Aunque muchos trastornos gastrointestinales se pueden tratar con éxito con cambios en el estilo de vida o medicamentos, algunas afecciones pueden requerir cirugía.
La cirugía laparoscópica y la cirugía laparoscópica asistida por la mano (HALS) son procedimientos "mínimamente invasivos" comúnmente utilizados para tratar enfermedades del tracto gastrointestinal. A diferencia de la cirugía tradicional en el colon u otras partes de los intestinos donde se requiere una incisión larga en el centro del abdomen, la cirugía laparoscópica requiere solo pequeñas incisiones en forma de "ojo de cerradura" en el abdomen. En el caso de la cirugía asistida por la mano, también se usa una incisión de 3 a 4 pulgadas para permitir que la mano del cirujano acceda a los órganos abdominales. Como resultado, la persona que se somete al procedimiento puede experimentar menos dolor y cicatrices después de la cirugía y una recuperación más rápida.
La laparoscopia se puede utilizar para tratar las siguientes afecciones
Se hacen tres o más incisiones pequeñas (5-10 mm) en el abdomen para permitir la inserción de puertos de acceso. El laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de estos puertos. Luego, el cirujano usa el laparoscopio, que transmite una imagen de los órganos abdominales en un monitor de video, lo que permite realizar la operación.
La cirugía intestinal laparoscópica se puede utilizar para realizar las siguientes operaciones:
Su cirujano se reunirá con usted para responder cualquier pregunta que pueda tener. Se le harán preguntas sobre su historial de salud y se realizará un examen físico general. Su intestino requerirá limpieza y se le dará una receta para un medicamento laxante para tomar la noche anterior a la cirugía.
Por lo general, a todos los pacientes se les pide que proporcionen una muestra de sangre. Dependiendo de su edad y estado general de salud, es posible que también le hagan un ECG (electrocardiograma), una radiografía de tórax, pruebas de función pulmonar u otras pruebas. Es posible que también deba reunirse con otro médico antes de la cirugía.
Finalmente, se reunirá con un anestesiólogo, quien le explicará el tipo de analgésico (anestesia) que le administrarán para la cirugía y aprenderá sobre el control del dolor después de la operación.
La noche anterior a la cirugía deberá tomar el medicamento laxante recetado. Es importante seguir cuidadosamente las instrucciones y beber todo el medicamento. Este paso disminuirá su riesgo de desarrollar una infección por bacterias que normalmente se encuentran en el intestino.
No coma ni beba nada por vía oral después de la medianoche anterior a la cirugía.
Se insertará un tubo intravenoso (IV) en una vena de su brazo para administrar medicamentos y líquidos. Lo llevarán al quirófano cuando esté disponible y listo.
Cuando llegue a la sala de operaciones, las enfermeras lo ayudarán a subirse a la mesa de operaciones. El anestesiólogo le inyectará un medicamento en la vía intravenosa que lo pondrá a dormir. Después de que se duerma, las enfermeras limpiarán su abdomen con jabón antibacteriano y lo cubrirán con paños estériles.
Su cirujano colocará un pequeño puerto justo debajo de su ombligo y lo introducirá en su cavidad abdominal. Este puerto está conectado a un tubo estéril y el dióxido de carbono pasa a la cavidad abdominal a través del tubo. El gas levanta la pared de su abdomen lejos de los órganos de abajo. Este espacio le dará a su cirujano una mejor vista de su cavidad abdominal una vez que el laparoscopio esté en su lugar. El laparoscopio se coloca a través del puerto y se conecta a una cámara de video. La imagen que su cirujano ve en el laparoscopio se proyecta en monitores de video ubicados cerca de la mesa de operaciones.
Antes de comenzar la cirugía, su cirujano examinará minuciosamente su cavidad abdominal para asegurarse de que la laparoscopia sea segura para usted. Algunas razones por las que no se puede realizar la laparoscopia incluyen adherencias múltiples (tejido cicatricial de una cirugía anterior), infección u otras enfermedades abdominales.
Si su cirujano decide que la cirugía laparoscópica se puede realizar de manera segura, se realizarán pequeñas incisiones de punción adicionales, que le darán acceso a su cirujano a la cavidad abdominal. El número y la ubicación de las incisiones dependen del tipo de operación que tenga.
Si es necesario, se puede agrandar una de estas pequeñas incisiones para que su cirujano pueda extraer la sección enferma del intestino o crear una anastomosis (conexión) entre dos extremos de su intestino.
