Un embarazo ectópico también se conoce como embarazo tubárico, ya que a menudo ocurre en las trompas de Falopio. Un embarazo ectópico es un embarazo ubicado fuera del revestimiento interno del útero. Las trompas de Falopio son los lugares más comunes para un embarazo ectópico.
Los tres síntomas (características) del embarazo ectópico son dolor abdominal, ausencia de períodos menstruales (amenorrea) y sangrado vaginal. Sin embargo, solo alrededor del 50 % de las mujeres tienen estos tres síntomas.
El embarazo ectópico o tubárico se produce cuando un óvulo fertilizado se aloja en una trompa de Falopio u otro lugar en lugar de continuar su viaje hacia el útero, donde se supone que debe implantarse. El óvulo puede atascarse cuando una trompa de Falopio está dañada, cicatrizada o distorsionada.
Los factores de riesgo para el embarazo ectópico incluyen embarazos ectópicos previos y condiciones (cirugía, infección) que alteran la anatomía normal de las trompas de Falopio. El mayor riesgo para la salud de un embarazo ectópico es la ruptura, lo que lleva a una hemorragia interna.
El embarazo ectópico ocurre en el 1%-2% de todos los embarazos.
El diagnóstico de embarazo ectópico generalmente se establece mediante análisis de hormonas en sangre y ecografía pélvica.
Las opciones de tratamiento para el embarazo ectópico incluyen cirugía y medicamentos.
Las causas graves de sangrado durante el primer trimestre del embarazo incluyen:
Si nota algún sangrado durante cualquier etapa del embarazo, llame a su médico.
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Todos los embarazos ectópicos pueden ser peligrosos y requieren una intervención médica inmediata. Un embarazo ectópico es un embarazo temprano que ocurre fuera de la ubicación normal (revestimiento uterino) para un embarazo en desarrollo. La mayoría de los embarazos ectópicos ocurren en las trompas de Falopio. Un embarazo ectópico no puede progresar normalmente y generalmente resulta en la muerte del embrión o feto.
Imagen de un embarazo ectópico o tubárico Un embarazo ectópico (PE) es una condición en la cual un óvulo fertilizado se asienta y crece en cualquier lugar que no sea el revestimiento interno del útero. La gran mayoría de los embarazos ectópicos son los llamados embarazos tubáricos y ocurren en la trompa de Falopio. Sin embargo, pueden ocurrir en otros lugares, como el ovario, el cuello uterino y la cavidad abdominal. Un embarazo ectópico ocurre en aproximadamente uno de cada 1%-2% de todos los embarazos. Un embarazo molar se diferencia de un embarazo ectópico en que suele ser una masa de tejido derivado de un óvulo con información genética incompleta que crece en el útero en una masa parecida a una uva que puede causar síntomas similares a los del embarazo.
El principal riesgo para la salud del embarazo ectópico es la ruptura que conduce a una hemorragia interna. Antes del siglo XIX, la tasa de mortalidad (tasa de muerte) por embarazos ectópicos superaba el 50%. A fines del siglo XIX, la tasa de mortalidad se redujo al cinco por ciento debido a la intervención quirúrgica. Las estadísticas sugieren que con los avances actuales en la detección temprana, la tasa de mortalidad ha mejorado a menos de cinco de cada 10.000. La tasa de supervivencia de los embarazos ectópicos está mejorando a pesar de que la incidencia de embarazos ectópicos también está aumentando. La razón principal de un mal resultado es la falta de atención médica temprana. El embarazo ectópico sigue siendo la principal causa de muerte relacionada con el embarazo en el primer trimestre del embarazo.
En casos raros, un embarazo ectópico puede ocurrir al mismo tiempo que un embarazo intrauterino. Esto se conoce como embarazo heterotópico. La incidencia de embarazo heterotópico ha aumentado en los últimos años debido al creciente uso de la FIV (fertilización in vitro) y otras tecnologías de reproducción asistida (ART).
Para diagramas y fotos adicionales, consulte la última referencia que se indica a continuación.
