Una gravidanza extrauterina è anche nota come gravidanza tubarica poiché si verifica spesso nelle tube di Falloppio. Una gravidanza extrauterina è una gravidanza situata al di fuori del rivestimento interno dell'utero. Le tube di Falloppio sono i luoghi più comuni per una gravidanza extrauterina.
I tre sintomi (caratteristiche) della gravidanza extrauterina sono dolore addominale, assenza di periodi mestruali (amenorrea) e sanguinamento vaginale. Tuttavia, solo il 50% circa delle donne presenta tutti e tre questi sintomi.
La gravidanza ectopica o tubarica si verifica quando un ovulo fecondato si deposita in una tuba di Falloppio o in un altro luogo invece di continuare il suo viaggio verso l'utero, dove dovrebbe impiantarsi. L'uovo può rimanere bloccato quando una tuba di Falloppio è danneggiata, sfregiata o distorta.
I fattori di rischio per la gravidanza extrauterina includono precedenti gravidanze ectopiche e condizioni (chirurgiche, infezioni) che interrompono la normale anatomia delle tube di Falloppio. Il principale rischio per la salute di una gravidanza extrauterina è la rottura, che porta a emorragie interne.
La gravidanza ectopica si verifica nell'1%-2% di tutte le gravidanze.
La diagnosi di gravidanza extrauterina viene solitamente stabilita da esami ormonali e ecografia pelvica.
Le opzioni di trattamento per la gravidanza extrauterina includono sia la chirurgia che i farmaci.
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Tutte le gravidanze ectopiche possono essere pericolose e richiedono un pronto intervento medico. Una gravidanza extrauterina è una gravidanza precoce che si verifica al di fuori della normale posizione (rivestimento uterino) per una gravidanza in via di sviluppo. La maggior parte delle gravidanze ectopiche si verificano nelle tube di Falloppio. Una gravidanza extrauterina non può progredire normalmente e in genere provoca la morte dell'embrione o del feto.
Immagine di una gravidanza extrauterina o tubarica Una gravidanza extrauterina (EP) è una condizione in cui un uovo fecondato si deposita e cresce in qualsiasi luogo diverso dal rivestimento interno dell'utero. La stragrande maggioranza delle gravidanze ectopiche sono le cosiddette gravidanze tubariche e si verificano nella tuba di Falloppio. Tuttavia, possono verificarsi in altre posizioni, come l'ovaio, la cervice e la cavità addominale. Una gravidanza extrauterina si verifica in circa una su 1%-2% di tutte le gravidanze. Una gravidanza molare differisce da una gravidanza extrauterina in quanto di solito è una massa di tessuto derivata da un uovo con informazioni genetiche incomplete che cresce nell'utero in una massa simile all'uva che può causare sintomi a quelli della gravidanza.
Il principale rischio per la salute della gravidanza extrauterina è la rottura che porta a emorragie interne. Prima del 19° secolo, il tasso di mortalità (tasso di morte) per gravidanze ectopiche superava il 50%. Entro la fine del 19° secolo, il tasso di mortalità è sceso al 5% a causa dell'intervento chirurgico. Le statistiche suggeriscono che con gli attuali progressi nella diagnosi precoce, il tasso di mortalità è migliorato a meno di cinque su 10.000. Il tasso di sopravvivenza alle gravidanze ectopiche sta migliorando anche se è in aumento anche l'incidenza delle gravidanze ectopiche. Il motivo principale per un esito negativo è la mancata ricerca di cure mediche precoci. La gravidanza ectopica rimane la principale causa di morte correlata alla gravidanza nel primo trimestre di gravidanza.
In rari casi, una gravidanza extrauterina può verificarsi contemporaneamente alla gravidanza intrauterina. Questa è indicata come gravidanza eterotopica. L'incidenza della gravidanza eterotopica è aumentata negli ultimi anni a causa del crescente utilizzo della fecondazione in vitro (fecondazione in vitro) e di altre tecnologie di riproduzione assistita (ART).
Per ulteriori diagrammi e foto, vedere l'ultimo riferimento elencato di seguito.
