Cancer de l'utérus (cancer de l'utérus ou cancer de l'endomètre)

Faits sur le cancer de l'utérus*

Le cancer de l'utérus est la croissance anormale de toutes les cellules qui composent les tissus de l'utérus.

* Auteur médical des faits sur le cancer de l'utérus :Charles Patrick Davis, MD, PhD

• L'utérus est un organe creux chez les femmes situé dans le bassin, communément appelé l'utérus. L'utérus fonctionne pour soutenir le développement du fœtus jusqu'à la naissance. L'utérus a la forme d'une poire à l'envers; le haut est le fond d'œil, le milieu est le corpus et le bas est le col de l'utérus; la couche interne de l'utérus est l'endomètre et la couche externe est le muscle (myomètre).
• Le cancer de l'utérus est la croissance anormale (maligne) de toutes les cellules qui composent le tissu utérin. L'accumulation de cellules cancéreuses peut former une masse (tumeur maligne). Les cellules non cancéreuses qui forment une masse sont appelées tumeurs bénignes.
• Bien que les causes exactes des cancers de l'utérus ne soient pas connues, les facteurs de risque incluent les femmes présentant une prolifération endométriale (hyperplasie), l'obésité, les femmes qui n'ont jamais eu d'enfants, les règles commençant avant l'âge de 12 ans, la ménopause après l'âge de 55 ans, l'œstrogénothérapie, la prise de tamoxifène , radiothérapie du bassin, antécédents familiaux de cancer de l'utérus et syndrome de Lynch (le plus souvent considéré comme une forme de cancer colorectal héréditaire).
• Les signes et symptômes courants du cancer de l'utérus sont
  • saignements vaginaux anormaux (symptôme le plus courant),
  • pertes vaginales,
  • douleur à la miction et/ou au sexe, et
  • douleurs pelviennes.
• Le cancer de l'utérus est généralement diagnostiqué à l'aide d'un examen pelvien, d'un test Pap, d'une échographie et d'une biopsie. Occasionnellement, une tomodensitométrie ou une IRM peuvent être effectuées pour aider à confirmer le diagnostic.
• Les stades du cancer de l'utérus (0 à IV) sont déterminés par biopsie, radiographie pulmonaire et/ou tomodensitométrie ou IRM.
• Les options de traitement peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants :chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie et chimiothérapie. Le traitement dépend du stade du cancer de l'utérus, de votre âge et de votre état de santé général, le cancer de l'utérus de stade IV étant le plus étendu et généralement causé par le type de cellules cancéreuses le plus agressif. Vous et vos médecins pouvez décider du plan de traitement qui vous convient le mieux.
• Le traitement chirurgical implique généralement l'ablation de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope, des ganglions lymphatiques adjacents et d'une partie du vagin.
• La radiothérapie peut être une radiothérapie externe ou une radiothérapie interne (curiethérapie).
• La chimiothérapie nécessite généralement l'administration intraveineuse de médicaments conçus pour tuer les cellules cancéreuses. La plupart des traitements de chimiothérapie doivent être effectués en cycles répétés d'administration de médicaments suivis d'une période de repos.
• L'hormonothérapie (généralement de la progestérone) est utilisée sur les cellules cancéreuses de l'utérus qui ont besoin d'une autre hormone (œstrogène) pour se développer.
• Un deuxième avis peut être obtenu en référant votre médecin à d'autres membres de la société médicale locale ou à d'autres médecins ailleurs.
• Les soins de suivi sont importants. Les complications peuvent être traitées tôt et une éventuelle récidive du cancer peut être diagnostiquée tôt.
• Les groupes de soutien sont variés et beaucoup sont locaux. Le National Cancer Institute (NCI) peut aider à localiser les groupes de soutien et les éventuels essais cliniques qui testent les traitements les plus récents.

