Žučni kamen (kolelitijaza)

Žučni kamenci su okrugli kamenci taloženi u žučnom mjehuru što može biti posljedica jedne od 2 vrste:

• Taloženje kolesterola (kolesterolski kamenci) u žuči, obično žuti kolesterolski kamenci (također najčešći kamenac) koji se mogu vidjeti u 90% žučnih kamenaca.
• Precipitacija bilirubina (bilirubinski kamenci) u žuči su crni bilirubin pigmentirani kamenci, rjeđe. Obično se javljaju kod bolesti s povećanim preokretom crvenih krvnih stanica (RBC).

Kamenje se razvija zbog prezasićenosti kolesterolom ili bilirubinom, uzrokujući taloženje. Neki od čimbenika rizika i razloga za povećanje stvaranja žučnih kamenaca su:

• Smanjeni fosfolipidi ili žučne kiseline (koje su potrebne za povećanje topljivosti kolesterola)
• Zastoj koji utječe na tok žuči također povećava stvaranje žučnih kamenaca.

Simptomi i klinički prikaz žučnih kamenaca (kolesterol i BR)

Sadržaj

• 1 Simptomi i klinička slika žučnih kamenaca (kolesterol i BR)
• 2 komplikacije ovisno o tome gdje se kamen nalazi
• 3 Etiologija/Udruženje/Čimbenici rizika:
• 4 Dijagnoza žučnog kamenca
• 5. Komplikacija žučnog kamenca
• 6 Liječenje i liječenje žučnog kamenca

• Žučni kamenci su često asimptomatski u najmanje 80% pacijenata. Osim ako kamenac u žučnom mjehuru naraste dovoljno da se gurne i začepi cistični kanal uzrokujući povratni pritisak koji može uzrokovati bol u epigastričnom ili desnom gornjem kvadrantu (RUQ). Ova bol je obično prolazna i nejasna i naziva se bilijarne kolike.
• Bol u gornjem desnom kvadrantu najčešći je simptom, ako ga ima, a žučni mjehur obično nije opipljiv. Fibroza žučnog mjehura čini ga općenito manje rastegljivim.
• Povišenje alkalne fosfataze (ALKP) uobičajeno je žučni kamenac u zajedničkom žučnom kanalu. ALKP je napravljen od epitela žučnih kanala i membrane žučnih kanala jetre.
• Žutica može biti prisutna i ako je začepljen uobičajeni jetreni ili zajednički žučni kanal, što sprječava njegov prijelaz u dvanaesnik.

Komplikacije ovisno o tome gdje se kamen nalazi

• Blokiraj cistični kanal:(najčešće mjesto začepljenja)
  • Akutni i kronični kolecistitis – upala žučnog mjehura koja će uzrokovati bolove u grču u RUQ (desni gornji kvadrant) zbog začepljenja cističnih kanala uzrokuje povratni pritisak i sekundarnu moguću sekundarnu bakterijsku infekciju.
• Blok zajedničkih žučnih kanala:holedoholitijaza (kamen u zajedničkom žučnom kanalu/iza područja spoja)
  • Opstrukcija na zajedničkom žučnom kanalu stoga nema protoka prema dolje za ispiranje bakterija koje uzrokuju uzlazni kolangitis. To je kada dolazi do začepljenja zajedničkog žučnog kanala začepljenog žučnim kamencem i bakterije se na kraju penju iz duodenuma
  • Žutica je izraženija, povišen ALP, povišen CBR u serumu (konjugirani bilirubin), može biti prisutan kolesterol, masna stolica.
• iliocekalni zalistak:kolecistoduodenalne fistule
  • Ileus žučnog kamenca:kada žučni kamen prođe u tanko crijevo i obično udari u iliocaekalni zalistak (može ući u jejunum, duodenum, ileum, ali ne može proći kroz iliocekalnu valu i stoga se zaglavi u ileumu. Npr. u dugom stajaća kolelitijaza.
• Gušteračni kanal:pankreatitis ako je začepljenje kanala gušterače došlo zbog žučnog kamenca.
• Rak žučnog mjehura, osobito zajedno s kroničnim kolecistitisom, obično se vidi porculanski žučni mjehur.

