Gravidez ectópica (gravidez tubária)

Uma gravidez ectópica também é conhecida como gravidez tubária, pois ocorre frequentemente nas trompas de Falópio.

O que devo saber sobre gravidez ectópica?

O que é uma gravidez ectópica?

Uma gravidez ectópica é uma gravidez localizada fora do revestimento interno do útero. As trompas de Falópio são os locais mais comuns para uma gravidez ectópica.

Quais são os sinais e sintomas da gravidez ectópica?

Os três sintomas (características) da gravidez ectópica são dor abdominal, ausência de períodos menstruais (amenorreia) e sangramento vaginal. No entanto, apenas cerca de 50% das mulheres têm todos esses três sintomas.

Quais causas e gravidez ectópica?

A gravidez ectópica ou tubária é causada quando um óvulo fertilizado se aloja em uma trompa de Falópio ou em outro local, em vez de continuar sua jornada até o útero, onde deveria se implantar. O ovo pode ficar preso quando uma trompa de Falópio é danificada, cicatrizada ou distorcida.

Quais são os fatores de risco para gravidez ectópica?

Os fatores de risco para gravidez ectópica incluem gestações ectópicas anteriores e condições (cirurgia, infecção) que interrompem a anatomia normal das trompas de Falópio. O principal risco para a saúde de uma gravidez ectópica é a ruptura, levando a hemorragia interna.

Qual ​​é a porcentagem de mulheres que têm uma gravidez ectópica?

A gravidez ectópica ocorre em 1% a 2% de todas as gestações.

Quais exames, exames ou procedimentos diagnosticam gravidez ectópica?

O diagnóstico de gravidez ectópica geralmente é estabelecido por exames hormonais no sangue e ultrassonografia pélvica.

Quais tratamentos estão disponíveis para gravidez ectópica? Você precisará de cirurgia?

As opções de tratamento para gravidez ectópica incluem cirurgia e medicação.

Sangramento no início da gravidez

Causas de sangramento durante o primeiro trimestre

As causas graves de sangramento durante o primeiro trimestre da gravidez incluem:

• Gravidez ectópica
• Gravidez molar
• Aborto
• Ameaça de aborto
• Hemorragia subcoriônica

Se você notar algum sangramento durante qualquer fase da gravidez, ligue para o seu médico.
Leia mais sobre sangramento durante a gravidez » Todas as gravidezes ectópicas podem ser perigosas, exigindo intervenção médica imediata.

Qual ​​é a definição médica de gravidez ectópica?

Uma gravidez ectópica é uma gravidez precoce que ocorre fora do local normal (revestimento uterino) para uma gravidez em desenvolvimento. A maioria das gravidezes ectópicas ocorre nas trompas de Falópio. Uma gravidez ectópica não pode progredir normalmente e normalmente resulta na morte do embrião ou feto.

O que é uma gravidez ectópica? Como é uma gravidez ectópica (foto)?

Imagem de uma gravidez ectópica ou tubária
Uma gravidez ectópica (EP) é uma condição na qual um óvulo fertilizado se instala e cresce em qualquer local que não seja o revestimento interno do útero. A grande maioria das gravidezes ectópicas são as chamadas gravidezes tubárias e ocorrem na trompa de Falópio. No entanto, podem ocorrer em outros locais, como ovário, colo do útero e cavidade abdominal. Uma gravidez ectópica ocorre em cerca de uma em 1% a 2% de todas as gestações. Uma gravidez molar difere de uma gravidez ectópica, pois geralmente é uma massa de tecido derivada de um óvulo com informação genética incompleta que cresce no útero em uma massa semelhante a uma uva que pode causar sintomas aos da gravidez.

O principal risco para a saúde da gravidez ectópica é a ruptura levando a hemorragia interna. Antes do século 19, a taxa de mortalidade (taxa de mortalidade) de gestações ectópicas ultrapassava 50%. No final do século 19, a taxa de mortalidade caiu para cinco por cento por causa da intervenção cirúrgica. As estatísticas sugerem que, com os avanços atuais na detecção precoce, a taxa de mortalidade melhorou para menos de cinco em 10.000. A taxa de sobrevivência de gravidezes ectópicas está melhorando, embora a incidência de gravidezes ectópicas também esteja aumentando. A principal razão para um resultado ruim é a falha em procurar atendimento médico precoce. A gravidez ectópica continua sendo a principal causa de morte relacionada à gravidez no primeiro trimestre da gravidez.

