Gallenstein (Cholelithiasis)

Gallensteine ​​sind rund in der Gallenblase ausgefällte Steine, die auf eine von zwei Arten zurückzuführen sein können:

• Präzipitation von Cholesterin (Cholesterinsteine) in der Galle, normalerweise gelbe Cholesterinsteine ​​(auch die häufigsten Steine), die bei 90 % der Gallensteine ​​beobachtet werden.
• Präzipitation von Bilirubin (Bilirubinsteine) in der Galle sind schwarze, mit Bilirubin pigmentierte Steine, seltener. Diese treten normalerweise bei Erkrankungen mit erhöhtem Umsatz roter Blutkörperchen (RBC) auf.

Steine ​​entstehen aufgrund einer Übersättigung von Cholesterin oder Bilirubin und verursachen Ausfällungen. Zu den Risikofaktoren und Gründen für die vermehrte Bildung von Gallensteinen gehören:

• Verminderte Phospholipide oder Gallensäuren (die benötigt werden, um die Löslichkeit von Cholesterin zu erhöhen)
• Stase, die den Gallenfluss beeinträchtigt, erhöht auch die Bildung von Gallensteinen.

Symptome und klinische Präsentation von Gallensteinen (Cholesterin und BR)

Inhaltsverzeichnis

• 1 Symptome und klinische Präsentation von Gallensteinen (Cholesterin und BR)
• 2 Komplikationen, je nachdem, wo der Stein sitzt
• 3 Ätiologie/Assoziation/Risikofaktoren:
• 4 Diagnose von Gallensteinen
• 5 Komplikationen bei Gallensteinen
• 6 Behandlung und Behandlung von Gallensteinen

• Gallensteine ​​sind bei mindestens 80 % der Patienten häufig asymptomatisch. Es sei denn, der Stein in der Gallenblase wird groß genug, um gedrückt zu werden und den Zystengang zu blockieren, was einen Gegendruck verursacht, der Schmerzen im Oberbauch oder im rechten oberen Quadranten (RUQ) verursachen kann. Dieser Schmerz ist normalerweise vorübergehend und vage und wird als Gallenkolik bezeichnet.
• Schmerzen im oberen rechten Quadranten sind das häufigste Symptom, wenn überhaupt, und normalerweise ist die Gallenblase nicht tastbar. Fibrose der Gallenblase macht diese im Allgemeinen weniger dehnbar.
• Erhöhung der alkalischen Phosphatase (ALKP) ist häufig ein Gallenstein im Choledochus. Das ALKP wird aus dem Epithel des Gallengangs und der hepatischen Gallenkanalmembran hergestellt.
• Gelbsucht kann auch vorhanden sein, wenn eine gemeinsame Leber- oder Gallengangsblockade vorliegt, die den Übergang zum Zwölffingerdarm verhindert.

Komplikationen abhängig davon, wo der Stein gelagert ist

• Ductus cysticus blockieren:(häufigste Stelle für eine Blockade)
  • Akute und chronische Cholezystitis – Entzündung der Gallenblase, die am RUQ (rechter oberer Quadrant) aufgrund einer Verstopfung des Ductus cysticus zu Koliken führt, verursacht Gegendruck und sekundäre möglicherweise sekundäre bakterielle Infektion.
• Blockade des gemeinsamen Gallengangs:Choledocholithiasis (Stein im gemeinsamen Gallengang/hinter der Verbindungsregion)
  • Obstruktion am Ductus choledochus, daher kein Abwärtsfluss, um Bakterien herunterzuspülen, die eine aufsteigende Cholangitis verursachen. Dies ist der Fall, wenn der gemeinsame Gallengang durch Gallensteine ​​blockiert ist und die Bakterien schließlich aus dem Zwölffingerdarm aufsteigen
  • Ausgeprägtere Gelbsucht, erhöhtes ALP, erhöhtes Serum-CBR (konjugiertes Bilirubin), Cholesterin, fettiger Stuhl können vorhanden sein.
• Iliozökalklappe:cholezystoduodenale Fisteln
  • Gallensteinileus:Wenn ein Gallenstein in den Dünndarm gelangt und normalerweise auf die Iliocaecal-Klappe auftrifft (kann in das Jejunum, Duodenum, Ileum gelangen, kann aber das Iliocecal-Tal nicht passieren und sich daher im Ileum festsetzen. Z. B. lang stehende Cholelithiasis.
• Bauchspeicheldrüsengang:Pankreatitis, wenn eine Verstopfung des Bauchspeicheldrüsengangs durch Gallensteine ​​verursacht wurde.
• Gallenblasenkrebs, besonders zusammen mit chronischer Cholezystitis, wird normalerweise eine Porzellangallenblase gesehen.

