Câncer do útero (câncer uterino ou câncer de endométrio)

Fatos sobre o câncer uterino*

O câncer uterino é o crescimento anormal de quaisquer células que compõem o tecido do útero.
* Fatos sobre o câncer uterino autor médico:Charles Patrick Davis, MD, PhD

• O útero é um órgão oco nas mulheres localizado na pelve, comumente chamado de útero. O útero funciona para apoiar o desenvolvimento fetal até o nascimento. O útero tem a forma de uma pêra de cabeça para baixo; a parte superior é o fundo, o meio é o corpus e a parte inferior é o colo do útero; a camada interna do útero é o endométrio e a camada externa é o músculo (miométrio).
• O câncer uterino é o crescimento anormal (maligno) de quaisquer células que compõem o tecido uterino. O acúmulo de células cancerosas pode formar uma massa (tumor maligno). As células não cancerosas que formam uma massa são denominadas tumores benignos.
• Embora as causas exatas dos cânceres uterinos não sejam conhecidas, os fatores de risco incluem mulheres com supercrescimento endometrial (hiperplasia), obesidade, mulheres que nunca tiveram filhos, menstruação começando antes dos 12 anos, menopausa após os 55 anos, terapia com estrogênio, tomando tamoxifeno , radiação na pelve, histórico familiar de câncer uterino e síndrome de Lynch (mais comumente observada como uma forma de câncer colorretal hereditário).
• Sinais e sintomas comuns de câncer uterino são
  • sangramento vaginal anormal (sintoma mais comum),
  • corrimento vaginal,
  • dor ao urinar e/ou sexo, e
  • dores pélvicas.
• O câncer uterino é diagnosticado geralmente com um exame pélvico, exame de Papanicolau, ultra-som e biópsia. Ocasionalmente, TC ou RM podem ser feitas para ajudar a confirmar o diagnóstico.
• Os estágios do câncer uterino (0 a IV) são determinados por biópsia, radiografia de tórax e/ou tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
• As opções de tratamento podem incluir um ou mais dos seguintes:cirurgia, radioterapia, terapia hormonal e quimioterapia. O tratamento depende do estágio do câncer uterino, sua idade e saúde geral, sendo o estágio IV do câncer uterino o mais extenso e geralmente causado pelo tipo mais agressivo de células cancerígenas. Você e seus médicos podem decidir qual plano de tratamento é melhor para você.
• A terapia cirúrgica geralmente envolve a remoção do útero, ovários, trompas de Falópio, linfonodos adjacentes e parte da vagina.
• A radioterapia pode ser por radiação externa ou por radiação interna (braquiterapia).
• A quimioterapia geralmente requer a administração intravenosa de medicamentos projetados para matar as células cancerígenas. A maioria dos tratamentos de quimioterapia precisa ser feita em ciclos repetidos de administração de medicamentos, seguidos por um período de descanso.
• A terapia hormonal (geralmente progesterona) é usada em células cancerosas uterinas que requerem outro hormônio (estrogênio) para o crescimento.
• Segundas opiniões podem ser obtidas por meio de referências feitas por seu médico a outras pessoas da sociedade médica local ou a outros médicos em outros lugares.
• O acompanhamento é importante. As complicações podem ser tratadas precocemente e a possível recorrência do câncer pode ser diagnosticada precocemente.
• Os grupos de apoio são variados e muitos são locais. O National Cancer Institute (NCI) pode ajudar a localizar grupos de apoio e possíveis ensaios clínicos que testam os tratamentos mais recentes.

Sintomas de câncer uterino:sangramento vaginal

Fluxo sanguíneo normal e anormal

O sangramento vaginal normal é o sangue periódico que flui como uma descarga do útero da mulher. O sangramento vaginal normal também é chamado de menorréia. O processo pelo qual a menorreia ocorre é chamado de menstruação.

Sangramento vaginal anormal é um fluxo de sangue da vagina que ocorre na hora errada durante o mês ou em quantidades inadequadas.
Leia mais sobre sangramento vaginal, um possível sintoma de câncer uterino »

O câncer de endométrio é uma doença na qual células malignas (câncer) se formam nos tecidos do endométrio.

O endométrio é o revestimento do útero, um órgão muscular oco na pélvis da mulher. O útero é onde o feto cresce. Na maioria das mulheres não grávidas, o útero tem cerca de 3 polegadas de comprimento. A extremidade inferior e estreita do útero é o colo do útero, que leva à vagina.

O câncer do endométrio é diferente do câncer do músculo do útero, que é chamado de sarcoma do útero.

