Gallesten (Cholelithiasis)

Gallesten er solide runde sten udfældet i galdeblæren, der kan skyldes en af ​​2 typer:

• Udfældning af kolesterol (kolesterolsten) i galden, normalt gule kolesterolsten (også den mest almindelige sten) set i 90 % af galdestenene.
• Udfældning af bilirubin (bilirubinsten) i galden er sorte bilirubinpigmenterede sten, mindre almindelige. Disse ses normalt ved sygdom med øget omsætning af røde blodlegemer (RBC).

Sten udvikles på grund af supermætning af kolesterol eller bilirubin, hvilket forårsager nedbør. Nogle af risikofaktorerne og årsagerne til øget galdestensdannelse omfatter:

• Sænkede fosfolipider eller galdesyrer (som er nødvendige for at øge opløseligheden af ​​kolesterol)
• Stase, der påvirker galdestrømmen, øger også dannelsen af ​​galdesten.

Symptomer og klinisk præsentation af galdesten (kolesterol og BR)

Indholdsfortegnelse

• 1 Symptomer og klinisk præsentation af galdesten (kolesterol og BR)
• 2 komplikationer afhængigt af, hvor stenen ligger
• 3 Ætiologi/Association/Risikofaktorer:
• 4 Diagnose af galdesten
• 5 Komplikation af galdesten
• 6 Behandling og håndtering af galdesten

• Galdesten er ofte asymptomatiske hos mindst 80 % af patienterne. Medmindre stenen i galdeblæren vokser sig stor nok til at blive skubbet og blokerer den cystiske kanal, hvilket forårsager et modtryk, som kan forårsage epigastrisk eller højre øvre kvadrant (RUQ) smerte. Denne smerte er normalt forbigående og vag kaldet galdekolik.
• Smerte i øverste højre kvadrant er det mest almindelige symptom, hvis nogen, og normalt er galdeblæren ikke håndgribelig. Fibrose i galdeblæren gør den generelt mindre udspilbar.
• Fælles forhøjelse af alkalisk fosfatase (ALKP) er galdesten i den fælles galdegang. ALKP er lavet af galdegangepitel og hepatisk galdekanalmembran.
• Gulsot kan også være til stede, hvis almindelig lever- eller galdevejsblokering forhindrer overgangen til duodenum.

Komplikationer afhængigt af hvor stenen ligger

• Bloker cystisk kanal:(det mest almindelige sted for blokering)
  • Akut og kronisk kolecystitis – galdeblærebetændelse, som vil give koliksmerter ved RUQ (højre øvre kvadrant) på grund af blokering af cystisk kanal forårsager modtryk og sekundær muligvis sekundær bakteriel infektion.
• Almindelig galdekanalblok:Choledocholithiasis (sten i fælles galdegang/forbi sammenføjningsregionen)
  • Obstruktion ved almindelig galdegang og derfor ingen nedadgående strømning til at skylle bakterier ned, der forårsager ascendens cholangitis. Det er, når der er blokering af den almindelige galdegang, der er blokeret af galdesten, og bakterierne til sidst klatrer op fra tolvfingertarmen
  • Gulsot mere udtalt, forhøjet ALP, øget serum CBR (konjugeret bilirubin), kolesterol, fed afføring kan være til stede.
• iliocaecal klap:kolecystoduodenale fistler
  • Galdestensileus:når en galdesten passerer ind i tyndtarmen og sædvanligvis rammer den iliocaecale ventil.(kan gå i jejunum, duodenum, ileum, men kan ikke passere den iliocecale dal og dermed sætte sig fast i ileum. F.eks. stående kolelithiasis.
• Bugspytkirtelkanal:Pancreatitis, hvis obstruktion af bugspytkirtelkanalen opstod fra galdesten.
• Galdeblærekræft især sammen med kronisk kolecystitis ses normalt porcelænsgaldeblære.