Etiologija/Udruženje/Čimbenici rizika:

(1) Kolesterolski kamenci:  Ovo kamenje je obično žuto, 90%, najčešće na Zapadu – 90% je radioluscentno)

• Čimbenik rizika uključuje dob (40%), povećanje upotrebe fenofibrata (povećanje kolesterola u jetri)
• Estrogen (povećavaju aktivnost HMGCoA reduktaze), LDL receptor, oralni kontraceptivi (OCP):estrogen koji jetra reciklira u kolesterol, stoga povećani estrogen povećava kolesterol u žuči.
• Cistična fibroza koja utječe na izlučivanje gušterače
• Crohnove bolesti (jer se javlja u ileumu, stoga ometa recikliranje žučne soli. Reciklirana žučna sol obično povećava topljivost kolesterola u žuči tako da se ne precipitiraju kao kamenac) – pacijent ako je na TPN-u također smanjuje lučenje CCK iz hrana, a time i smanjenje kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura.
• Resekcija distalnog ileuma
• Ciroza:smanjenje proizvodnje žučne soli.

(2) bilirubin kamenje: Ovo kamenje je crne boje, obično radionepropusno) – uobičajeno kod Azijaca

• Ekstravaskularna hemoliza (dakle povećava udio nekonjugiranog/konjugiranog bilirubina u žuči) dajući crne kamence
• Infekcija bilijarnog trakta:infekcija E.coli prisutna sa smeđim kamencima koji se talože zbog bakterija koje ga dekonjugiraju, pojavljujući se kao žuti kamenci. Mogu biti tamne ako je konjugiran bilirubin. Ascaris Lumbricoides, paraziti Fluke crvi mogu inficirati bilijarni trakt.

Dijagnoza žučnog kamenca

• Dijagnoza žučnog kamenca postavlja se ultrazvukom i komplikacijama
• Komplikacije se mogu dijagnosticirati CT skeniranjem, ali ne točnije.
• Najtočniji dijagnostički test za žučni kamen je holescintigrafija (HIDA skeniranje)

Komplikacija žučnog kamenca

• Bilijarne kolike, akutni/kronični kolecistitis, koledokoletijaza, pankreatitis, ileus žučnog kamenca, uzlazni kolangitis su sve komplikacije žučnog kamenca.

Liječenje i liječenje žučnog kamenca

• Asimptomatski žučni kamenci ostaju sami.
• Simptomatski žučni kamenac se uklanja kolecistektomijom (kirurški) prije nego što se upali što uzrokuje akutni kolecistitis.
• Medicinsko otapanje žučnih kamenaca kao alternativa u pacijenata koji su loši kandidati ili odbijaju ukloniti žučnu mjehuru su sljedeći: Mali kamenci bogati kolesterolom bez dokaza kalcifikacije i niske koncentracije bilirubina soli su najbolji kandidati za terapiju žučnim kiselinama.
  • Hidrofilne žučne kiseline, kao što su kenodeoksikolna kiselina i ursodeoksikolna kiselina (UDCA), korištene su u liječenju kolesterolskih žučnih kamenaca.
  • Trenutno se samo ursodeoksikolna kiselina široko koristi zbog kenodeoksikolne kiseline koja je povezana s mnogim štetnim nuspojavama.
  • Ove žučne kiseline djeluju tako da smanjuju izlučivanje bilijarnog kolesterola, povećavaju koncentraciju žučnih kiselina i kao rezultat toga smanjuju precipitaciju kolesterola.
  • Ursodeoksikolna kiselina također je pokazala da inhibira žučno lučenje kolesterola, smanjuje crijevnu apsorpciju kolesterola, povećava izlučivanje žuči u jetri i poboljšava pražnjenje žučnog mjehura.
  • UDCA (ursodeoksiholna kiselina) žučne kiseline također mogu poboljšati kontraktilnost mišića žučnog mjehura, smanjiti upalu stijenke žučnog mjehura
  • Očekivalo bi se da se svi čisti kolesterolski kamenci otapaju u žuči koja je nezasićena kolesterolom. Međutim, većina žučnih kamenaca ima mješoviti sastav, koji sadrži značajne količine kalcijevih soli, utječe na učinkovitost medicinske terapije. Povremeno se razvija kalcifikacija ruba, koja inhibira daljnje otapanje kamenca.
  • Ovaj pristup je koristan samo kod kamenaca koji prevladavaju kolesterolom pod uvjetom da ispunjavaju sljedeće kriterije kao opće pravilo

• Akutni pankreatitis
• Rak želuca