Em casos raros, uma gravidez ectópica pode ocorrer ao mesmo tempo que uma gravidez intrauterina. Isso é conhecido como gravidez heterotópica. A incidência de gravidez heterotópica aumentou nos últimos anos devido ao uso crescente de FIV (fertilização in vitro) e outras tecnologias de reprodução assistida (ARTs).

Como é uma gravidez ectópica?

Para diagramas e fotos adicionais, consulte a última referência listada abaixo.
Os sintomas de gravidez ectópica podem imitar os primeiros sinais de uma gravidez normal.

Quais são os sinais e sintomas precoces e tardios da gravidez ectópica?

A mulher pode não saber que está grávida. Os três sinais e sintomas clássicos da gravidez ectópica incluem dor abdominal, ausência de períodos menstruais (amenorreia) e sangramento vaginal ou sangramento intermitente (spotting). No entanto, cerca de 50% das mulheres com gravidez ectópica não terão todos os três sinais. Esses sintomas característicos ocorrem em gestações ectópicas rompidas (aquelas acompanhadas de sangramento interno grave) e gestações ectópicas não rompidas. No entanto, embora esses sintomas sejam típicos de uma gravidez ectópica, eles não significam que uma gravidez ectópica esteja necessariamente presente e possa representar outras condições. Na verdade, esses sintomas também ocorrem com uma ameaça de aborto (aborto) em gestações não ectópicas.

Os sinais e sintomas de uma gravidez ectópica geralmente ocorrem de seis a oito semanas após o último período menstrual normal, mas podem ocorrer mais tarde se a gravidez ectópica não estiver localizada na trompa de Falópio. Outros sintomas da gravidez (por exemplo, náuseas e desconforto mamário, etc.) também podem estar presentes na gravidez ectópica. Fraqueza, tontura e sensação de desmaio ao ficar de pé podem (também chamadas de quase síncope) ser sinais de hemorragia interna grave e pressão arterial baixa de uma gravidez ectópica rompida e requerem atenção médica imediata. Infelizmente, algumas mulheres com gravidez ectópica com sangramento não reconhecem que têm sintomas de gravidez ectópica. O diagnóstico é adiado até que a mulher apresente sinais de choque (por exemplo, pressão arterial baixa, pulso fraco e rápido, pele pálida e confusão) e muitas vezes é levada ao pronto-socorro. Esta situação é uma emergência médica.
O maior fator de risco para uma gravidez ectópica é uma história de outras gravidezes ectópicas.

Quais são os fatores de risco para gravidez ectópica?

Idade: A gravidez ectópica pode ocorrer em qualquer mulher, de qualquer idade, que esteja ovulando e seja sexualmente ativa com um parceiro masculino. A maior probabilidade de gravidez ectópica ocorre em mulheres com idade entre 35-44 anos.

Histórico: O maior fator de risco para uma gravidez ectópica é uma história prévia de gravidez ectópica.

Anormalidades das trompas de Falópio: Qualquer ruptura da arquitetura normal das trompas de Falópio pode ser um fator de risco para uma gravidez tubária ou gravidez ectópica em outros locais.

Cirurgias ginecológicas anteriores: Cirurgias anteriores nas trompas de Falópio, como esterilização tubária ou procedimentos reconstrutivos, podem levar a cicatrizes e ruptura da anatomia normal das trompas e aumenta o risco de uma gravidez ectópica.

Infecções: A infecção na pelve (doença inflamatória pélvica) é outro fator de risco para gravidez ectópica. As infecções pélvicas são geralmente causadas por organismos sexualmente transmissíveis, como clamídia ou N. gonorreia , a bactéria que causa a gonorreia. No entanto, bactérias não sexualmente transmissíveis também podem causar infecção pélvica e aumentar o risco de gravidez ectópica. A infecção causa uma gravidez ectópica danificando ou obstruindo as trompas de Falópio. Normalmente, o revestimento interno das trompas de Falópio é revestido com pequenas projeções semelhantes a cabelos chamadas cílios. Esses cílios são importantes para transportar o óvulo suavemente do ovário através da trompa de Falópio até o útero. Se esses cílios são danificados por infecção, o transporte de ovos é interrompido. O óvulo fertilizado pode se instalar na trompa de Falópio sem atingir o útero, tornando-se assim uma gravidez ectópica. Da mesma forma, cicatrizes relacionadas à infecção e bloqueio parcial das trompas de Falópio também podem impedir que o óvulo atinja o útero.

