Gallestein (Cholelithiasis)

Gallestein er solid rund steiner utfelt i galleblæren som kan skyldes en av en av to typer:

• Utfelling av kolesterol (kolesterolsteiner) i galle, vanligvis gule kolesterolsteiner (også den vanligste steinen) sett i 90 % av gallesteinene.
• Utfelling av bilirubin (bilirubinsteiner) i galle er svarte bilirubinpigmenterte steiner, mindre vanlige. Disse ses vanligvis ved sykdom med økt omsetning av røde blodlegemer (RBC).

Stener utvikler seg på grunn av supermetning av kolesterol eller bilirubin, noe som forårsaker nedbør. Noen av risikofaktorene og årsakene til økt gallesteinsdannelse inkluderer:

• Reduserte fosfolipider eller gallesyrer (som er nødvendig for å øke løseligheten av kolesterol)
• Stase som påvirker gallestrømmen øker også dannelsen av gallestein.

Symptomer og klinisk presentasjon av gallestein (kolesterol og BR)

Innholdsfortegnelse

• 1 Symptomer og klinisk presentasjon av gallestein (kolesterol og BR)
• 2 komplikasjoner avhengig av hvor steinen ligger
• 3 Etiologi/assosiasjon/risikofaktorer:
• 4 Diagnose av gallestein
• 5 komplikasjoner av gallestein
• 6 Behandling og behandling av gallestein

• Gallestein er ofte asymptomatisk hos minst 80 % av pasientene. Med mindre steinen i galleblæren vokser seg stor nok til å bli dyttet og blokkerer den cystiske kanalen som forårsaker et mottrykk som kan forårsake epigastrisk eller høyre øvre kvadrant (RUQ) smerte. Denne smerten er vanligvis forbigående og vag kalt biliær kolikk.
• Smerte i øvre høyre kvadrant er det vanligste symptomet hvis noen, og galleblæren er vanligvis ikke følbar. Fibrose i galleblæren gjør den generelt mindre utvidbar.
• Forhøyelse av alkalisk fosfatase (ALKP) til felles er gallestein i den vanlige gallegangen. ALKP er laget av gallekanalepitel og hepatisk gallekanalmembran.
• Gulsott kan også være tilstede hvis vanlig hepatisk eller vanlig galleveisblokkering forhindrer overgangen til tolvfingertarmen.

Komplikasjoner avhengig av hvor steinen ligger

• Blokker cystisk kanal:(mest vanlig sted for blokkering)
  • Akutt og kronisk kolecystitt – galleblærebetennelse som vil gi kolikksmerter ved RUQ (høyre øvre kvadrant) på grunn av blokkering av cystisk kanal forårsaker mottrykk og sekundær, muligens sekundær bakteriell infeksjon.
• Vanlig gallekanalblokk:Choledocholithiasis (stein i felles gallegang/forbi sammenføyningsregionen)
  • Obstruksjon ved felles gallegang, derfor ingen nedadgående strømning for å skylle ned bakterier som forårsaker ascendens kolangitt. Dette er når det er blokkering ved felles gallegang blokkert av gallestein og bakteriene til slutt klatrer opp fra tolvfingertarmen
  • Gulsott mer uttalt, forhøyet ALP, øker serum CBR (konjugert bilirubin), kolesterol, fet avføring kan være tilstede.
• iliocaecal ventil:kolecystoduodenale fistler
  • Gallestein ileus:når en gallestein passerer inn i tynntarmen og vanligvis støter mot iliocaecal ventilen.(kan gå i jejunum, tolvfingertarmen, ileum, men kan ikke passere iliocecal dalen og dermed sette seg fast i ileum. F.eks. stående kolelithiasis.
• Bukspyttkjertelkanal:Pankreatitt hvis obstruksjon av bukspyttkjertelkanalen oppstod fra gallestein.
• Galleblærenkreft, spesielt sammen med kronisk kolecystitt, ses vanligvis porselensgalleblære.

