Sappikivi (kolelitiaasi)

Sappikivet ovat pyöreitä sappirakkoon saostuneet kivet, jotka voivat johtua jommastakummasta kahdesta tyypistä:

• Kolesterolin (kolesterolikivien) saostuminen sappeen, yleensä keltaisia ​​kolesterolikiviä (myös yleisin kivi), jota esiintyy 90 %:ssa sappikivistä.
• Bilirubiinin (bilirubiinikivien) saostuminen sappeen ovat mustia bilirubiinipigmenttikiviä, harvinaisempia. Näitä esiintyy yleensä sairauksissa, joissa punasolujen (RBC) vaihtuvuus on lisääntynyt.

Kiviä syntyy kolesterolin tai bilirubiinin ylikyllästyksen vuoksi, mikä aiheuttaa saostumista. Joitakin riskitekijöitä ja syitä sappikivien lisääntymiseen ovat:

• Fosfolipidien tai sappihappojen vähentyminen (jotka tarvitaan lisäämään kolesterolin liukoisuutta)
• Sappien virtaukseen vaikuttava staasi lisää myös sappikivien muodostumista.

Sappikivien (kolesteroli ja BR) oireet ja kliininen esitys

Sisällysluettelo

• 1 sappikivien (kolesteroli ja BR) oireet ja kliininen esitys
• 2 komplikaatiota riippuen siitä, mihin kivi on asetettu
• 3 etiologiaa/assosiaatiota/riskitekijää:
• 4 Sappikiven diagnoosi
• 5 sappikiven komplikaatiota
• 6 Sappikiven hoito ja hoito

• Sappikivet ovat usein oireettomia vähintään 80 %:lla potilaista. Ellei sappirakon kivi kasva tarpeeksi suureksi, jotta sitä työnnetään ja se tukkii kystisen kanavan aiheuttaen takapainetta, joka voi aiheuttaa epigastrista tai oikean yläkvadrantin (RUQ) kipua. Tämä kipu on yleensä ohimenevää ja epämääräistä, ja sitä kutsutaan sappikoliikkiksi.
• Oikean yläneljänneksen kipu on yleisin oire, jos sellaista on, ja yleensä sappirakko ei ole käsin kosketeltava. Sappirakon fibroosi heikentää sitä yleensä.
• Alkalisen fosfataasin (ALKP) nousu yleinen on sappikivet yhteisessä sappitiehyessä. ALKP on valmistettu sappitiehyepiteelistä ja maksan sappikanavakalvosta.
• Keltaisuutta voi esiintyä myös yhteisen maksan tai sappitiehyen tukkeutuessa, mikä estää sen siirtymisen pohjukaissuoleen.

Vaikeudet riippuen siitä, mihin kivi on sijoitettu

• Tukki kystinen kanava:(yleisin tukospaikka)
  • Akuutti ja krooninen kolekystiitti – Sappirakon tulehdus, joka aiheuttaa koliikkikipua RUQ:ssa (oikea yläkvadrantti) kystisen kanavan tukkeutumisen vuoksi, aiheuttaa vastapainetta ja mahdollisesti sekundaarista bakteeri-infektiota.
• Yleinen sappitiehyet:koledokolitiaasi (kivi yhteisessä sappitiehyessä / liitosalueen ohi)
  • Tukos yhteisessä sappitiehyessä, joten ei alaspäin virtausta huuhtoutumaan alas nousevaa kolangiittia aiheuttavia bakteereja. Tällöin sappikiven aiheuttama yhteinen sappitie on tukkeutunut ja bakteerit kiipeävät lopulta pohjukaissuolesta
  • Keltaisuus on selvempi, kohonnut ALP, lisääntynyt seerumin CBR (konjugoitu bilirubiini), kolesteroli, rasvainen uloste voi esiintyä.
• iliokekaaliläppä:kolekystoduodenaaliset fistelit
  • Sappikiven ileus:kun sappikivi siirtyy ohutsuoleen ja iskeytyy tavallisesti suolikalvoläppään. (voi mennä jejunumiin, pohjukaissuoleen, sykkyräsuoleen, mutta ei pääse kulkemaan suolisuoleen ja siten juuttuu sykkyräsuoleen. Esimerkiksi pitkässä seisova sappikivitauti.
• Haimatiehy:Haimatulehdus, jos haimatiehyen tukos johtuu sappikivestä.
• Sappirakon syöpä erityisesti yhdessä kroonisen kolekystiitin kanssa, posliininen sappirakko nähdään yleensä.