Vários parceiros sexuais: Como ter múltiplos parceiros sexuais aumenta o risco de infecções pélvicas de uma mulher, múltiplos parceiros sexuais também estão associados a um risco aumentado de gravidez ectópica.

Condições ginecológicas: Como infecções pélvicas, condições como endometriose, tumores fibróides ou tecido cicatricial pélvico (aderências pélvicas) podem estreitar as trompas de Falópio e interromper o transporte de óvulos, aumentando assim as chances de uma gravidez ectópica.

Uso de DIU: Aproximadamente metade das gestações em mulheres que usam dispositivos intrauterinos (DIUs) serão localizadas fora do útero. No entanto, o número total de mulheres que engravidam usando DIU é extremamente baixo. Portanto, o número total de gestações ectópicas relacionadas ao DIU é muito baixo.

Tabagismo: O tabagismo na época da concepção também foi associado a um risco aumentado de gravidez ectópica. Este risco foi observado como dependente da dose, o que significa que o risco depende dos hábitos individuais da mulher e aumenta com o número de cigarros fumados.

Infertilidade: Uma história de infertilidade por dois ou mais anos também está associada a um risco aumentado de gravidez ectópica.
Outras causas:Infecção, anormalidades congênitas ou tumores das trompas de Falópio podem aumentar o risco de uma mulher ter uma gravidez ectópica.
O diagnóstico de gravidez ectópica inclui um teste de gravidez padrão e exame físico.

Existe algum teste para diagnosticar gravidez ectópica?

O primeiro passo no diagnóstico é uma entrevista e exame pelo médico. O segundo passo usual é obter um teste de gravidez qualitativo (positivo ou negativo para gravidez) ou quantitativo (mede os níveis hormonais). Ocasionalmente, o médico pode sentir uma massa sensível durante o exame pélvico. Se houver suspeita de gravidez ectópica, a combinação de testes de gravidez com hormônios no sangue e ultrassonografia pélvica geralmente pode ajudar a estabelecer o diagnóstico. A ultrassonografia transvaginal é o exame mais útil para visualizar uma gravidez ectópica. Neste teste, uma sonda de ultrassom é inserida na vagina e as imagens pélvicas são visíveis em um monitor. A ultrassonografia transvaginal pode revelar o saco gestacional em uma gravidez normal (intrauterina) ou em uma gravidez ectópica, mas muitas vezes os achados não são conclusivos. Em vez de um saco gestacional contendo um embrião visível, o exame pode simplesmente revelar uma massa na área das trompas de Falópio ou em outro lugar que é sugestiva, mas não conclusiva, de uma gravidez ectópica. O ultra-som também pode demonstrar a ausência de gravidez dentro do útero.

Os testes de gravidez são projetados para detectar hormônios específicos; a subunidade beta dos níveis sanguíneos de gonadotrofina coriônica humana (beta HCG) também são usados ​​no diagnóstico de gravidez ectópica. Os níveis de beta HCG normalmente aumentam durante a gravidez. Um padrão anormal no aumento desse hormônio pode ser uma pista para a presença de uma gravidez ectópica. Em casos raros, a laparoscopia pode ser necessária para confirmar o diagnóstico de gravidez ectópica. Durante a laparoscopia, instrumentos de visualização são inseridos através de pequenas incisões na parede abdominal para visualizar as estruturas do abdome e da pelve, revelando assim o local da gravidez ectópica.
A intervenção cirúrgica é frequentemente necessária em casos de gravidez ectópica quando surgem complicações.

Uma gravidez ectópica é perigosa? Você pode morrer com isso?

Algumas mulheres absorvem espontaneamente o feto da gravidez ectópica e não apresentam efeitos colaterais aparentes. Nesses casos, a mulher pode ser observada sem tratamento. No entanto, a verdadeira incidência de resolução espontânea de gestações ectópicas é desconhecida. Não é possível prever quais mulheres resolverão espontaneamente suas gestações ectópicas.

A complicação mais temida de uma gravidez ectópica é a ruptura, levando a sangramento interno, dor pélvica e abdominal, choque e até morte. Portanto, sangramento em uma gravidez ectópica pode exigir atenção cirúrgica imediata. O sangramento resulta da ruptura da trompa de Falópio ou do vazamento de sangue da extremidade da trompa à medida que a placenta em crescimento se corrói nas veias e artérias localizadas dentro da parede tubária. O sangue proveniente do tubo pode ser muito irritante para outros tecidos e órgãos da pelve e do abdome e resultar em dor significativa. O sangue pélvico pode levar à formação de tecido cicatricial que pode resultar em problemas para engravidar no futuro. O tecido cicatricial também pode aumentar o risco de futuras gestações ectópicas.