Etiologi/assosiasjon/risikofaktorer:

(1) Kolesterolsteiner:  Disse steinene er vanligvis gule, 90 %, mest vanlig i vest – 90 % er røntgenstrålende)

• Risikofaktor inkluderer alder (40 %), økt bruk av fenofibrat (øker kolesterol i leveren)
• Østrogen (øker HMGCoA-reduktaseaktivitet), LDL-reseptor, orale prevensjonsmidler (OCP):østrogen resirkulert av leveren til kolesterol, derav økt østrogen økt gallekolesterol.
• Cystisk fibrose som påvirker utskillelsen av bukspyttkjertelen
• Crohns sykdommer (fordi forekommer i ileum, og derfor forstyrrer resirkulering av gallesaltopptak. Det resirkulerte gallesaltet vil vanligvis øke løseligheten av kolesterol i galle, slik at de ikke utfelles som steiner) – pasient hvis på TPN også redusere CCK-sekresjon fra mat og dermed en reduksjon i kontraktil aktivitet av galleblæren.
• Distal ileumreseksjon
• Sirrhose:redusere gallesaltproduksjonen.

(2) Bilirubinsteiner: Disse steinene er svarte i fargen, vanligvis radioopake) – vanlig hos asiater

• Ekstravaskulær hemolyse (derav øker andelen ukonjugert/konjugert bilirubin i gallen) som gir svarte steiner
• Galleveisinfeksjon:E.coli-infeksjon med brune steiner faller ut på grunn av bakterier som frigjør den, og fremstår som gule steiner. De kan være mørke hvis konjugert bilirubin. Ascaris Lumbricoides, Fluke-ormeparasitter kan begge infisere galleveiene.

Diagnose av gallestein

• Diagnose av gallestein gjøres med ultralyd og komplikasjoner
• Komplikasjoner kan diagnostiseres med CT-skanning, men ikke mer nøyaktig.
• Den mest nøyaktige diagnostiske testen for gallestein er kolescintigrafi (HIDA-skanning)

Komplikasjon av gallestein

• Gallekolikk, akutt/kronisk kolecystitt, koledokoletiasis, pankreatitt, gallesteinsileus, ascendens kolangitt er alle komplikasjoner av gallestein.

Behandling og behandling av gallestein

• Asymptomatiske gallesteiner blir stående alene.
• Symptomatisk gallestein fjernes med kolecystektomi (kirurgisk) før de blir betent og forårsaker akutt kolecystitt.
• Medisinsk oppløsning av gallestein som alternativ hos pasienter som er dårlige kandidater eller nekter å fjerne galleskallet er som følger: Små, kolesterolrike steiner uten tegn på forkalkning og lave konsentrasjoner av bilirubin salter er de beste kandidatene for gallesyrebehandling.
  • Hydrofile gallesyrer, som chenodeoksykolsyre og ursodeoksykolsyre (UDCA), har blitt brukt i behandlingen av kolesterol gallestein.
  • Foreløpig er det bare ursodeoksykolsyre som er mye brukt på grunn av chenodeoksykolsyre assosiert med mange uønskede bivirkninger.
  • Disse gallesyrene virker ved å redusere gallekolesterolsekresjonen, øke gallesyrekonsentrasjonene og som et resultat redusere kolesterolutfellingen.
  • Ursodeoksykolsyre har også vist seg å hemme biliær sekresjon av kolesterol, redusere intestinal absorpsjon av kolesterol, øke hepatisk gallesekresjon og forbedre galleblæretømming.
  • UDCA (ursodeoksykolsyre) gallesyrer kan også forbedre galleblærens muskelkontraktilitet, redusere betennelse i galleblæren
  • Alle rene kolesterolsteiner vil forventes å løse seg opp i galle som er umettet med kolesterol. Imidlertid har de fleste gallesteiner en blandet sammensetning, som inneholder betydelige mengder kalsiumsalter, påvirker effekten av medisinsk terapi. Av og til utvikler det seg forkalkning av kanten, som hindrer ytterligere steinoppløsning.
  • Denne tilnærmingen er bare nyttig i kolesteroldominerende steiner forutsatt at de oppfyller følgende kriterier som en generell regel

• Akutt pankreatitt
• Mavekreft