A obesidade e a síndrome metabólica podem aumentar o risco de câncer de endométrio.

Qualquer coisa que aumente sua chance de contrair uma doença é chamada de fator de risco. Ter um fator de risco não significa que você terá câncer; não ter fatores de risco não significa que você não terá câncer. Converse com seu médico se você acha que pode estar em risco de câncer de endométrio.

Os fatores de risco para câncer de endométrio incluem o seguinte:

• Fazer terapia de reposição hormonal somente com estrogênio (TRH) após a menopausa.
• Tomar tamoxifeno para prevenir ou tratar o câncer de mama.
• Obesidade.
• Ter síndrome metabólica.
• Ter diabetes tipo 2.
• Exposição do tecido endometrial ao estrogênio produzido pelo corpo. Isso pode ser causado por:
  • Nunca dando à luz.
  • Menstruar cedo.
  • Iniciar a menopausa mais tarde.
• Ter síndrome do ovário policístico.
• Ter um histórico familiar de câncer de endométrio em um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha).
• Ter certas condições genéticas, como a síndrome de Lynch.
• Tendo hiperplasia endometrial.

A idade avançada é o principal fator de risco para a maioria dos cânceres. A chance de contrair câncer aumenta à medida que você envelhece.

Tomar tamoxifeno para câncer de mama ou tomar estrogênio sozinho (sem progesterona) pode aumentar o risco de câncer de endométrio.

O câncer endometrial pode se desenvolver em pacientes com câncer de mama que foram tratadas com tamoxifeno. Uma paciente que toma este medicamento e apresenta sangramento vaginal anormal deve fazer um exame de acompanhamento e uma biópsia do revestimento endometrial, se necessário. Mulheres que tomam estrogênio (um hormônio que pode afetar o crescimento de alguns tipos de câncer) sozinho também têm um risco aumentado de câncer de endométrio. Tomar estrogênio combinado com progesterona (outro hormônio) não aumenta o risco de câncer de endométrio na mulher.

Sinais e sintomas de câncer de endométrio incluem sangramento vaginal incomum ou dor na pelve.

Esses e outros sinais e sintomas podem ser causados ​​pelo câncer de endométrio ou por outras condições. Verifique com seu médico se você tiver algum dos seguintes:

• Sangramento vaginal ou corrimento não relacionado à menstruação (períodos).
• Sangramento vaginal após a menopausa.
• Dificuldade ou dor ao urinar.
• Dor durante a relação sexual.
• Dor na região pélvica.

Os testes que examinam o endométrio são usados ​​para detectar (encontrar) e diagnosticar o câncer de endométrio.

Como o câncer de endométrio começa dentro do útero, geralmente não aparece nos resultados de um exame de Papanicolau. Por esse motivo, uma amostra de tecido endometrial deve ser removida e verificada ao microscópio para procurar células cancerígenas. Um dos seguintes procedimentos pode ser usado:

• Biópsia endometrial :A remoção de tecido do endométrio (revestimento interno do útero) através da inserção de um tubo fino e flexível através do colo do útero até o útero. O tubo é usado para raspar suavemente uma pequena quantidade de tecido do endométrio e, em seguida, remover as amostras de tecido. Um patologista visualiza o tecido sob um microscópio para procurar células cancerígenas.
• Dilatação e curetagem :Um procedimento para remover amostras de tecido do revestimento interno do útero. O colo do útero é dilatado e uma cureta (instrumento em forma de colher) é inserida no útero para remover o tecido. As amostras de tecido são verificadas ao microscópio para detectar sinais de doença. Este procedimento também é chamado de D&C.
• Histeroscopia :Um procedimento para procurar áreas anormais dentro do útero. Um histeroscópio é inserido através da vagina e do colo do útero no útero. Um histeroscópio é um instrumento fino, semelhante a um tubo, com uma luz e uma lente para visualização. Ele também pode ter uma ferramenta para remover amostras de tecido, que são verificadas ao microscópio em busca de sinais de câncer.

Outros testes e procedimentos usados ​​para diagnosticar o câncer de endométrio incluem o seguinte:

• Exame físico e histórico :Um exame do corpo para verificar os sinais gerais de saúde, incluindo a verificação de sinais de doença, como nódulos ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Um histórico dos hábitos de saúde do paciente e de doenças e tratamentos anteriores também será feito.
• Exame de ultrassom transvaginal :Um procedimento usado para examinar a vagina, o útero, as trompas de Falópio e a bexiga. Um transdutor de ultrassom (sonda) é inserido na vagina e usado para rebater ondas sonoras de alta energia (ultrassom) dos tecidos ou órgãos internos e fazer ecos. Os ecos formam uma imagem dos tecidos do corpo chamada ultrassonografia. O médico pode identificar tumores observando a ultrassonografia.