Symptômes du cancer de l'utérus :saignements vaginaux

Flux sanguin normal et anormal

Les saignements vaginaux normaux sont le sang périodique qui s'écoule comme un écoulement de l'utérus de la femme. Les saignements vaginaux normaux sont également appelés ménorrhée. Le processus par lequel la ménorrhée se produit s'appelle la menstruation.

Un saignement vaginal anormal est un écoulement de sang du vagin qui se produit soit au mauvais moment au cours du mois, soit en quantité inappropriée.

En savoir plus sur les saignements vaginaux, un symptôme potentiel du cancer de l'utérus »

Le cancer de l'endomètre est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus de l'endomètre.

L'endomètre est la muqueuse de l'utérus, un organe musculaire creux dans le bassin de la femme. L'utérus est l'endroit où un fœtus se développe. Chez la plupart des femmes non enceintes, l'utérus mesure environ 3 pouces de long. L'extrémité inférieure et étroite de l'utérus est le col de l'utérus, qui mène au vagin.

Le cancer de l'endomètre est différent du cancer du muscle de l'utérus, appelé sarcome de l'utérus.

L'obésité et le syndrome métabolique peuvent augmenter le risque de cancer de l'endomètre.

Tout ce qui augmente vos chances de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Discutez avec votre médecin si vous pensez être à risque de cancer de l'endomètre.

Les facteurs de risque du cancer de l'endomètre sont les suivants :

• Prendre un traitement hormonal substitutif (THS) à base d'œstrogènes uniquement après la ménopause
• Prendre du tamoxifène pour prévenir ou traiter le cancer du sein
• Obésité.
• Souffrant du syndrome métabolique.
• Souffrant de diabète de type 2.
• Exposition du tissu endométrial aux œstrogènes produits par l'organisme. Cela peut être causé par :
  • Ne jamais accoucher.
  • Avoir ses règles à un âge précoce.
  • Commencer la ménopause à un âge plus avancé.
• Souffrir du syndrome des ovaires polykystiques.
• Avoir des antécédents familiaux de cancer de l'endomètre chez un parent au premier degré (mère, sœur ou fille).
• Souffrant de certaines maladies génétiques, telles que le syndrome de Lynch.
• Ayant une hyperplasie de l'endomètre.

L'âge avancé est le principal facteur de risque de la plupart des cancers. Le risque d'avoir un cancer augmente avec l'âge.

La prise de tamoxifène pour le cancer du sein ou la prise d'œstrogène seul (sans progestérone) peut augmenter le risque de cancer de l'endomètre.

Le cancer de l'endomètre peut se développer chez les patientes atteintes d'un cancer du sein qui ont été traitées par le tamoxifène. Une patiente qui prend ce médicament et qui a des saignements vaginaux anormaux doit subir un examen de suivi et une biopsie de la muqueuse de l'endomètre si nécessaire. Les femmes qui prennent de l'œstrogène (une hormone qui peut affecter la croissance de certains cancers) seules ont également un risque accru de cancer de l'endomètre. La prise d'œstrogène associée à la progestérone (une autre hormone) n'augmente pas le risque de cancer de l'endomètre chez la femme.

Les signes et symptômes du cancer de l'endomètre comprennent des saignements vaginaux inhabituels ou des douleurs dans le bassin.

Ces signes et symptômes, ainsi que d'autres, peuvent être causés par un cancer de l'endomètre ou par d'autres affections. Vérifiez auprès de votre médecin si vous avez l'un des éléments suivants :

• Saignements vaginaux ou pertes non liées aux menstruations (règles).
• Saignements vaginaux après la ménopause.
• Miction difficile ou douloureuse.
• Douleur pendant les rapports sexuels.
• Douleur dans la région pelvienne.

Les tests qui examinent l'endomètre sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer de l'endomètre.