I sintomi delle gravidanze ectopiche possono imitare i primi segni di una gravidanza normale. La donna potrebbe non essere consapevole di essere incinta. I tre segni e sintomi classici della gravidanza extrauterina includono dolore addominale, assenza di periodi mestruali (amenorrea) e sanguinamento vaginale o sanguinamento intermittente (spotting). Tuttavia, circa il 50% delle femmine con una gravidanza extrauterina non avrà tutti e tre i segni. Questi sintomi caratteristici si verificano nelle gravidanze ectopiche rotte (quelle accompagnate da gravi emorragie interne) e nelle gravidanze ectopiche non rotte. Tuttavia, sebbene questi sintomi siano tipici di una gravidanza extrauterina, non significano che sia necessariamente presente una gravidanza extrauterina e potrebbero rappresentare altre condizioni. In effetti, questi sintomi si verificano anche con un aborto minacciato (aborto spontaneo) in gravidanze non ectopiche.
I segni ei sintomi di una gravidanza extrauterina si verificano in genere da sei a otto settimane dopo l'ultimo periodo mestruale normale, ma possono verificarsi più tardi se la gravidanza extrauterina non si trova nella tuba di Falloppio. Nella gravidanza extrauterina possono essere presenti anche altri sintomi della gravidanza (ad esempio nausea e fastidio al seno, ecc.). Debolezza, vertigini e senso di svenimento stando in piedi possono (chiamati anche quasi-sincope) essere segni di grave emorragia interna e bassa pressione sanguigna a causa di una gravidanza extrauterina rotta e richiedono cure mediche immediate. Sfortunatamente, alcune donne con una gravidanza ectopica sanguinante non riconoscono di avere sintomi di gravidanza extrauterina. La loro diagnosi viene ritardata fino a quando la donna non mostra segni di shock (ad esempio pressione sanguigna bassa, polso debole e rapido, pelle pallida e confusione) e spesso viene portata al pronto soccorso. Questa situazione è un'emergenza medica.
Il più grande fattore di rischio per una gravidanza extrauterina è una storia di altre gravidanze ectopiche. Età: La gravidanza ectopica può verificarsi in qualsiasi donna, di qualsiasi età, che sta ovulando ed è sessualmente attiva con un partner maschio. La più alta probabilità di gravidanza extrauterina si verifica nelle donne di età compresa tra 35 e 44 anni.
Cronologia: Il più grande fattore di rischio per una gravidanza extrauterina è una storia precedente di una gravidanza extrauterina.
Anomalie delle tube di Falloppio: Qualsiasi interruzione della normale architettura delle tube di Falloppio può essere un fattore di rischio per una gravidanza tubarica o una gravidanza extrauterina in altre località.
Precedenti interventi ginecologici: Precedenti interventi chirurgici sulle tube di Falloppio come la sterilizzazione delle tube o la ricostruzione, le procedure possono portare a cicatrici e interruzioni della normale anatomia delle tube e aumenta il rischio di una gravidanza extrauterina.
Infezioni: L'infezione del bacino (malattia infiammatoria pelvica) è un altro fattore di rischio per la gravidanza extrauterina. Le infezioni pelviche sono solitamente causate da organismi a trasmissione sessuale, come Chlamydia o N. gonorree , i batteri che causano la gonorrea. Tuttavia, i batteri non a trasmissione sessuale possono anche causare infezioni pelviche e aumentare il rischio di una gravidanza extrauterina. L'infezione provoca una gravidanza extrauterina danneggiando o ostruendo le tube di Falloppio. Normalmente, il rivestimento interno delle tube di Falloppio è ricoperto da piccole proiezioni simili a capelli chiamate ciglia. Queste ciglia sono importanti per trasportare l'uovo senza intoppi dall'ovaio attraverso la tuba di Falloppio e nell'utero. Se queste ciglia sono danneggiate dall'infezione, il trasporto delle uova viene interrotto. L'ovulo fecondato può depositarsi nella tuba di Falloppio senza raggiungere l'utero, diventando così una gravidanza extrauterina. Allo stesso modo, le cicatrici legate all'infezione e il blocco parziale delle tube di Falloppio possono anche impedire all'uovo di raggiungere l'utero.
Partner sessuali multipli: Poiché avere più partner sessuali aumenta il rischio di infezioni pelviche in una donna, anche più partner sessuali sono associati a un aumentato rischio di gravidanza extrauterina.
Condizioni ginecologiche: Come le infezioni pelviche, condizioni come l'endometriosi, i tumori del fibroma o il tessuto cicatriziale pelvico (aderenze pelviche), possono restringere le tube di Falloppio e interrompere il trasporto delle uova, aumentando così le possibilità di una gravidanza extrauterina.
