Cálculo biliar (colelitíase)

Os cálculos biliares são redondos sólidos pedras precipitadas na vesícula biliar que podem ser devido a um dos 2 tipos:

• Precipitação de colesterol (pedras de colesterol) na bile, geralmente pedras de colesterol amarelas (também a pedra mais comum) observada em 90% dos cálculos biliares.
• A precipitação de bilirrubina (pedras de bilirrubina) na bile são pedras pigmentadas de bilirrubina preta, menos comuns. Estes geralmente são observados em doenças com aumento da produção de glóbulos vermelhos (RBC).

Os cálculos se desenvolvem devido à supersaturação de colesterol ou bilirrubina, causando precipitação. Alguns dos fatores de risco e razões para aumentar a formação de cálculos biliares incluem:

• Diminuição de fosfolipídios ou ácidos biliares (que são necessários para aumentar a solubilidade do colesterol)
• A estase que afeta o fluxo da bile também aumenta a formação de cálculos biliares.

Sintomas e apresentação clínica de cálculos biliares (colesterol e BR)

Índice

• 1 Sintomas e apresentação clínica de cálculos biliares (colesterol e BR)
• 2 complicações dependendo de onde a pedra está alojada
• 3 Etiologia/Associação/Fatores de Risco:
• 4 Diagnóstico de cálculos biliares
• 5 Complicação do cálculo biliar
• 6 Tratamento e gerenciamento de cálculos biliares

• Os cálculos biliares são frequentemente assintomáticos em pelo menos 80% dos pacientes. A menos que a pedra na vesícula biliar cresça o suficiente para ser empurrada e bloquear o ducto cístico, causando uma contrapressão que pode causar dor epigástrica ou no quadrante superior direito (RUQ). Essa dor geralmente é transitória e vaga chamada cólica biliar.
• A dor no quadrante superior direito é o sintoma mais comum, se houver, e geralmente a vesícula biliar não é palpável. A fibrose da vesícula biliar a torna menos distensível em geral.
• A elevação da fosfatase alcalina (ALKP) em comum é o cálculo biliar no ducto biliar comum. O ALKP é feito de epitélio do ducto biliar e membrana canalicular biliar hepática.
• A icterícia também pode estar presente se houver obstrução hepática comum ou do ducto biliar comum, impedindo a transição para o duodeno.

Complicações dependendo de onde a pedra está alojada

• Bloqueio do Ducto Cístico:(local mais comum para bloqueio)
  • Colecistite aguda e crônica – inflamação da vesícula biliar que causará cólica no quadrante superior direito (quadrante superior direito) devido ao bloqueio do ducto cístico, causando pressão nas costas e infecção bacteriana secundária possivelmente secundária.
• Bloqueio do ducto biliar comum:coledocolitíase (cálculo no ducto biliar comum/além da região de junção)
  • Obstrução no ducto biliar comum, portanto, não há fluxo descendente para lavar as bactérias causando colangite ascendente. É quando há bloqueio no ducto biliar comum obstruído por cálculos biliares e as bactérias eventualmente sobem do duodeno
  • Icterícia mais pronunciada, ALP elevada, aumento do CBR sérico (bilirrubina conjugada), colesterol, fezes gordurosas podem estar presentes.
• válvula iliocecal:fístulas colecistoduodenais
  • Íleo biliar:quando um cálculo biliar passa para o intestino delgado e geralmente atinge a válvula iliocecal. colelitíase em pé.
• Ducto pancreático:pancreatite se a obstrução do ducto pancreático ocorreu por cálculo biliar.
• Câncer de vesícula biliar, especialmente junto com colecistite crônica, geralmente é observada vesícula biliar de porcelana.