Étant donné que le cancer de l'endomètre commence à l'intérieur de l'utérus, il n'apparaît généralement pas dans les résultats d'un test Pap. Pour cette raison, un échantillon de tissu endométrial doit être prélevé et examiné au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. L'une des procédures suivantes peut être utilisée :

• Biopsie endométriale :Le retrait de tissu de l'endomètre (paroi interne de l'utérus) en insérant un tube mince et flexible à travers le col de l'utérus et dans l'utérus. Le tube est utilisé pour gratter doucement une petite quantité de tissu de l'endomètre, puis retirer les échantillons de tissu. Un pathologiste examine le tissu au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses.
• Dilatation et curetage :Une procédure pour prélever des échantillons de tissu de la paroi interne de l'utérus. Le col de l'utérus est dilaté et une curette (instrument en forme de cuillère) est insérée dans l'utérus pour retirer les tissus. Les échantillons de tissus sont examinés au microscope pour détecter des signes de maladie. Cette procédure est également appelée D&C.
• Hystéroscopie :Une procédure pour regarder à l'intérieur de l'utérus pour les zones anormales. Un hystéroscope est inséré à travers le vagin et le col de l'utérus dans l'utérus. Un hystéroscope est un instrument mince en forme de tube avec une lumière et une lentille pour la visualisation. Il peut également disposer d'un outil pour prélever des échantillons de tissus, qui sont examinés au microscope pour détecter des signes de cancer.

Les autres tests et procédures utilisés pour diagnostiquer le cancer de l'endomètre comprennent les éléments suivants :

• Examen physique et anamnèse :Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des grosseurs ou toute autre chose qui semble inhabituelle. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements passés sera également pris.
• Échographie transvaginale :Procédure utilisée pour examiner le vagin, l'utérus, les trompes de Fallope et la vessie. Un transducteur à ultrasons (sonde) est inséré dans le vagin et utilisé pour faire rebondir des ondes sonores à haute énergie (ultrasons) sur les tissus ou organes internes et produire des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. Le médecin peut identifier les tumeurs en regardant l'échographie.

Certains facteurs affectent le pronostic (chances de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants :

• Le stade du cancer (qu'il se situe dans l'endomètre uniquement, qu'il touche la paroi de l'utérus ou qu'il se soit propagé à d'autres endroits du corps).
• A quoi ressemblent les cellules cancéreuses au microscope.
• Si les cellules cancéreuses sont affectées par la progestérone.

Le cancer de l'endomètre peut généralement être guéri car il est généralement diagnostiqué tôt.

Une fois le cancer de l'endomètre diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans l'utérus ou dans d'autres parties du corps.

Le processus utilisé pour déterminer si le cancer s'est propagé à l'intérieur de l'utérus ou à d'autres parties du corps s'appelle la stadification. Les informations recueillies à partir du processus de stadification déterminent le stade de la maladie. Il est important de connaître le stade afin de planifier le traitement. Certains tests et procédures sont utilisés dans le processus de stadification. Une hystérectomie (une opération au cours de laquelle l'utérus est retiré) sera généralement pratiquée pour traiter le cancer de l'endomètre. Des échantillons de tissus sont prélevés dans la zone autour de l'utérus et examinés au microscope pour détecter des signes de cancer afin de déterminer si le cancer s'est propagé.

Les procédures suivantes peuvent être utilisées dans le processus de staging :