Alguns fatores afetam o prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento.

O prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento dependem do seguinte:

• O estágio do câncer (se está apenas no endométrio, envolve a parede do útero ou se espalhou para outros lugares do corpo).
• Como as células cancerosas parecem ao microscópio.
• Se as células cancerosas são afetadas pela progesterona.

O câncer de endométrio geralmente pode ser curado porque geralmente é diagnosticado precocemente.

Após o diagnóstico de câncer de endométrio, são feitos exames para descobrir se as células cancerígenas se espalharam dentro do útero ou para outras partes do corpo.

O processo usado para descobrir se o câncer se espalhou dentro do útero ou para outras partes do corpo é chamado de estadiamento. As informações coletadas no processo de estadiamento determinam o estágio da doença. É importante conhecer o estágio para planejar o tratamento. Certos testes e procedimentos são usados ​​no processo de preparação. Uma histerectomia (uma operação na qual o útero é removido) geralmente será feita para tratar o câncer de endométrio. Amostras de tecido são retiradas da área ao redor do útero e verificadas ao microscópio quanto a sinais de câncer para ajudar a descobrir se o câncer se espalhou.

Os seguintes procedimentos podem ser usados ​​no processo de preparação:

• Exame pélvico :Um exame da vagina, colo do útero, útero, trompas de Falópio, ovários e reto. Um espéculo é inserido na vagina e o médico ou enfermeiro examina a vagina e o colo do útero em busca de sinais de doença. Geralmente é feito um teste de Papanicolau do colo do útero. O médico ou enfermeiro também insere um ou dois dedos lubrificados e enluvados de uma mão na vagina e coloca a outra mão sobre a parte inferior do abdome para sentir o tamanho, a forma e a posição do útero e dos ovários. O médico ou enfermeiro também insere um dedo lubrificado e enluvado no reto para sentir nódulos ou áreas anormais.
• Raio X de tórax :Um raio-x dos órgãos e ossos dentro do peito. Um raio-x é um tipo de feixe de energia que pode atravessar o corpo e entrar no filme, criando uma imagem de áreas dentro do corpo.
• tomografia computadorizada (TC) :procedimento que faz uma série de fotos detalhadas de áreas dentro do corpo, tiradas de diferentes ângulos. As fotos são feitas por um computador ligado a uma máquina de raios-x. Um corante pode ser injetado em uma veia ou ingerido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecerem mais claramente. Esse procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada.
• RM (ressonância magnética) :um procedimento que usa um ímã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo. Esse procedimento também é chamado de ressonância magnética nuclear (RNM).
• PET scan (tomografia por emissão de pósitrons) :Um procedimento para encontrar células tumorais malignas no corpo. Uma pequena quantidade de glicose radioativa (açúcar) é injetada em uma veia. O scanner PET gira em torno do corpo e faz uma imagem de onde a glicose está sendo usada no corpo. As células tumorais malignas aparecem mais brilhantes na imagem porque são mais ativas e absorvem mais glicose do que as células normais.
• Dissecção de linfonodos :Um procedimento cirúrgico no qual os gânglios linfáticos são removidos da área pélvica e uma amostra de tecido é verificada ao microscópio em busca de sinais de câncer. Este procedimento também é chamado de linfadenectomia.

Existem três maneiras pelas quais o câncer se espalha no corpo.

O câncer pode se espalhar através dos tecidos, do sistema linfático e do sangue:

• Tecido. O câncer se espalha de onde começou, crescendo em áreas próximas.
• Sistema linfático. O câncer se espalha de onde começou, entrando no sistema linfático. O câncer viaja através dos vasos linfáticos para outras partes do corpo.
• Sangue. O câncer se espalha de onde começou, entrando no sangue. O câncer viaja através dos vasos sanguíneos para outras partes do corpo.

O câncer pode se espalhar de onde começou para outras partes do corpo.

Quando o câncer se espalha para outra parte do corpo, é chamado de metástase. As células cancerosas se separam de onde começaram (o tumor primário) e viajam através do sistema linfático ou sangue.

• Sistema linfático. O câncer entra no sistema linfático, percorre os vasos linfáticos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.
• Sangue. O câncer entra no sangue, viaja pelos vasos sanguíneos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.