Etiologia/Associação/Fatores de Risco:

(1) Pedras de colesterol:  Essas pedras geralmente são amarelas, 90%, mais comuns no oeste - 90% são radioluscentes)

• O fator de risco inclui idade (40%), aumentar o uso de fenofibrato (aumentar o colesterol de despejo do fígado)
• Estrogênio (aumenta a atividade da HMGCoA redutase), receptor de LDL, contraceptivos orais (OCP):estrogênio reciclado pelo fígado em colesterol, portanto, o estrogênio aumentou o colesterol biliar.
• Fibrose cística que afeta as secreções do pâncreas
• Doenças de Crohn (porque ocorre no íleo, portanto interfere na reciclagem de captação de sais biliares. O sal biliar reciclado geralmente aumenta a solubilidade do colesterol na bile para que eles não precipitem como pedras) - paciente se estiver em NPT também diminuirá a secreção de CCK de alimentos, portanto, uma diminuição na atividade contrátil da vesícula biliar.
• Ressecção do íleo distal
• Cirrose:diminua a produção de sais biliares.

(2) Pedras de Bilirrubina: Essas pedras são de cor preta, geralmente radio-opacas) – comum em asiáticos

• Hemólise extravascular (aumentando a proporção de bilirrubina não conjugada/conjugada na bile) dando pedras pretas
• Infecção do trato biliar:infecção por E.coli presente com pedras marrons precipitadas devido à desconjugação de bactérias, aparecendo como pedras amarelas. Eles podem ser escuros se bilirrubina conjugada. Ascaris Lumbricoides, parasitas do verme Fluke podem infectar o trato biliar.

Diagnóstico de cálculo biliar

• O diagnóstico de cálculo biliar é feito com ultrassom e complicações
• As complicações podem ser diagnosticadas com tomografia computadorizada, embora não sejam mais precisas.
• O teste de diagnóstico mais preciso para cálculos biliares é a colecintigrafia (exame HIDA)

Complicação do cálculo biliar

• Cólica biliar, colecistite aguda/crônica, coledocoletíase, pancreatite, íleo biliar, colangite ascendente são todas complicações do cálculo biliar.

Tratamento e gerenciamento de cálculos biliares

• Os cálculos biliares assintomáticos são deixados em paz.
• Os cálculos biliares sintomáticos são removidos com colecistectomia (cirurgicamente) antes de inflamarem causando colecistite aguda.
• A dissolução médica de cálculos biliares como alternativa em pacientes que são candidatos ruins ou se recusam a remover a vesícula biliar são os seguintes: Pequenos cálculos ricos em colesterol sem evidência de calcificação e baixas concentrações de bilirrubina os sais são os melhores candidatos para a terapia com ácidos biliares.
  • Ácidos biliares hidrofílicos, como ácido quenodesoxicólico e ácido ursodesoxicólico (UDCA), têm sido usados ​​no tratamento de cálculos biliares de colesterol.
  • Atualmente, apenas o ácido ursodesoxicólico é amplamente utilizado devido ao ácido quenodesoxicólico associado a muitos efeitos colaterais adversos.
  • Esses ácidos biliares funcionam reduzindo a secreção biliar de colesterol, aumentando as concentrações de ácidos biliares biliares e, como resultado, reduzindo a precipitação de colesterol.
  • O ácido ursodesoxicólico também demonstrou inibir a secreção biliar de colesterol, reduzir a absorção intestinal de colesterol, aumentar a secreção hepática de bile e melhorar o esvaziamento da vesícula biliar.
  • Os ácidos biliares UDCA (ácido ursodesoxicólico) também podem melhorar a contratilidade do músculo da vesícula biliar, reduzir a inflamação da parede da vesícula biliar
  • Espera-se que todos os cálculos de colesterol puro se dissolvam na bile insaturada com colesterol. No entanto, a maioria dos cálculos biliares tem uma composição mista, contendo quantidades significativas de sais de cálcio, afetando a eficácia da terapia médica. Ocasionalmente, a calcificação da borda se desenvolve, inibindo a dissolução adicional do cálculo.
  • Esta abordagem só é útil em cálculos com predominância de colesterol, desde que atendam aos seguintes critérios como regra geral

• Pancreatite aguda
• Câncer gástrico