Los síntomas de los embarazos ectópicos pueden parecerse a los primeros signos de un embarazo normal. La mujer puede no saber que está embarazada. Los tres signos y síntomas clásicos del embarazo ectópico incluyen dolor abdominal, ausencia de períodos menstruales (amenorrea) y sangrado vaginal o sangrado intermitente (manchado). Sin embargo, alrededor del 50% de las mujeres con un embarazo ectópico no tendrán los tres signos. Estos síntomas característicos se presentan en embarazos ectópicos rotos (aquellos que se acompañan de sangrado interno severo) y embarazos ectópicos no rotos. Sin embargo, si bien estos síntomas son típicos de un embarazo ectópico, no significan que un embarazo ectópico esté necesariamente presente y podría representar otras condiciones. De hecho, estos síntomas también ocurren con una amenaza de aborto (aborto espontáneo) en embarazos no ectópicos.
Los signos y síntomas de un embarazo ectópico generalmente ocurren de seis a ocho semanas después del último período menstrual normal, pero pueden ocurrir más tarde si el embarazo ectópico no se encuentra en la trompa de Falopio. Otros síntomas del embarazo (por ejemplo, náuseas y molestias en los senos, etc.) también pueden estar presentes en el embarazo ectópico. La debilidad, los mareos y la sensación de desmayarse al ponerse de pie pueden (también llamados casi síncope) ser signos de hemorragia interna grave y presión arterial baja debido a la ruptura de un embarazo ectópico y requieren atención médica inmediata. Desafortunadamente, algunas mujeres con un embarazo ectópico sangrante no reconocen que tienen síntomas de embarazo ectópico. Su diagnóstico se retrasa hasta que la mujer muestra signos de shock (por ejemplo, presión arterial baja, pulso débil y rápido, piel pálida y confusión) y, a menudo, se la lleva a un departamento de emergencias. Esta situación es una emergencia médica.
El mayor factor de riesgo para un embarazo ectópico es un historial de otros embarazos ectópicos.
Historia: El mayor factor de riesgo para un embarazo ectópico es un historial previo de un embarazo ectópico.
Anomalías de las trompas de Falopio: Cualquier interrupción de la arquitectura normal de las trompas de Falopio puede ser un factor de riesgo para un embarazo tubárico o un embarazo ectópico en otros lugares.
Cirugías ginecológicas previas: La cirugía previa en las trompas de Falopio, como la esterilización de trompas o los procedimientos reconstructivos, puede provocar cicatrices y alteraciones de la anatomía normal de las trompas y aumenta el riesgo de un embarazo ectópico.
Infecciones: La infección en la pelvis (enfermedad pélvica inflamatoria) es otro factor de riesgo para el embarazo ectópico. Las infecciones pélvicas generalmente son causadas por organismos de transmisión sexual, como Chlamydia o N. gonorrea , la bacteria que causa la gonorrea. Sin embargo, las bacterias que no se transmiten sexualmente también pueden causar una infección pélvica y aumentar el riesgo de un embarazo ectópico. La infección provoca un embarazo ectópico al dañar u obstruir las trompas de Falopio. Normalmente, el revestimiento interno de las trompas de Falopio está cubierto con pequeñas proyecciones parecidas a pelos llamadas cilios. Estos cilios son importantes para transportar el óvulo sin problemas desde el ovario a través de la trompa de Falopio hasta el útero. Si estos cilios están dañados por una infección, el transporte de huevos se interrumpe. El óvulo fecundado puede asentarse en la trompa de Falopio sin llegar al útero, convirtiéndose así en un embarazo ectópico. Del mismo modo, la cicatrización relacionada con la infección y el bloqueo parcial de las trompas de Falopio también pueden evitar que el óvulo llegue al útero.
Múltiples parejas sexuales: Debido a que tener múltiples parejas sexuales aumenta el riesgo de infecciones pélvicas de una mujer, las múltiples parejas sexuales también están asociadas con un mayor riesgo de embarazo ectópico.
Condiciones ginecológicas: Al igual que las infecciones pélvicas, las afecciones como la endometriosis, los tumores fibroides o el tejido cicatricial pélvico (adherencias pélvicas) pueden estrechar las trompas de Falopio e interrumpir el transporte de óvulos, lo que aumenta las posibilidades de un embarazo ectópico.