Uso IUD: Circa la metà delle gravidanze nelle donne che utilizzano dispositivi intrauterini (IUD) saranno localizzate al di fuori dell'utero. Tuttavia, il numero totale di donne che rimangono incinte durante l'utilizzo di IUD è estremamente basso. Pertanto, il numero complessivo di gravidanze ectopiche legate agli IUD è molto basso.
Fumo di sigaretta: Il fumo di sigaretta durante il concepimento è stato anche associato a un aumentato rischio di gravidanza extrauterina. È stato osservato che questo rischio è dose-dipendente, il che significa che il rischio dipende dalle abitudini della singola donna e aumenta con il numero di sigarette fumate.
Infertilità: Una storia di infertilità per due o più anni è anche associata a un aumentato rischio di gravidanza extrauterina.
Altre cause:infezioni, anomalie congenite o tumori delle tube di Falloppio possono aumentare il rischio di una gravidanza extrauterina per una donna.
La diagnosi di gravidanza extrauterina include un test di gravidanza standard e un esame fisico. Il primo passo nella diagnosi è un colloquio e un esame da parte del medico. Il secondo passaggio consueto consiste nell'ottenere un test di gravidanza qualitativo (positivo o negativo per la gravidanza) o quantitativo (misura i livelli ormonali). Occasionalmente, il medico può sentire una massa tenera durante l'esame pelvico. Se si sospetta una gravidanza extrauterina, la combinazione di test di gravidanza con ormoni del sangue e ecografia pelvica di solito può aiutare a stabilire la diagnosi. L'ecografia transvaginale è il test più utile per visualizzare una gravidanza extrauterina. In questo test, una sonda ecografica viene inserita nella vagina e le immagini pelviche sono visibili su un monitor. L'ecografia transvaginale può rivelare il sacco gestazionale in una gravidanza normale (intrauterina) o in una gravidanza extrauterina, ma spesso i risultati non sono conclusivi. Piuttosto che un sacco gestazionale contenente un embrione visibile, l'esame può semplicemente rivelare una massa nell'area delle tube di Falloppio o altrove che è indicativa, ma non conclusiva, per una gravidanza extrauterina. L'ecografia può anche dimostrare l'assenza di gravidanza all'interno dell'utero.
I test di gravidanza sono progettati per rilevare ormoni specifici; i livelli ematici della subunità beta della gonadotropina corionica umana (beta HCG) sono utilizzati anche nella diagnosi di gravidanza extrauterina. I livelli di beta HCG normalmente aumentano durante la gravidanza. Un pattern anomalo nell'aumento di questo ormone può essere un indizio della presenza di una gravidanza extrauterina. In rari casi, può essere necessaria la laparoscopia per confermare una diagnosi di gravidanza extrauterina. Durante la laparoscopia, gli strumenti di visualizzazione vengono inseriti attraverso piccole incisioni nella parete addominale per visualizzare le strutture dell'addome e del bacino, rivelando così il sito della gravidanza extrauterina.
L'intervento chirurgico è spesso necessario nei casi di gravidanza extrauterina quando insorgono complicazioni. Alcune donne assorbono spontaneamente il feto dalla gravidanza extrauterina e non hanno effetti collaterali evidenti. In questi casi, la donna può essere osservata senza trattamento. Tuttavia, la vera incidenza della risoluzione spontanea delle gravidanze ectopiche è sconosciuta. Non è possibile prevedere quali donne risolveranno spontaneamente le loro gravidanze extrauterine.
La complicanza più temuta di una gravidanza extrauterina è la rottura, che porta a emorragie interne, dolore pelvico e addominale, shock e persino la morte. Pertanto, il sanguinamento in una gravidanza extrauterina può richiedere un intervento chirurgico immediato. Il sanguinamento deriva dalla rottura della tuba di Falloppio o dalla fuoriuscita di sangue dall'estremità della tuba mentre la placenta in crescita si erode nelle vene e nelle arterie situate all'interno della parete delle tube. Il sangue proveniente dal tubo può essere molto irritante per altri tessuti e organi nella pelvi e nell'addome e provocare dolore significativo. Il sangue pelvico può portare alla formazione di tessuto cicatriziale che può causare problemi con la gravidanza in futuro. Il tessuto cicatriziale può anche aumentare il rischio di future gravidanze ectopiche.