• Examen pelvien :Un examen du vagin, du col de l'utérus, de l'utérus, des trompes de Fallope, des ovaires et du rectum. Un spéculum est inséré dans le vagin et le médecin ou l'infirmière examine le vagin et le col de l'utérus à la recherche de signes de maladie. Un test Pap du col de l'utérus est généralement effectué. Le médecin ou l'infirmière insère également un ou deux doigts lubrifiés et gantés d'une main dans le vagin et place l'autre main sur le bas-ventre pour sentir la taille, la forme et la position de l'utérus et des ovaires. Le médecin ou l'infirmière insère également un doigt lubrifié et ganté dans le rectum pour détecter les bosses ou les zones anormales.
• Rx du thorax :Une radiographie des organes et des os à l'intérieur de la poitrine. Une radiographie est un type de faisceau d'énergie qui peut traverser le corps et se déposer sur un film, créant une image des zones à l'intérieur du corps.
• TDM (tomodensitométrie) :Une procédure qui fait une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, prises sous différents angles. Les clichés sont réalisés par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.
• IRM (imagerie par résonance magnétique) :Une procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour faire une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (NMRI).
• TEP (scanner par tomographie par émission de positrons) :Une procédure pour trouver des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner TEP tourne autour du corps et crée une image de l'endroit où le glucose est utilisé dans le corps. Les cellules tumorales malignes apparaissent plus lumineuses sur l'image car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales.
• Dissection des ganglions lymphatiques :Une intervention chirurgicale dans laquelle les ganglions lymphatiques sont retirés de la région pelvienne et un échantillon de tissu est examiné au microscope pour détecter des signes de cancer. Cette procédure est également appelée lymphadénectomie.

Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang :

• Tissu. Le cancer se propage à partir de son point d'origine en se propageant dans les zones voisines.
• Système lymphatique. Le cancer se propage à partir de son point d'origine en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se déplace à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.
• Sang. Le cancer se propage à partir de son point d'origine en pénétrant dans le sang. Le cancer se déplace à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager de son point d'origine à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur point de départ (la tumeur primaire) et voyagent à travers le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.
• Sang. Le cancer pénètre dans le sang, se déplace dans les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est du même type de cancer que la tumeur primaire. Par exemple, si le cancer de l'endomètre se propage au poumon, les cellules cancéreuses du poumon sont en fait des cellules cancéreuses de l'endomètre. La maladie est un cancer de l'endomètre métastatique, pas un cancer du poumon. De nombreux décès par cancer surviennent lorsque le cancer se déplace de la tumeur d'origine et se propage à d'autres tissus et organes. C'est ce qu'on appelle un cancer métastatique.

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Les stades suivants sont utilisés pour le cancer de l'endomètre :

Étape I

Au stade I, le cancer se trouve uniquement dans l'utérus. Le stade I est divisé en stades IA et IB, en fonction de l'étendue de la propagation du cancer.

• Stade IA :le cancer se situe uniquement dans l'endomètre ou à moins de la moitié du myomètre (couche musculaire de l'utérus).
• Stade IB :le cancer s'est propagé à mi-chemin ou plus dans le myomètre.

Étape II

Au stade II, le cancer s'est propagé dans le tissu conjonctif du col de l'utérus, mais ne s'est pas propagé à l'extérieur de l'utérus.

Étape III

Au stade III, le cancer s'est propagé au-delà de l'utérus et du col de l'utérus, mais ne s'est pas propagé au-delà du bassin. Le stade III est divisé en stades IIIA, IIIB et IIIC, en fonction de l'étendue de la propagation du cancer dans le bassin.

• Stade IIIA :le cancer s'est propagé à la couche externe de l'utérus et/ou aux trompes de Fallope, aux ovaires et aux ligaments de l'utérus.
• Stade IIIB :le cancer s'est propagé au vagin et/ou au paramètre (tissu conjonctif et graisse autour de l'utérus).
• Stade IIIC :le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques du bassin et/ou autour de l'aorte (la plus grande artère du corps, qui évacue le sang du cœur).

Étape IV

Au stade IV, le cancer s'est propagé au-delà du bassin. Le stade IV est divisé en stades IVA et IVB, en fonction de l'étendue de la propagation du cancer.

• Stade IVA :le cancer s'est propagé à la paroi de la vessie et/ou de l'intestin.
• Stade IVB :le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps au-delà du bassin, y compris l'abdomen et/ou les ganglions lymphatiques de l'aine.

Le cancer de l'endomètre peut être regroupé pour le traitement comme suit :

Cancer de l'endomètre à faible risque

Les tumeurs de grades 1 et 2 sont généralement considérées comme à faible risque. Ils ne se propagent généralement pas à d'autres parties du corps.