Etiologia/assosiaatio/riskitekijät:

(1) Kolesterolikivet:  Nämä kivet ovat yleensä keltaisia, 90 %, yleisimmät lännessä – 90 % ovat radiohousuja)

• Riskitekijöitä ovat ikä (40 %), Fenofibraatin käytön lisääminen (lisää maksan kolesterolia)
• Estrogeeni (lisää HMGCoA-reduktaasin aktiivisuutta), LDL-reseptori, oraaliset ehkäisyvalmisteet (OCP):maksa kierrättää estrogeenia kolesteroliksi, mikä lisää estrogeenin lisääntymistä sappikolesterolia.
• Kystinen fibroosi, joka vaikuttaa haiman eritteisiin
• Crohnin sairaus (koska esiintyy sykkyräsuolassa, häiritsee siten sappisuolan ottoa. Kierrätetty sappisuola yleensä lisää kolesterolin liukoisuutta sappeen, joten ne eivät saostu kivinä) – TPN-potilas vähentää myös CCK:n eritystä ruoka, mikä vähentää sappirakon supistumisaktiivisuutta.
• Distaalisen sykkyräsuolen resektio
• Kirroosi:vähentää sappisuolan tuotantoa.

(2) Bilirubiinikivet: Nämä kivet ovat väriltään mustia, yleensä röntgensäteitä läpäisemättömiä) – yleisiä aasialaisilla

• Ekstravaskulaarinen hemolyysi (siis lisää konjugoimattoman/konjugoidun bilirubiinin osuutta sapessa), mikä aiheuttaa mustia kiviä
• Sappitieinfektio:E.coli-infektio, jossa on ruskeita kiviä, saostuu bakteerien irrottaneen sen, ja ne näkyvät keltaisina kivinä. Ne voivat olla tummia, jos konjugoitu bilirubiini. Ascaris Lumbricoides, Fluke-matoloiset voivat molemmat tartuttaa sappitiehyet.

Sappikiven diagnoosi

• Sappikiven diagnoosi tehdään ultraäänellä ja komplikaatioilla
• Komplikaatiot voidaan diagnosoida TT-skannauksella, mutta ei tarkempaa.
• Tarkkain sappikivien diagnostinen testi on koleskintigrafia (HIDA-skannaus)

Sappikiven komplikaatio

• Sappikoliikki, akuutti/krooninen kolekystiitti, koledokoletiaasi, haimatulehdus, sappikivisulku, nouseva kolangiitti ovat kaikki sappikiven komplikaatioita.

Sappikiven hoito ja hallinta

• Oireettomat sappikivet jätetään rauhaan.
• Oireiset sappikivet poistetaan kolekystektomian avulla (kirurgisesti), ennen kuin ne tulehtuvat aiheuttaen akuutin kolekystiitin.
• Sappikivien lääketieteellinen liukeneminen vaihtoehtona potilaille, jotka ovat huonoja tai kieltäytyvät poistamasta sappirakkoa, ovat seuraavat: Pienet, runsaasti kolesterolia sisältävät kivet, joissa ei ole merkkejä kalkkeutumisesta ja alhaiset bilirubiinipitoisuudet suolat ovat parhaita ehdokkaita sappihappohoitoon.
  • Hydrofiilisiä sappihappoja, kuten kenodeoksikoolihappoa ja ursodeoksikoolihappoa (UDCA), on käytetty kolesterolisappikivien hoidossa.
  • Tällä hetkellä vain ursodeoksikoolihappoa käytetään laajalti, koska kenodeoksikoolihappoon liittyy monia haitallisia sivuvaikutuksia.
  • Nämä sappihapot vähentävät kolesterolin eritystä sapessa, lisäävät sappihappopitoisuuksia ja vähentävät sen seurauksena kolesterolin saostumista.
  • Ursodeoksikoolihapon on myös osoitettu estävän kolesterolin eritystä sapessa, vähentävän kolesterolin imeytymistä suolistosta, lisäävän maksan sapen eritystä ja parantavan sappirakon tyhjenemistä.
  • UDCA (ursodeoksikoolihappo) -sappihapot voivat myös parantaa sappirakon lihasten supistumiskykyä, vähentää sappirakon seinämän tulehdusta.
  • Kaikkien puhtaiden kolesterolikivien odotetaan liukenevan kolesterolilla tyydyttymättömään sappeen. Useimmat sappikivet ovat kuitenkin sekoitettuja, ja ne sisältävät merkittäviä määriä kalsiumsuoloja, mikä vaikuttaa lääkehoidon tehokkuuteen. Toisinaan kehittyy reunan kalkkeutumista, mikä estää kiven liukenemista edelleen.
  • Tämä lähestymistapa on hyödyllinen vain kolesterolia hallitsevissa kivissä, jos ne täyttävät yleensä seuraavat kriteerit

• Akuutti haimatulehdus
• Mahasyöpä