Uso de DIU: Aproximadamente la mitad de los embarazos en mujeres que usan dispositivos intrauterinos (DIU) se ubicarán fuera del útero. Sin embargo, el número total de mujeres que quedan embarazadas mientras usan DIU es extremadamente bajo. Por lo tanto, el número total de embarazos ectópicos relacionados con los DIU es muy bajo.
Fumar cigarrillos: Fumar cigarrillos en el momento de la concepción también se ha asociado con un mayor riesgo de embarazo ectópico. Se observó que este riesgo depende de la dosis, lo que significa que el riesgo depende de los hábitos de cada mujer y aumenta con la cantidad de cigarrillos fumados.
Infertilidad: Un historial de infertilidad durante dos o más años también se asocia con un mayor riesgo de embarazo ectópico.
Otras causas:infección, anomalías congénitas o tumores de las trompas de Falopio pueden aumentar el riesgo de una mujer de tener un embarazo ectópico.
El diagnóstico de embarazo ectópico incluye una prueba de embarazo estándar y un examen físico. El primer paso en el diagnóstico es una entrevista y un examen por parte del médico. El segundo paso habitual es obtener una prueba de embarazo cualitativa (positiva o negativa para el embarazo) o cuantitativa (mide los niveles hormonales). Ocasionalmente, el médico puede sentir una masa dolorosa durante el examen pélvico. Si se sospecha un embarazo ectópico, la combinación de pruebas de embarazo con hormonas en la sangre y una ecografía pélvica generalmente pueden ayudar a establecer el diagnóstico. La ecografía transvaginal es la prueba más útil para visualizar un embarazo ectópico. En esta prueba, se inserta una sonda de ultrasonido en la vagina y las imágenes pélvicas son visibles en un monitor. La ecografía transvaginal puede revelar el saco gestacional en un embarazo normal (intrauterino) o en un embarazo ectópico, pero a menudo los hallazgos no son concluyentes. En lugar de un saco gestacional que contiene un embrión visible, el examen puede revelar simplemente una masa en el área de las trompas de Falopio o en otro lugar que sugiere, pero no es concluyente, un embarazo ectópico. La ecografía también puede demostrar la ausencia de embarazo dentro del útero.
Las pruebas de embarazo están diseñadas para detectar hormonas específicas; los niveles sanguíneos de la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (beta HCG) también se utilizan en el diagnóstico del embarazo ectópico. Los niveles de Beta HCG normalmente aumentan durante el embarazo. Un patrón anormal en el aumento de esta hormona puede ser una pista de la presencia de un embarazo ectópico. En casos raros, se puede necesitar una laparoscopia para confirmar un diagnóstico de embarazo ectópico. Durante la laparoscopia, se insertan instrumentos de visualización a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal para visualizar las estructuras en el abdomen y la pelvis, revelando así el sitio del embarazo ectópico.
La intervención quirúrgica a menudo se requiere en casos de embarazo ectópico cuando surgen complicaciones. Algunas mujeres absorben espontáneamente el feto del embarazo ectópico y no tienen efectos secundarios aparentes. En estos casos, la mujer puede ser observada sin tratamiento. Sin embargo, se desconoce la verdadera incidencia de resolución espontánea de embarazos ectópicos. No es posible predecir qué mujeres resolverán espontáneamente sus embarazos ectópicos.
La complicación más temida de un embarazo ectópico es la ruptura, que provoca hemorragia interna, dolor pélvico y abdominal, shock e incluso la muerte. Por lo tanto, el sangrado en un embarazo ectópico puede requerir atención quirúrgica inmediata. El sangrado resulta de la ruptura de la trompa de Falopio o de la fuga de sangre del extremo de la trompa a medida que la placenta en crecimiento erosiona las venas y arterias ubicadas dentro de la pared tubárica. La sangre que sale del tubo puede ser muy irritante para otros tejidos y órganos en la pelvis y el abdomen, y provocar un dolor significativo. La sangre pélvica puede provocar la formación de tejido cicatricial que puede provocar problemas para quedar embarazada en el futuro. El tejido cicatricial también puede aumentar el riesgo de futuros embarazos ectópicos.