Ätiologie/Assoziation/Risikofaktoren:

(1) Cholesterinsteine:  Diese Steine ​​sind in der Regel gelb, 90 %, am häufigsten im Westen – 90 % sind strahlendurchlässig)

• Zu den Risikofaktoren gehören das Alter (40 %), eine erhöhte Anwendung von Fenofibrat (Erhöhung des Lebercholesterinspiegels)
• Östrogen (erhöht die HMGCoA-Reduktase-Aktivität), LDL-Rezeptor, orale Kontrazeptiva (OCP):Östrogen wird von der Leber zu Cholesterin recycelt, daher erhöhtes Östrogen erhöhtes Gallencholesterin.
• Mukoviszidose, die die Sekretion der Bauchspeicheldrüse beeinflusst
• Crohns-Krankheit (weil sie im Ileum auftritt und daher das Recycling der Gallensalzaufnahme stört. Das recycelte Gallensalz erhöht normalerweise die Löslichkeit von Cholesterin in der Galle, sodass sie nicht als Steine ​​ausfallen) – Patienten, die TPN einnehmen, verringern auch die CCK-Sekretion von Nahrung daher eine Abnahme der kontraktilen Aktivität der Gallenblase.
• Resektion des distalen Ileums
• Zirrhose:Gallensalzproduktion verringern.

(2) Bilirubin-Steine: Diese Steine ​​sind schwarz, normalerweise strahlenundurchlässig) – häufig bei Asiaten

• Extravaskuläre Hämolyse (daher Erhöhung des Anteils an unkonjugiertem/konjugiertem Bilirubin in der Galle), wodurch schwarze Steine ​​entstehen
• Gallenwegsinfektion:E.coli-Infektion mit braunen Steinen präzipitieren aufgrund von Bakterien, die sie entkonjugieren, und erscheinen als gelbe Steine. Bei konjugiertem Bilirubin können sie dunkel sein. Ascaris Lumbricoides, Fluke-Wurmparasiten können beide die Gallenwege infizieren.

Diagnose von Gallensteinen

• Die Diagnose von Gallensteinen erfolgt mit Ultraschall und Komplikationen
• Komplikationen können mit einem CT-Scan diagnostiziert werden, wenn auch nicht genauer.
• Der genaueste diagnostische Test für Gallensteine ​​ist die Choleszintigraphie (HIDA-Scan)

Komplikation von Gallensteinen

• Gallenkoliken, akute/chronische Cholezystitis, Choledocholethiasis, Pankreatitis, Gallensteinileus, aufsteigende Cholangitis sind alles Komplikationen von Gallensteinen.

Behandlung und Management von Gallensteinen

• Asymptomatische Gallensteine ​​werden in Ruhe gelassen.
• Symptomatische Gallensteine ​​werden durch Cholezystektomie (chirurgisch) entfernt, bevor sie sich entzünden und eine akute Cholezystitis verursachen.
• Medizinische Auflösung von Gallensteinen als Alternative bei Patienten, die schlechte Kandidaten sind oder sich weigern, die Gallenblase zu entfernen, sind wie folgt: Kleine, cholesterinreiche Steine ​​ohne Anzeichen von Verkalkung und niedrige Bilirubinkonzentrationen Salze sind die besten Kandidaten für die Gallensäuretherapie.
  • Hydrophile Gallensäuren wie Chenodesoxycholsäure und Ursodeoxycholsäure (UDCA) wurden zur Behandlung von Cholesterin-Gallensteinen verwendet.
  • Derzeit wird nur Ursodesoxycholsäure weit verbreitet verwendet, da Chenodesoxycholsäure mit vielen Nebenwirkungen verbunden ist.
  • Diese Gallensäuren wirken, indem sie die Cholesterinsekretion der Gallenwege reduzieren, die Gallensäurekonzentrationen der Gallensäure erhöhen und dadurch die Cholesterinausfällung reduzieren.
  • Es wurde auch gezeigt, dass Ursodeoxycholsäure die Gallensekretion von Cholesterin hemmt, die intestinale Absorption von Cholesterin verringert, die hepatische Gallensekretion erhöht und die Entleerung der Gallenblase verbessert.
  • UDCA (Ursodeoxycholsäure) Gallensäuren können auch die Kontraktilität der Gallenblasenmuskulatur verbessern und Entzündungen der Gallenblasenwand reduzieren
  • Alle reinen Cholesterinsteine ​​sollten sich in Galle auflösen, die mit Cholesterin ungesättigt ist. Die meisten Gallensteine ​​haben jedoch eine gemischte Zusammensetzung, die erhebliche Mengen an Calciumsalzen enthält, die die Wirksamkeit der medizinischen Therapie beeinträchtigen. Gelegentlich entwickelt sich eine Randverkalkung, die eine weitere Steinauflösung verhindert.
  • Dieser Ansatz ist nur bei Steinen mit vorherrschendem Cholesteringehalt sinnvoll, sofern sie die folgenden Kriterien als allgemeine Regel erfüllen

• Akute Pankreatitis
• Magenkrebs