Cancer de l'endomètre à haut risque

Les tumeurs de grade 3 sont considérées comme à haut risque. Ils se propagent souvent à d'autres parties du corps. Le séreux papillaire utérin, les cellules claires et le carcinosarcome sont trois sous-types de cancer de l'endomètre considérés comme de grade 3.

Cancer de l'endomètre récurrent

Le cancer de l'endomètre récurrent est un cancer qui a récidivé (revient) après avoir été traité. Le cancer peut réapparaître dans l'utérus, le bassin, les ganglions lymphatiques de l'abdomen ou d'autres parties du corps.

Il existe différents types de traitement pour les patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre.

Différents types de traitement sont disponibles pour les patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients qui n'ont pas commencé de traitement.

Cinq types de traitement standard sont utilisés :

Chirurgie

La chirurgie (enlever le cancer lors d'une opération) est le traitement le plus courant du cancer de l'endomètre. Les procédures chirurgicales suivantes peuvent être utilisées :

• Hystérectomie totale :chirurgie pour enlever l'utérus, y compris le col de l'utérus. Si l'utérus et le col de l'utérus sont retirés par le vagin, l'opération s'appelle une hystérectomie vaginale. Si l'utérus et le col de l'utérus sont retirés par une grande incision (coupe) dans l'abdomen, l'opération s'appelle une hystérectomie abdominale totale. Si l'utérus et le col de l'utérus sont retirés par une petite incision (coupure) dans l'abdomen à l'aide d'un laparoscope, l'opération s'appelle une hystérectomie laparoscopique totale.
• Salpingo-ovariectomie bilatérale :chirurgie pour retirer les deux ovaires et les deux trompes de Fallope.
• Hystérectomie radicale :chirurgie pour enlever l'utérus, le col de l'utérus et une partie du vagin. Les ovaires, les trompes de Fallope ou les ganglions lymphatiques voisins peuvent également être retirés.
• Dissection des ganglions lymphatiques :procédure chirurgicale au cours de laquelle les ganglions lymphatiques sont retirés de la région pelvienne et un échantillon de tissu est examiné au microscope à la recherche de signes de cancer. Cette procédure est également appelée lymphadénectomie.

Une fois que le médecin a retiré tout le cancer visible au moment de la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une radiothérapie ou un traitement hormonal après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes. Le traitement administré après la chirurgie, pour réduire le risque de récidive du cancer, est appelé traitement adjuvant.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement contre le cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de se développer. Il existe deux types de radiothérapie :

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.
• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters qui sont placés directement dans ou à proximité du cancer.

La façon dont la radiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La radiothérapie externe et interne est utilisée pour traiter le cancer de l'endomètre et peut également être utilisée comme traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement contre le cancer qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en empêchant les cellules de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle telle que l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale). La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité.

Hormonothérapie

L'hormonothérapie est un traitement anticancéreux qui élimine les hormones ou bloque leur action et empêche la croissance des cellules cancéreuses. Les hormones sont des substances fabriquées par les glandes du corps et circulant dans le sang. Certaines hormones peuvent provoquer la croissance de certains cancers. Si les tests montrent que les cellules cancéreuses ont des endroits où les hormones peuvent se fixer (récepteurs), des médicaments, une intervention chirurgicale ou une radiothérapie sont utilisés pour réduire la production d'hormones ou les empêcher de fonctionner.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales. Les anticorps monoclonaux, les inhibiteurs de mTOR et les inhibiteurs de la transduction du signal sont trois types de thérapie ciblée utilisés pour traiter le cancer de l'endomètre.