Los obstetras y ginecólogos (OB-GYN) son los especialistas que generalmente tratan los embarazos ectópicos. Sin embargo, los especialistas en medicina de emergencia y los cirujanos tratan los embarazos ectópicos rotos. Si cree que puede tener un embarazo ectópico roto, acuda de inmediato a la sala de emergencias más cercana.
La intervención quirúrgica a menudo se requiere en casos de embarazo ectópico cuando surgen complicaciones. Las opciones de tratamiento para el embarazo ectópico incluyen observación, laparoscopia, laparotomía y medicación. La selección de estas opciones es individualizada. Algunos embarazos ectópicos se resolverán por sí solos sin necesidad de intervención alguna, mientras que otros necesitarán cirugía urgente debido a un sangrado potencialmente mortal. Sin embargo, debido al riesgo de ruptura y consecuencias potencialmente graves, la mayoría de las mujeres con un embarazo ectópico diagnosticado son tratadas con medicamentos o cirugía.
Para aquellos que requieren intervención, el tratamiento más común es la cirugía. Hay dos opciones quirúrgicas disponibles; laparotomía y laparoscopia. La laparotomía es un procedimiento abierto mediante el cual se realiza una incisión transversal (línea del bikini) en la parte inferior del abdomen. La laparoscopia consiste en insertar instrumentos de visualización en la pelvis a través de pequeñas incisiones en la piel. Para muchos cirujanos y pacientes, se prefiere la laparoscopia a la laparotomía debido a las pequeñas incisiones utilizadas y la rápida recuperación posterior. En condiciones óptimas, se puede hacer una pequeña incisión en la trompa de Falopio y extirpar el embarazo ectópico, dejando intacta la trompa de Falopio. Sin embargo, ciertas condiciones hacen que la laparoscopia sea menos efectiva o no esté disponible como alternativa. Estos incluyen tejido cicatricial pélvico masivo y exceso de sangre en el abdomen o la pelvis. En algunos casos, la ubicación o el alcance del daño pueden requerir la extirpación de una parte de la trompa de Falopio, toda la trompa, el ovario e incluso el útero.
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El tratamiento médico para el embarazo ectópico implica el uso de un medicamento contra el cáncer llamado metotrexato (Rheumatrex, Trexall). La terapia médica también puede tener éxito en el tratamiento de ciertos grupos de mujeres que tienen un embarazo ectópico. El método de tratamiento médico implica el uso de un medicamento contra el cáncer llamado metotrexato (Rheumatrex, Trexall). Este fármaco actúa matando las células en crecimiento de la placenta, induciendo así el aborto espontáneo del embarazo ectópico. Algunos pacientes pueden no responder al metotrexato y requerirán tratamiento quirúrgico. El metotrexato está ganando popularidad debido a su alta tasa de éxito y su baja tasa de efectos secundarios.
Hay ciertos factores, incluido el tamaño de la masa asociada con el embarazo ectópico y las concentraciones de beta HCG en sangre que ayudan a los médicos a decidir qué mujeres son candidatas para un tratamiento médico en lugar de quirúrgico. Las candidatas óptimas para el tratamiento con metotrexato son mujeres con una concentración de subunidad beta (HCG) inferior o igual a 5000 mUI/mL. En una población de pacientes adecuadamente seleccionada, la terapia con metotrexato tiene una eficacia de alrededor del 90 % en el tratamiento del embarazo ectópico. No hay evidencia de que el uso de este medicamento cause efectos adversos en embarazos posteriores. Por lo general, se solicitan pruebas adicionales (HCG) para confirmar que el tratamiento con metotrexato es efectivo.
Aunque ha habido algunos casos informados de mujeres que dieron a luz por cesárea a bebés vivos que se ubicaron fuera del útero, esto es extremadamente raro. La posibilidad de llevar un embarazo ectópico a término es tan remota, y el riesgo para la mujer tan grande, que nunca se puede recomendar. Sería ideal si un embarazo ectópico en la trompa de Falopio pudiera salvarse mediante cirugía para reubicarlo en el útero. Este concepto todavía tiene que ser aceptado como un procedimiento exitoso. En general, ha habido grandes avances en el diagnóstico temprano y el tratamiento del embarazo ectópico, y la tasa de mortalidad por esta afección ha disminuido drásticamente.
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