O tumor metastático é o mesmo tipo de câncer que o tumor primário. Por exemplo, se o câncer de endométrio se espalhar para o pulmão, as células cancerígenas no pulmão são, na verdade, células cancerígenas do endométrio. A doença é câncer endometrial metastático, não câncer de pulmão. Muitas mortes por câncer são causadas quando o câncer se move do tumor original e se espalha para outros tecidos e órgãos. Isso é chamado de câncer metastático.

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Os seguintes estágios são usados ​​para câncer de endométrio:

Estágio I

No estágio I, o câncer é encontrado apenas no útero. O estágio I é dividido em estágios IA e IB, com base em quão longe o câncer se espalhou.

• Estágio IA:o câncer está apenas no endométrio ou menos da metade do miométrio (camada muscular do útero).
• Estágio IB:o câncer se espalhou pela metade ou mais no miométrio.

Estágio II

No estágio II, o câncer se espalhou para o tecido conjuntivo do colo do útero, mas não se espalhou para fora do útero.

Fase III

No estágio III, o câncer se espalhou além do útero e do colo do útero, mas não se espalhou além da pelve. O estágio III é dividido em estágios IIIA, IIIB e IIIC, com base em quão longe o câncer se espalhou dentro da pelve.

• Estágio IIIA:o câncer se espalhou para a camada externa do útero e/ou para as trompas de Falópio, ovários e ligamentos do útero.
• Fase IIIB:o câncer se espalhou para a vagina e/ou para o paramétrio (tecido conjuntivo e gordura ao redor do útero).
• Estágio IIIC:o câncer se espalhou para os linfonodos da pelve e/ou ao redor da aorta (a maior artéria do corpo, que transporta o sangue para fora do coração).

Estágio IV

No estágio IV, o câncer se espalhou para além da pelve. O estágio IV é dividido em estágios IVA e IVB, com base em até que ponto o câncer se espalhou.

• Estágio IVA:o câncer se espalhou para a bexiga e/ou parede intestinal.
• Estágio IVB:o câncer se espalhou para outras partes do corpo além da pelve, incluindo o abdômen e/ou linfonodos na virilha.

O câncer de endométrio pode ser agrupado para tratamento da seguinte forma:

Câncer endometrial de baixo risco

Tumores de graus 1 e 2 são geralmente considerados de baixo risco. Eles geralmente não se espalham para outras partes do corpo.

Câncer de endométrio de alto risco

Tumores de grau 3 são considerados de alto risco. Eles geralmente se espalham para outras partes do corpo. Seroso papilar uterino, células claras e carcinossarcoma são três subtipos de câncer de endométrio que são considerados grau 3.

Câncer de endométrio recorrente

O câncer de endométrio recorrente é o câncer que retornou (retornou) após ter sido tratado. O câncer pode voltar no útero, na pelve, nos gânglios linfáticos do abdômen ou em outras partes do corpo.

Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com câncer de endométrio.

Diferentes tipos de tratamento estão disponíveis para pacientes com câncer de endométrio. Alguns tratamentos são padrão (o tratamento atualmente usado) e alguns estão sendo testados em ensaios clínicos. Um ensaio clínico de tratamento é um estudo de pesquisa destinado a ajudar a melhorar os tratamentos atuais ou obter informações sobre novos tratamentos para pacientes com câncer. Quando os ensaios clínicos mostram que um novo tratamento é melhor que o tratamento padrão, o novo tratamento pode se tornar o tratamento padrão. Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Alguns ensaios clínicos estão abertos apenas a pacientes que não iniciaram o tratamento.

Cinco tipos de tratamento padrão são usados:

Cirurgia

A cirurgia (remoção do câncer em uma operação) é o tratamento mais comum para o câncer de endométrio. Os seguintes procedimentos cirúrgicos podem ser usados:

• Histerectomia total:Cirurgia para remover o útero, incluindo o colo do útero. Se o útero e o colo do útero forem retirados pela vagina, a operação é chamada de histerectomia vaginal. Se o útero e o colo do útero forem retirados através de uma grande incisão (corte) no abdômen, a operação é chamada de histerectomia abdominal total. Se o útero e o colo do útero forem retirados através de uma pequena incisão (corte) no abdômen usando um laparoscópio, a operação é chamada de histerectomia laparoscópica total.
• Salpingo-ooforectomia bilateral:cirurgia para remover ambos os ovários e ambas as trompas de Falópio.
• Histerectomia radical:cirurgia para remover o útero, colo do útero e parte da vagina. Os ovários, trompas de Falópio ou linfonodos próximos também podem ser removidos.
• Dissecção de linfonodos:Um procedimento cirúrgico no qual os linfonodos são removidos da área pélvica e uma amostra de tecido é verificada ao microscópio para detectar sinais de câncer. Este procedimento também é chamado de linfadenectomia.