Ætiologi/association/risikofaktorer:

(1) Kolesterolsten:  Disse sten er normalt gule, 90 %, mest almindelige i Vesten – 90 % er røntgenstrålende)

• Risikofaktor omfatter alder (40 %), øget brug af fenofibrat (øge kolesterol i leveren)
• Østrogen (øger HMGCoA-reduktaseaktivitet), LDL-receptor, orale præventionsmidler (OCP):østrogen recirkuleres af leveren til kolesterol, og dermed øget østrogen øget galdekolesterol.
• Cystisk fibrose, der påvirker sekretet fra bugspytkirtlen
• Crohns sygdomme (fordi forekommer i ileum, og derfor forstyrrer genanvendelse af galdesaltoptagelse. Det genanvendte galdesalt vil normalt øge opløseligheden af ​​kolesterol i galden, så de ikke udfældes som sten) – patient, hvis på TPN også mindsker CCK-sekretion fra mad og dermed et fald i galdeblærens kontraktile aktivitet.
• Distal ileum resektion
• Cirrhose:mindske produktionen af ​​galdesalt.

(2) Bilirubinsten: Disse sten er sorte i farven, sædvanligvis røntgengennemsigtige) – almindelige hos asiater

• Ekstravaskulær hæmolyse (forøg derfor andelen af ​​ukonjugeret/konjugeret bilirubin i galden), hvilket giver sorte sten
• Gallevejsinfektion:E.coli-infektion til stede med brune sten udfældes på grund af bakterier, der afkonjugerer den og fremstår som gule sten. De kan være mørke hvis konjugeret bilirubin. Ascaris Lumbricoides, Fluke-ormeparasitter kan begge inficere galdevejene.

Diagnose af galdesten

• Diagnose af galdesten foretages med ultralyd og komplikationer
• Komplikationer kan diagnosticeres med CT-scanning, men ikke mere nøjagtige.
• Den mest nøjagtige diagnostiske test for galdesten er kolescintigrafi (HIDA-scanning)

Komplikation af galdesten

• Gallekolik, akut/kronisk cholecystitis, choledocholethiasis, pancreatitis, galdestensileus, ascendens cholangitis er alle komplikationer af galdesten.

Behandling og håndtering af galdesten

• Asymptomatiske galdesten efterlades alene.
• Symptomatisk galdesten fjernes med kolecystektomi (kirurgisk), før de bliver betændt og forårsager akut kolecystitis.
• Medicinsk opløsning af galdesten som alternativ hos patienter, der er dårlige kandidater eller nægter at fjerne galdeskallet, er som følger: Små, kolesterolrige sten uden tegn på forkalkning og lave koncentrationer af bilirubin salte er de bedste kandidater til galdesyrebehandling.
  • Hydrofile galdesyrer, såsom chenodeoxycholsyre og ursodeoxycholsyre (UDCA), er blevet brugt til behandling af kolesterolgaldesten.
  • I øjeblikket er det kun ursodeoxycholsyre, der er meget udbredt på grund af chenodeoxycholsyre forbundet med mange uønskede bivirkninger.
  • Disse galdesyrer virker ved at reducere galdekolesterolsekretionen, øge galdegaldesyrekoncentrationerne og som et resultat reducere kolesteroludfældningen.
  • Ursodeoxycholsyre har også vist sig at hæmme galdesekretion af kolesterol, reducere intestinal absorption af kolesterol, øge hepatisk galdesekretion og forbedre galdeblæretømning.
  • UDCA (ursodeoxycholsyre) galdesyrer kan også forbedre galdeblærens muskelkontraktilitet, reducere galdeblærevægbetændelse
  • Alle rene kolesterolsten forventes at opløses i galde, der er umættet med kolesterol. Men de fleste galdesten har en blandet sammensætning, der indeholder betydelige mængder af calciumsalte, påvirker effektiviteten af ​​medicinsk terapi. Lejlighedsvis udvikles randforkalkning, hvilket hæmmer yderligere stenopløsning.
  • Denne tilgang er kun nyttig ved kolesteroldominerende sten, forudsat at de opfylder følgende kriterier som en generel regel

• Akut pancreatitis
• Mavekræft