Gallstone (Cholelithiasis)

Gallstone sinn zolidd ronn Steng, déi an der Gallerblase ausgefall sinn, déi duerch eng vun enger vun 2 Aarte kënne sinn:

• Nidderschlag vu Cholesterin (Cholesterol Steng) an der Galle, normalerweis giel Cholesterol Steng (och de meeschte gemeinsame Steen) gesi bei 90% vun de Gallesteng.
• Nidderschlag vu Bilirubin (Bilirubin Steng) an der Galle si schwaarz bilirubin pigmentéiert Steng, manner heefeg. Dës ginn normalerweis an der Krankheet mat erhöhte roude Bluttzellen (RBC) ëmgedréit.

Steng entwéckelt sech duerch super Sättigung vu Cholesterin oder Bilirubin, wat Nidderschlag verursaacht. E puer vun de Risikofaktoren a Grënn fir d'Erhéijung vun der Gallensteenbildung enthalen:

• Verréngert Phospholipiden oder Gallensäuren (déi néideg sinn fir d'Léisbarkeet vum Cholesterin ze erhéijen)
• Stasis beaflosst de Gallefluss erhéicht och d'Bildung vu Gallesteen.

Symptomer a klinesch Presentatioun vu Gallsteng (Cholesterol a BR)

Inhaltsverzeechnes

• 1 Symptomer a klinesch Presentatioun vu Gallsteng (Cholesterol a BR)
• 2 Komplikatioune jee nodeem wou de Stee geluecht ass
• 3 Etiologie/Associatioun/Risikofaktoren:
• 4 Diagnos vum Gallesteen
• 5 Komplikatioune vu Gallesteen
• 6 Behandlung a Gestioun vu Gallstone

• Gallstone sinn dacks asymptomatesch bei mindestens 80% vun de Patienten. Ausser de Steen an der Gallerbladder wuessen grouss genuch fir gedréckt ze ginn an de zysteschen Kanal ze blockéieren, wat e Réckdrock verursaacht, deen epigastreschen oder rietsen Uewerquadrant (RUQ) Schmerz verursaache kann. Dëse Péng ass normalerweis transient a vague genannt biliary kolik.
• Uewe rietse Quadrant Péng ass dat heefegst Symptom wann iwwerhaapt an normalerweis ass d'Gallbléi net palpabel. Fibrose vun der Gallerbladder mécht et am Allgemengen manner distensible.
• Héicht vun der Alkalescher Phosphatase (ALKP) gemeinsam ass Gallesteen am gemeinsame Gallekanal. D'ALKP ass aus Gallegang Epithel an hepatescher Gallekanalmembran gemaach.
• Geelzucht kann och präsent sinn, wann hepatict oder gemeinsam Gallekanal Blockéierung, verhënnert datt se an den Duodenum iwwergoen.

Komplikatioune jee nodeem wou de Stee geluecht ass

• Block Cystic Duct:(am meeschte verbreet Plaz fir Blockéierung)
  • Akut a chronesch Cholezystitis - Gallbladder Entzündung déi Kolik Schmerz bei RUQ (riets ieweschte Quadrant) gëtt wéinst zystescher Kanalblockéierung verursaacht Réckdrock a sekundär eventuell sekundär bakteriell Infektioun.
• Gemeinsam Bile duct Block:Choledocholithiasis (Steen am gemeinsame Gallekanal / laanscht d'Verbindungsregioun)
  • Obstruktioun am gemeinsame Gallekanal, also kee Downward Flow fir Bakterien erof ze wäschen, déi opsteigend Cholangitis verursaachen. Dëst ass wann et eng Blockéierung am gemeinsame Gallekanal gëtt duerch Gallesteen verstoppt an d'Bakterien schlussendlech vum Duodenum erop klammen
  • Geelzucht méi ausgeschwat, erhéicht ALP, Erhéijung Serum CBR (konjugéiert Bilirubin), Cholesterol, fetteg Hocker kënne präsent sinn.
• iliocaecal valve:cholecystoduodenal fistels
  • Gallstone ileus:wann e Gallstone an de klengen Darm passéiert an normalerweis op den Iliocaecal Ventil trëfft.(kann an de Jejunum, Duodenum, Ileum goen, awer net duerch den Iliocecal Vale passéieren an doduerch am Iliocaecal leeën. standing cholelithiasis.
• Bauchspaicheldrüs Kanal:Pankreatitis, wann d'Bauchspaicheldrüs duerch d'Bauchspaicheldrüs verstoppt ass.
• Gallbléiserkriibs besonnesch zesumme mat chronescher Cholezystitis, Porzellan Gallenblase gëtt normalerweis gesinn.