• La thérapie par anticorps monoclonaux est un traitement contre le cancer qui utilise des anticorps fabriqués en laboratoire à partir d'un seul type de cellule du système immunitaire. Ces anticorps peuvent identifier des substances sur les cellules cancéreuses ou des substances normales qui peuvent aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps se fixent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou les empêchent de se propager. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement vers les cellules cancéreuses. Le bevacizumab est utilisé pour traiter le cancer de l'endomètre de stade III, de stade IV et récurrent.
• Les inhibiteurs de mTOR bloquent une protéine appelée mTOR, qui aide à contrôler la division cellulaire. Les inhibiteurs de mTOR peuvent empêcher la croissance des cellules cancéreuses et empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dont les tumeurs ont besoin pour se développer. L'évérolimus et le ridaforalimus sont utilisés pour traiter le cancer de l'endomètre de stade III, de stade IV et récurrent.
• Les inhibiteurs de la transduction du signal bloquent les signaux transmis d'une molécule à une autre à l'intérieur d'une cellule. Le blocage de ces signaux peut tuer les cellules cancéreuses. La metformine est à l'étude pour traiter le cancer de l'endomètre de stade III, de stade IV et récurrent.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont effectués pour déterminer si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standard actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent aux essais cliniques contribuent également à améliorer la façon dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques ne débouchent pas sur de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement contre le cancer.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (de revenir) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour déterminer le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir si le traitement fonctionne bien. Les décisions concernant la poursuite, la modification ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer a récidivé (revient). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou bilans de santé.

Options de traitement par étape

Cancer de l'endomètre de stade I et de stade II

Cancer de l'endomètre à faible risque (grade 1 ou grade 2)

Le traitement du cancer de l'endomètre de stade I à faible risque et du cancer de l'endomètre de stade II peut inclure les éléments suivants :

• Chirurgie (hystérectomie totale et salpingo-ovariectomie bilatérale). Les ganglions lymphatiques du bassin et de l'abdomen peuvent également être retirés et examinés au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses.
• Chirurgie (hystérectomie totale et salpingo-ovariectomie bilatérale, avec ou sans ablation des ganglions lymphatiques du bassin et de l'abdomen) suivie d'une radiothérapie interne. Dans certains cas, la radiothérapie externe au bassin peut être utilisée à la place de la radiothérapie interne.
• Radiothérapie seule pour les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie.
• Un essai clinique d'un nouveau régime de chimiothérapie.

Si le cancer s'est propagé au col de l'utérus, une hystérectomie radicale avec salpingo-ovariectomie bilatérale peut être pratiquée.

Cancer de l'endomètre à haut risque (grade 3)

Le traitement du cancer de l'endomètre de stade I à haut risque et du cancer de l'endomètre de stade II peut inclure les éléments suivants :

• Chirurgie (hystérectomie radicale et salpingo-ovariectomie bilatérale). Les ganglions lymphatiques du bassin et de l'abdomen peuvent également être retirés et examinés au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses.
• Chirurgie (hystérectomie radicale et salpingo-ovariectomie bilatérale) suivie d'une chimiothérapie et parfois d'une radiothérapie.
• Un essai clinique d'un nouveau schéma de chimiothérapie.

Cancer de l'endomètre de stade III, de stade IV et récidivant

Le traitement du cancer de l'endomètre de stade III, du cancer de l'endomètre de stade IV et du cancer de l'endomètre récurrent peut inclure les éléments suivants :

• Chirurgie (hystérectomie radicale et ablation des ganglions lymphatiques dans le bassin afin qu'ils puissent être visualisés au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses) suivie d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante.
• Chimiothérapie et radiothérapie interne et externe pour les patients qui ne peuvent pas être opérés.
• Traitement hormonal pour les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie ou de radiothérapie.
• Thérapie ciblée avec des inhibiteurs de mTOR (évérolimus ou ridaforolimus) ou un anticorps monoclonal (bevacizumab).
• Un essai clinique d'un nouveau schéma thérapeutique pouvant inclure une chimiothérapie combinée, une thérapie ciblée, telle qu'un inhibiteur de mTOR (évérolimus) ou un inhibiteur de la transduction du signal (metformine) et/ou une hormonothérapie, pour les patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre avancé ou récurrent .

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