Quais especialidades médicas tratam a gravidez ectópica?

Obstetras-ginecologistas (OB-GYNs) são os especialistas que normalmente tratam gravidezes ectópicas. No entanto, especialistas em medicina de emergência e cirurgiões tratam gestações ectópicas rompidas. Se você acha que pode ter uma gravidez ectópica rompida, vá ao pronto-socorro mais próximo imediatamente.
A intervenção cirúrgica é frequentemente necessária em casos de gravidez ectópica quando surgem complicações.

Quais são os tratamentos para gravidez ectópica?

As opções de tratamento para gravidez ectópica incluem observação, laparoscopia, laparotomia e medicação. A seleção dessas opções é individualizada. Algumas gestações ectópicas se resolverão sozinhas sem a necessidade de qualquer intervenção, enquanto outras precisarão de cirurgia urgente devido ao sangramento com risco de vida. No entanto, devido ao risco de ruptura e consequências potencialmente terríveis, a maioria das mulheres com gravidez ectópica diagnosticada é tratada com medicamentos ou cirurgia.

Para aqueles que necessitam de intervenção, o tratamento mais comum é a cirurgia. Duas opções cirúrgicas estão disponíveis; laparotomia e laparoscopia. A laparotomia é um procedimento aberto pelo qual uma incisão transversal (linha do biquíni) é feita no abdome inferior. A laparoscopia envolve a inserção de instrumentos de visualização na pelve através de pequenas incisões na pele. Para muitos cirurgiões e pacientes, a laparoscopia é preferível à laparotomia devido às pequenas incisões usadas e à rápida recuperação posterior. Sob condições ideais, uma pequena incisão pode ser feita na trompa de Falópio e a gravidez ectópica removida, deixando a trompa de Falópio intacta. No entanto, certas condições tornam a laparoscopia menos eficaz ou indisponível como alternativa. Estes incluem tecido cicatricial pélvico maciço e sangue excessivo no abdômen ou na pelve. Em alguns casos, a localização ou extensão do dano pode exigir a remoção de uma porção da trompa de Falópio, de toda a trompa, do ovário e até do útero.

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O tratamento médico para gravidez ectópica envolve o uso de um medicamento anticancerígeno chamado metotrexato (Rheumatrex, Trexall).

Quais medicamentos tratam a gravidez ectópica? Uma gravidez ectópica pode ir a termo?

A terapia médica também pode ser bem-sucedida no tratamento de certos grupos de mulheres que têm uma gravidez ectópica. O método de tratamento médico envolve o uso de uma droga anticancerígena chamada metotrexato (Rheumatrex, Trexall). Esta droga age matando as células em crescimento da placenta, induzindo assim o aborto da gravidez ectópica. Alguns pacientes podem não responder ao metotrexato e necessitarão de tratamento cirúrgico. O metotrexato está ganhando popularidade devido à sua alta taxa de sucesso e baixa taxa de efeitos colaterais.

Existem certos fatores, incluindo o tamanho da massa associada à gravidez ectópica e as concentrações de beta HCG no sangue que ajudam os médicos a decidir quais mulheres são candidatas a tratamento médico em vez de cirúrgico. Os candidatos ideais para o tratamento com metotrexato são mulheres com concentração de subunidade beta (HCG) menor ou igual a 5.000 mUI/mL. Em uma população de pacientes adequadamente selecionada, a terapia com metotrexato é cerca de 90% eficaz no tratamento da gravidez ectópica. Não há evidências de que o uso desse medicamento cause efeitos adversos em gestações subsequentes. Testes adicionais (HCG) são geralmente solicitados para confirmar que o tratamento com metotrexato é eficaz.

Uma gravidez ectópica pode durar a termo?

Embora tenha havido alguns casos relatados de mulheres que deram à luz por cesariana para bebês vivos localizados fora do útero, isso é extremamente raro. A chance de levar uma gravidez ectópica a termo é tão remota, e o risco para a mulher tão grande, que nunca pode ser recomendado. Seria ideal se uma gravidez ectópica na trompa de Falópio pudesse ser salva por cirurgia para realocá-la no útero. Este conceito ainda não foi aceito como um procedimento bem sucedido. No geral, houve grandes avanços no diagnóstico precoce e tratamento da gravidez ectópica, e a taxa de mortalidade por essa condição diminuiu drasticamente.

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