Gli ostetrici-ginecologi (OB-GYN) sono gli specialisti che in genere trattano le gravidanze ectopiche. Tuttavia, specialisti e chirurghi di medicina d'urgenza trattano le gravidanze ectopiche rotte. Se pensi di avere una gravidanza extrauterina rotta, vai subito al pronto soccorso più vicino.
L'intervento chirurgico è spesso necessario nei casi di gravidanza extrauterina quando insorgono complicazioni. Le opzioni di trattamento per la gravidanza extrauterina includono osservazione, laparoscopia, laparotomia e farmaci. La selezione di queste opzioni è personalizzata. Alcune gravidanze ectopiche si risolveranno da sole senza bisogno di alcun intervento, mentre altre avranno bisogno di un intervento chirurgico urgente a causa di un'emorragia pericolosa per la vita. Tuttavia, a causa del rischio di rottura e di conseguenze potenzialmente disastrose, la maggior parte delle donne con una gravidanza extrauterina diagnosticata viene trattata con farmaci o interventi chirurgici.
Per coloro che richiedono un intervento, il trattamento più comune è l'intervento chirurgico. Sono disponibili due opzioni chirurgiche; laparotomia e laparoscopia. La laparotomia è una procedura aperta in cui viene praticata un'incisione trasversale (linea bikini) attraverso il basso addome. La laparoscopia prevede l'inserimento di strumenti visivi nella pelvi attraverso minuscole incisioni nella pelle. Per molti chirurghi e pazienti, la laparoscopia è preferita alla laparotomia a causa delle minuscole incisioni utilizzate e del rapido recupero successivo. In condizioni ottimali, è possibile praticare una piccola incisione nella tuba di Falloppio e rimuovere la gravidanza extrauterina, lasciando intatta la tuba di Falloppio. Tuttavia, alcune condizioni rendono la laparoscopia meno efficace o non disponibile come alternativa. Questi includono un massiccio tessuto cicatriziale pelvico e sangue eccessivo nell'addome o nel bacino. In alcuni casi, la posizione o l'entità del danno può richiedere la rimozione di una porzione della tuba di Falloppio, dell'intera tuba, dell'ovaio e persino dell'utero.
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Il trattamento medico per la gravidanza extrauterina prevede l'uso di un farmaco antitumorale chiamato metotrexato (Rheumatrex, Trexall). La terapia medica può anche avere successo nel trattamento di alcuni gruppi di donne che hanno una gravidanza extrauterina. Il metodo di trattamento medico prevede l'uso di un farmaco antitumorale chiamato metotrexato (Rheumatrex, Trexall). Questo farmaco agisce uccidendo le cellule in crescita della placenta, inducendo così l'aborto spontaneo della gravidanza extrauterina. Alcuni pazienti potrebbero non rispondere al metotrexato e richiederanno un trattamento chirurgico. Il metotrexato sta guadagnando popolarità grazie al suo alto tasso di successo e al basso tasso di effetti collaterali.
Ci sono alcuni fattori, tra cui la dimensione della massa associata alla gravidanza extrauterina e le concentrazioni di beta HCG nel sangue che aiutano i medici a decidere quali donne sono candidate per un trattamento medico piuttosto che chirurgico. I candidati ottimali per il trattamento con metotrexato sono donne con una concentrazione della subunità beta (HCG) inferiore o uguale a 5000 mUI/mL. In una popolazione di pazienti opportunamente selezionata, la terapia con metotrexato è efficace per circa il 90% nel trattamento della gravidanza extrauterina. Non ci sono prove che l'uso di questo farmaco causi effetti avversi nelle gravidanze successive. Di solito vengono prescritti ulteriori test (HCG) per confermare l'efficacia del trattamento con metotrexato.
Sebbene siano stati segnalati alcuni casi di donne che hanno partorito con taglio cesareo a bambini vivi che si trovavano al di fuori dell'utero, questo è estremamente raro. La possibilità di portare a termine una gravidanza extrauterina è così remota e il rischio per la donna così grande che non può mai essere raccomandato. Sarebbe l'ideale se una gravidanza extrauterina nella tuba di Falloppio potesse essere salvata chirurgicamente per trasferirla nell'utero. Questo concetto deve ancora essere accettato come una procedura di successo. Nel complesso, ci sono stati grandi progressi nella diagnosi precoce e nel trattamento della gravidanza extrauterina e il tasso di mortalità per questa condizione è diminuito drasticamente.
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