Depois que o médico remove todo o câncer que pode ser visto no momento da cirurgia, alguns pacientes podem receber radioterapia ou tratamento hormonal após a cirurgia para matar as células cancerígenas restantes. O tratamento dado após a cirurgia, para diminuir o risco de o câncer voltar, é chamado de terapia adjuvante.

Radioterapia

A radioterapia é um tratamento contra o câncer que usa raios X de alta energia ou outros tipos de radiação para matar as células cancerígenas ou impedi-las de crescer. Existem dois tipos de terapia de radiação:

• A radioterapia externa usa uma máquina fora do corpo para enviar radiação para o câncer.
• A radioterapia interna usa uma substância radioativa selada em agulhas, sementes, fios ou cateteres que são colocados diretamente dentro ou perto do câncer.

A forma como a radioterapia é administrada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado. A radioterapia externa e interna são utilizadas para tratar o câncer de endométrio, e também podem ser utilizadas como terapia paliativa para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento contra o câncer que usa medicamentos para interromper o crescimento das células cancerígenas, matando as células ou impedindo a divisão das células. Quando a quimioterapia é feita por via oral ou injetada em uma veia ou músculo, as drogas entram na corrente sanguínea e podem atingir as células cancerosas em todo o corpo (quimioterapia sistêmica). Quando a quimioterapia é colocada diretamente no líquido cefalorraquidiano, em um órgão ou em uma cavidade do corpo, como o abdômen, os medicamentos afetam principalmente as células cancerígenas nessas áreas (quimioterapia regional). A forma como a quimioterapia é administrada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado.

Terapia hormonal

A terapia hormonal é um tratamento contra o câncer que remove os hormônios ou bloqueia sua ação e impede o crescimento das células cancerígenas. Hormônios são substâncias produzidas por glândulas no corpo e circuladas na corrente sanguínea. Alguns hormônios podem causar o crescimento de certos tipos de câncer. Se os testes mostrarem que as células cancerosas têm locais onde os hormônios podem se ligar (receptores), medicamentos, cirurgia ou radioterapia são usados ​​para reduzir a produção de hormônios ou impedi-los de funcionar.

Terapia direcionada

A terapia direcionada é um tipo de tratamento que usa drogas ou outras substâncias para identificar e atacar células cancerígenas específicas sem prejudicar as células normais. Anticorpos monoclonais, inibidores de mTOR e inibidores de transdução de sinal são três tipos de terapia direcionada usados ​​para tratar o câncer de endométrio.

• A terapia com anticorpos monoclonais é um tratamento contra o câncer que usa anticorpos produzidos em laboratório a partir de um único tipo de célula do sistema imunológico. Esses anticorpos podem identificar substâncias nas células cancerígenas ou substâncias normais que podem ajudar as células cancerígenas a crescer. Os anticorpos se ligam às substâncias e matam as células cancerígenas, bloqueiam seu crescimento ou impedem que elas se espalhem. Os anticorpos monoclonais são administrados por infusão. Eles podem ser usados ​​sozinhos ou para transportar drogas, toxinas ou material radioativo diretamente para as células cancerígenas. O bevacizumabe é usado para tratar o estágio III, o estágio IV e o câncer de endométrio recorrente.
• Os inibidores de mTOR bloqueiam uma proteína chamada mTOR, que ajuda a controlar a divisão celular. Os inibidores de mTOR podem impedir o crescimento de células cancerígenas e impedir o crescimento de novos vasos sanguíneos que os tumores precisam para crescer. Everolimus e ridaforalimus são usados ​​para tratar câncer de endométrio em estágio III, estágio IV e recorrente.
• Os inibidores de transdução de sinal bloqueiam os sinais que são passados ​​de uma molécula para outra dentro de uma célula. O bloqueio desses sinais pode matar as células cancerígenas. A metformina está sendo estudada para tratar o estágio III, o estágio IV e o câncer de endométrio recorrente.

Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico.

Para alguns pacientes, participar de um ensaio clínico pode ser a melhor opção de tratamento. Os ensaios clínicos fazem parte do processo de pesquisa do câncer. Ensaios clínicos são feitos para descobrir se novos tratamentos contra o câncer são seguros e eficazes ou melhores do que o tratamento padrão.