Etiologie/Associatioun/Risikofaktoren:

(1) Cholesterolsteng:  Dës Steng sinn normalerweis Giel, 90%, am meeschte verbreet am Westen - 90% si radioluscent)

• Risikofaktor enthält Alter (40%), Erhéijung vun der Fenofibrat Notzung (Erhéijung vum Cholesterol vun der Liewer)
• Östrogen (Erhéijung vun HMGCoA Reduktase Aktivitéit), LDL Rezeptor, Oral Kontrazeptiva (OCP):Östrogen recycléiert duerch d'Liewer zu Cholesterin, also erhéicht Östrogen erhéicht Galle Cholesterin.
• Zystesch Fibrose déi d'Sekretioune vun der Bauchspaicheldrüs beaflossen
• Crohns Krankheeten (well geschitt am ileum, doduerch stéiert d'Recycling vun der Galle Salz opzehuelen. D'recycléiert Galle Salz wäert normalerweis d'Léisbarkeet vum Cholesterin an der Galle erhéijen, sou datt se net als Steen ausfällen) - Patient wann op TPN och CCK Sekretioun vun Liewensmëttel also eng Ofsenkung vun der kontraktile Aktivitéit vun der Gallerblase.
• Distal ileum Resektioun
• Zirrhose:d'Produktioun vu Galle Salz reduzéieren.

(2) Bilirubin Stones: Dës Steng si schwaarz a Faarf, normalerweis radioopak) - heefeg an Asians

• Extravaskulär Hämolyse (also erhéicht den onkonjugéierten / konjugéierte Bilirubin Undeel an der Galle) déi schwaarz Steng gëtt
• Biliärtrakt Infektioun:E.coli Infektioun präsent mat brong Steng fällt aus wéinst Bakterien déi et unkonjugéieren, erschéngen als giel Steng. Si kënne donkel sinn wa konjugéiert Bilirubin. Ascaris Lumbricoides, Fluke Wurm-Parasiten kënnen souwuel de Galletrakt infizéieren.

Diagnostik vu Gallesteen

• Diagnos vu Gallesteen gëtt mat Ultraschall a Komplikatiounen gemaach
• Komplikatioune kënne mam CT-Scan diagnostizéiert ginn, awer net méi genee.
• De geneesten diagnostesche Test fir Gallesteen ass Cholescintigraphie (HIDA Scan)

Komplikatioun vu Gallstone

• Gallkolik, akuter/chronesch Cholezystitis, Choledocholethiasis, Pankreatitis, Gallesteen ileus, opsteigend Cholangitis sinn all Komplikatioune vu Gallesteen.

Behandlung a Gestioun vu Gallstone

• Asymptomatesch gallstones sinn eleng gelooss.
• Symptomatesch Gallesteen gi mat Cholezystektomie (chirurgesch) ewechgeholl ier se entzündegt ginn, wat akut Cholezystitis verursaacht.
• Medizinesch Opléisung vu Gallesteen als Alternativ bei Patienten déi aarm Kandidat sinn oder refuséieren d'Gallbaldder ze läschen sinn wéi follegt: Kleng, cholesterinräich Steng ouni Beweis vu Kalkifizéierung an niddreg Konzentratioune vu Bilirubin Salze sinn déi bescht Kandidaten fir Gallensäuretherapie.
  • Hydrophile Gallensäuren, wéi chenodeoxycholsäure an ursodeoxycholsäure (UDCA), goufen an der Behandlung vu Cholesterin gallstones benotzt.
  • Momentan gëtt nëmmen Ursodeoxycholsäure wäit benotzt wéinst der chenodeoxycholsäure verbonne mat villen negativen Nebenwirkungen.
  • Dës Gallensäure funktionnéieren andeems se d'Baliary Cholesterin Sekretioun reduzéieren, d'Ballsäure Konzentratioune erhéijen, an als Resultat d'Cholesterin Nidderschlag reduzéieren.
  • Ursodeoxycholsäure gouf och bewisen datt d'Baliary Sekretioun vu Cholesterin hemmt, d'Darmabsorptioun vum Cholesterin reduzéiert, d'Hepatesch Gallesekretioun erhéicht, an d'Gallbléien eidel verbessert.
  • UDCA (ursodeoxycholsäure) Gallensäuren kënnen och d'Muskelkontraktilitéit vun der Gallerblad verbesseren, d'Entzündung vun der Gallerbladwand reduzéieren
  • All reng Cholesterinsteng géifen erwaart ginn, sech a Galle opléisen, déi mat Cholesterin onsaturéiert ass. Wéi och ëmmer, déi meescht gallstones hunn eng gemëschte Zesummesetzung, déi bedeitend Quantitéiten u Kalziumsalze enthält, beaflossen d'Effizienz vun der medizinescher Therapie. Heiansdo entsteet d'Felgekalkifizéierung, déi weider Steenopléisung hemmt.
  • Dës Approche ass nëmme nëtzlech bei Cholesterin predominant Steng, virausgesat datt se déi folgend Critèren als allgemeng Regel erfëllen

• Akut Pankreatitis
• Gastric Cancer