaj priključak je spojen na sterilnu cijev i ugljični dioksid se kroz cijev dovodi u trbušnu šupljinu. Plin podiže zid vašeg trbuha od organa ispod. Ovaj prostor omogućit će vašem kirurgu bolji pregled vaše trbušne šupljine nakon što laparoskop bude na mjestu. Laparoskop se postavlja kroz port i spaja se na video kameru. Slika koju vaš kirurg vidi na laparoskopu projicira se na video monitore postavljene blizu operacijskog stola.

Prije početka operacije, vaš kirurg će temeljito pregledati vašu trbušnu šupljinu kako bi se uvjerio da će laparoskopija biti sigurna za vas. Neki razlozi zbog kojih se laparoskopija možda neće učiniti uključuju višestruke adhezije (ožiljak od prethodne operacije), infekcije ili druge trbušne bolesti.

Ako vaš kirurg odluči da se laparoskopska operacija može sigurno izvesti, napravit će se dodatni mali ubodni rezovi koji će vašem kirurgu omogućiti pristup trbušnoj šupljini. Broj i mjesto rezova ovise o vrsti operacije koju imate.

Ako je potrebno, jedan od tih malih rezova može se povećati kako bi vaš kirurg mogao ukloniti oboljeli dio crijeva ili stvoriti anastomozu (vezu) između dva kraja vašeg crijeva.

Ako je potrebno, vaš kirurg će započeti uklanjanje dijela crijeva zatvaranjem većih krvnih žila koje opslužuju oboljeli dio tankog ili debelog crijeva. Zatim će on ili ona odvojiti masno tkivo koje drži crijeva na mjestu. Nakon što se oboljeli dio crijeva oslobodi svojih potpornih struktura, može se ukloniti.

Zahvat povremeno zahtijeva stvaranje privremene ili trajne stome, otvaranje dijela crijeva prema vanjskoj površini trbuha. Stoma djeluje kao umjetni prolaz kroz koji stolica (izmet) može proći iz crijeva van tijela gdje se skuplja u vanjsku vrećicu, koja je pričvršćena na stomu i mora se nositi cijelo vrijeme.

Većinu vremena kirurg će ponovno spojiti dva kraja crijeva. Crijevo se može ponovno spojiti na više načina. Jedna metoda koristi uređaj za spajanje koji postavlja spajalice tako da spajaju krajeve crijeva. Ili, kirurg može povući crijevne krajeve kroz jedan od malih rezova i zašiti (zašiti) krajeve zajedno. Vaš kirurg će odabrati najbolju metodu u vrijeme vaše operacije. Na kraju će vaš kirurg provjeriti da nema krvarenja, isprati trbušnu šupljinu, ispustiti plin iz trbuha i zatvoriti male rezove.

Kada se probudite iz operacije, bit ćete u sobi za oporavak. Imat ćete masku s kisikom koja pokriva nos i usta. Ova maska ​​isporučuje hladnu maglicu kisika koja pomaže eliminirati preostalu anesteziju iz vašeg sustava i smiruje vaše grlo. Možda vas boli grlo zbog cijevi za disanje koja vam je tijekom operacije opskrbljivala zrakom i anestetičkim plinovima, ali ta bol obično nestaje nakon dan ili dva.

Kada budete budniji, medicinska sestra može prebaciti vaš uređaj za isporuku kisika na nosnu kanilu, malu plastičnu cijev koja se zakači preko vaših ušiju i leži ispod vašeg nosa. Ovisno o postotku kisika izmjerenom u vašoj krvi, možda ćete morati neko vrijeme zadržati kisik na mjestu. Medicinska sestra će provjeriti količinu kisika u vašoj krvi (zasićenost kisikom) postavljanjem meke kopče na jedan od vaših prsta (pulsna oksimetrija).

Lijek protiv bolova bit će vam davan kada se oporavite.

Nakon vaše operacije, medicinske sestre će početi dokumentirati sve tekućine koje pijete te mjeriti i prikupljati urin ili tekućine koje proizvedete, uključujući one iz cijevi ili odvoda postavljenih tijekom operacije.

Cjevčica koja je prošla iz nosnice u vaš želudac (nazogastrična sonda) tijekom operacije bit će uklonjena u sobi za oporavak, ako već nije uklonjena. Možete početi piti tekućinu navečer nakon operacije, a sljedećeg jutra ćete nastaviti s krutom prehranom. Ako dobijete mučninu ili počnete povraćati, vaša nazogastrična sonda može biti ponovno umetnuta. Ako se to dogodi, nemojte se uznemiriti. Mučnina i povraćanje javljaju se u otprilike 5% ili 10% ljudi i javljaju se jer su vam crijeva privremeno onemogućena za operaciju. Osim toga, anestezija mnogima izaziva mučninu. Zbog toga se prvih nekoliko dana hrana i piće daju polako.

Bit ćete potaknuti da ustanete iz kreveta i hodate, počevši od prvog dana nakon operacije. Što se više krećete, manje su šanse za komplikacije poput upale pluća ili stvaranja krvnih ugrušaka u venama nogu. Što brže izbacite plinove ili pomaknete crijeva, brže ćete se vratiti kući.

Duljina vašeg boravka u bolnici ovisit će o vrsti zahvata koji imate i o tome koliko brzo ćete se oporaviti. Na primjer, prosječni boravak u bolnici za laparoskopsku rektopeksiju kreće se od 1 do 2 dana, a za laparoskopsku resekciju crijeva 1 do 3 dana.

Vaš oporavak kod kuće nakon laparoskopije

Bit ćete potaknuti da stalno povećavate svoju aktivnost kada ste kod kuće. Hodanje je odlična vježba! Hodanje će pomoći vašem općem oporavku jačanjem mišića, održavanjem cirkulacije krvi kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i pomažući da vaša pluća ostanu čista. Izbjegnite zatvor korištenjem omekšivača stolice, jer lijekovi protiv bolova obično mogu uzrokovati zatvor.

Recenzirali Odjel za kolorektalnu kirurgiju klinike Cleveland i dr. Thomas E. Garofalo (2005.).

Uredila Cynthia Dennison Haines, dr. med. 1. ožujka 2006.

Dijelovi ove stranice autorska prava © The Cleveland Clinic 2000-2004

• Što je omentum?
• Zašto se radi istražna laparotomija?