Muitos dos tratamentos padrão de hoje para o câncer são baseados em ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participam de um ensaio clínico podem receber o tratamento padrão ou estar entre os primeiros a receber um novo tratamento.

Os pacientes que participam de ensaios clínicos também ajudam a melhorar a forma como o câncer será tratado no futuro. Mesmo quando os ensaios clínicos não levam a novos tratamentos eficazes, eles geralmente respondem a perguntas importantes e ajudam a avançar na pesquisa.

Os pacientes podem entrar em ensaios clínicos antes, durante ou depois de iniciar o tratamento contra o câncer.

Alguns ensaios clínicos incluem apenas pacientes que ainda não receberam tratamento. Outros ensaios testam tratamentos para pacientes cujo câncer não melhorou. Há também ensaios clínicos que testam novas maneiras de impedir a recorrência do câncer (voltar) ou reduzir os efeitos colaterais do tratamento do câncer.

Ensaios clínicos estão ocorrendo em muitas partes do país.

Testes de acompanhamento podem ser necessários.

Alguns dos testes que foram feitos para diagnosticar o câncer ou para descobrir o estágio do câncer podem ser repetidos. Alguns testes serão repetidos para ver como o tratamento está funcionando. As decisões sobre continuar, alterar ou interromper o tratamento podem ser baseadas nos resultados desses testes.

Alguns dos testes continuarão a ser feitos de tempos em tempos após o término do tratamento. Os resultados desses testes podem mostrar se sua condição mudou ou se o câncer voltou (voltar). Esses testes às vezes são chamados de testes de acompanhamento ou check-ups.

Opções de tratamento por estágio

Câncer de endométrio estágio I e estágio II

Câncer endometrial de baixo risco (grau 1 ou grau 2)

O tratamento do câncer de endométrio em estágio I de baixo risco e câncer de endométrio em estágio II pode incluir o seguinte:

• Cirurgia (histerectomia total e salpingo-ooforectomia bilateral). Os linfonodos na pelve e no abdômen também podem ser removidos e visualizados ao microscópio para verificar a presença de células cancerígenas.
• Cirurgia (histerectomia total e salpingo-ooforectomia bilateral, com ou sem retirada de linfonodos da pelve e abdômen) seguida de radioterapia interna. Em certos casos, a radioterapia externa da pelve pode ser usada no lugar da radioterapia interna.
• Somente radioterapia para pacientes que não podem fazer cirurgia.
• Um ensaio clínico de um novo regime de quimioterapia.

Se o câncer se espalhou para o colo do útero, uma histerectomia radical com salpingo-ooforectomia bilateral pode ser feita.

Câncer endometrial de alto risco (grau 3)

O tratamento do câncer de endométrio em estágio I de alto risco e câncer de endométrio em estágio II pode incluir o seguinte:

• Cirurgia (histerectomia radical e salpingo-ooforectomia bilateral). Os linfonodos na pelve e no abdômen também podem ser removidos e visualizados ao microscópio para verificar a presença de células cancerígenas.
• Cirurgia (histerectomia radical e salpingo-ooforectomia bilateral) seguida de quimioterapia e, às vezes, radioterapia.
• Um ensaio clínico de um novo regime de quimioterapia.

Estágio III, estágio IV e câncer de endométrio recorrente

O tratamento do câncer de endométrio em estágio III, câncer de endométrio em estágio IV e câncer de endométrio recorrente pode incluir o seguinte:

• Cirurgia (histerectomia radical e remoção de linfonodos na pelve para que possam ser visualizados ao microscópio para verificar a presença de células cancerígenas) seguida de quimioterapia adjuvante e/ou radioterapia.
• Quimioterapia e radioterapia interna e externa para pacientes que não podem fazer cirurgia.
• Terapia hormonal para pacientes que não podem fazer cirurgia ou radioterapia.
• Terapia direcionada com inibidores de mTOR (everolimus ou ridaforolimus) ou um anticorpo monoclonal (bevacizumabe).
• Um ensaio clínico de um novo regime de tratamento que pode incluir quimioterapia combinada, terapia direcionada, como um inibidor de mTOR (everolimus) ou inibidor de transdução de sinal (metformina) e/ou terapia hormonal, para pacientes com câncer de endométrio avançado ou recorrente .

• SIBO (supercrescimento bacteriano do intestino delgado) Causas, sintomas, tratamentos e dieta
• Gastroparesia