Si es necesario, su cirujano comenzará la extirpación de parte del intestino cerrando los vasos sanguíneos más grandes que sirven a la sección enferma del intestino delgado o grueso. A continuación, separará el tejido adiposo que mantiene el intestino en su lugar. Una vez que la sección enferma del intestino se libera de sus estructuras de soporte, se puede extraer.
En ocasiones, el procedimiento requiere la creación de un estoma temporal o permanente, una abertura de parte del intestino hacia la superficie exterior del abdomen. El estoma actúa como un pasaje artificial a través del cual las heces (heces) pueden pasar del intestino al exterior del cuerpo donde se acumulan en una bolsa externa, que está adherida al estoma y debe usarse en todo momento.
La mayoría de las veces, el cirujano volverá a conectar los dos extremos de los intestinos. El intestino se puede volver a unir de varias maneras. Un método utiliza un dispositivo de engrapado que coloca las grapas para unir los extremos del intestino. O bien, el cirujano puede jalar los extremos intestinales hacia arriba a través de una de las pequeñas incisiones y unir (suturar) los extremos. Su cirujano elegirá el mejor método en el momento de su cirugía. Finalmente, su cirujano verificará que no haya sangrado, enjuague la cavidad abdominal, libere el gas del abdomen y cierre las pequeñas incisiones.
Cuando se despierte de la operación, estará en una sala de recuperación. Tendrá una máscara de oxígeno que le cubrirá la nariz y la boca. Esta máscara libera una neblina fresca de oxígeno que ayuda a eliminar la anestesia restante de su sistema y alivia la garganta. Es posible que le duela la garganta debido al tubo de respiración que le proporcionó aire y gases anestésicos durante la operación, pero este dolor generalmente desaparece después de uno o dos días.
Una vez que esté más alerta, la enfermera puede cambiar su dispositivo de suministro de oxígeno a una cánula nasal, un pequeño tubo de plástico que se engancha sobre las orejas y se coloca debajo de la nariz. Dependiendo del porcentaje de oxígeno medido en su sangre, es posible que necesite mantener el oxígeno en su lugar por un tiempo. El enfermero verificará la cantidad de oxígeno en su sangre (saturación de oxígeno) colocando un clip suave en uno de sus dedos (oximetría de pulso).
Se le administrarán analgésicos a medida que se recupere.
Después de su operación, las enfermeras comenzarán a documentar todos los líquidos que beba y medirán y recolectarán la orina o los líquidos que produzca, incluidos los de los tubos o drenajes colocados durante la operación.
El tubo que se pasó desde una fosa nasal hasta el estómago (un tubo nasogástrico) durante la cirugía se retirará en la sala de recuperación, si aún no se ha retirado. Puede comenzar a beber líquidos la noche de la operación y reanudará una dieta sólida a la mañana siguiente. Si tiene náuseas o comienza a vomitar, es posible que le vuelvan a insertar la sonda nasogástrica. Si esto sucede, no se alarme. Las náuseas y los vómitos ocurren en aproximadamente el 5 % o el 10 % de las personas y ocurren porque sus intestinos están temporalmente desactivados por la operación. Además, la anestesia provoca náuseas en muchas personas. Por este motivo, la comida y la bebida se dan lentamente durante los primeros días.
Se le animará a levantarse de la cama y caminar, a partir del primer día después de la operación. Cuanto más se mueva, menor será la posibilidad de complicaciones como neumonía o la formación de coágulos de sangre en las venas de las piernas. Cuanto más rápido elimine gases o defece, más rápido podrá regresar a casa.
La duración de su estadía en el hospital dependerá del tipo de procedimiento que tenga y qué tan rápido se recupere. Por ejemplo, la estadía promedio en el hospital para una rectopexia laparoscópica varía de 1 a 2 días y para una resección intestinal laparoscópica, de 1 a 3 días.
Se le animará a aumentar constantemente su actividad una vez que esté en casa. ¡Caminar es un gran ejercicio! Caminar ayudará a su recuperación general al fortalecer los músculos, mantener la circulación de la sangre para evitar la formación de coágulos de sangre y ayudar a que los pulmones se mantengan despejados. Evite el estreñimiento usando ablandadores de heces, ya que los analgésicos generalmente pueden causar estreñimiento.
Revisado por el Departamento de Cirugía Colorrectal de la Clínica Cleveland y Thomas E. Garofalo, MD, (2005).
Editado por Cynthia Dennison Haines, MD el 1 de marzo de 2006.
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