calculs biliaires (lithiase biliaire)

les calculs biliaires sont solides et ronds calculs précipités dans la vésicule biliaire qui peuvent être dus à l'un des 2 types :

• Précipitation de cholestérol (calculs de cholestérol) dans la bile, généralement des calculs de cholestérol jaunes (également le calcul le plus courant) observés dans 90 % des calculs biliaires.
• Les précipitations de bilirubine (calculs de bilirubine) dans la bile sont des calculs pigmentés de bilirubine noire, moins fréquents. Ceux-ci sont généralement observés dans les maladies caractérisées par une augmentation du renouvellement des globules rouges.

Les calculs se développent en raison de la sursaturation du cholestérol ou de la bilirubine, provoquant des précipitations. Certains des facteurs de risque et des raisons de l'augmentation de la formation de calculs biliaires comprennent :

• Diminution des phospholipides ou des acides biliaires (qui sont nécessaires pour augmenter la solubilité du cholestérol)
• La stase affectant le flux de bile augmente également la formation de calculs biliaires.

Symptômes et présentation clinique des calculs biliaires (cholestérol et BR)

Table des matières

• 1 Symptômes et présentation clinique des calculs biliaires (cholestérol et BR)
• 2 complications selon l'endroit où la pierre est logée
• 3 Étiologie/Association/Facteurs de risque :
• 4 Diagnostic des calculs biliaires
• 5 Complication des calculs biliaires
• 6 Traitement et gestion des calculs biliaires

• Les calculs biliaires sont souvent asymptomatiques chez au moins 80 % des patients. À moins que la pierre dans la vésicule biliaire ne devienne suffisamment grosse pour être poussée et bloquer le canal cystique, provoquant une contre-pression pouvant provoquer des douleurs épigastriques ou du quadrant supérieur droit (RUQ). Cette douleur est généralement transitoire et vague appelée colique biliaire.
• La douleur dans le quadrant supérieur droit est le symptôme le plus courant, le cas échéant, et généralement la vésicule biliaire n'est pas palpable. La fibrose de la vésicule biliaire la rend moins distensible en général.
• L'élévation de la phosphatase alcaline (ALKP) en commun est un calcul biliaire dans le canal cholédoque. L'ALKP est composé d'épithélium des voies biliaires et de membrane canaliculaire biliaire hépatique.
• La jaunisse peut également être présente en cas d'obstruction du foie commun ou du canal cholédoque, empêchant sa transition vers le duodénum.

Complications selon l'endroit où la pierre est logée

• Bloquer le canal cystique :(emplacement le plus courant pour le blocage)
  • Cholécystite aiguë et chronique – L'inflammation de la vésicule biliaire qui provoque des douleurs coliques au niveau du RUQ (quadrant supérieur droit) en raison du blocage du canal cystique provoque une contre-pression et une infection bactérienne secondaire éventuellement secondaire.
• Bloc du canal cholédoque :cholédocholithiase (calcul dans le canal cholédoque/au-delà de la région de jonction)
  • Obstruction au niveau du canal cholédoque donc pas de flux descendant pour laver les bactéries causant une cholangite ascendante. C'est quand il y a un blocage au niveau du canal cholédoque obstrué par des calculs biliaires et que les bactéries finissent par remonter du duodénum
  • Jaunisse plus prononcée, PAL élevée, augmentation du CBR sérique (bilirubine conjuguée), cholestérol, selles grasses peuvent être présentes.
• valve iliocaecale :fistules cholécystoduodénales
  • Iléus lithiasique :lorsqu'un calcul biliaire passe dans l'intestin grêle et frappe généralement la valve iliocaecale. (peut pénétrer dans le jéjunum, le duodénum, ​​l'iléon mais ne peut pas passer la vallée iliocaecale et donc se loger dans l'iléon. cholélithiase debout.
• Canal pancréatique :pancréatite si l'obstruction du canal pancréatique est due à un calcul biliaire.
• Cancer de la vésicule biliaire, en particulier avec la cholécystite chronique, la vésicule biliaire en porcelaine est généralement observée.

Étiologie/Association/Facteurs de risque :

(1) Calculs de cholestérol :  Ces calculs sont généralement jaunes, à 90 %, les plus courants dans l'Ouest – 90 % sont radiotransparents)

• Les facteurs de risque incluent l'âge (40 %), l'augmentation de l'utilisation du fénofibrate (augmente le cholestérol du foie)
• Oestrogène (augmente l'activité de la HMGCoA réductase), récepteur LDL, contraceptifs oraux (OCP) :œstrogènes recyclés par le foie en cholestérol, d'où une augmentation de l'œstrogène qui augmente le cholestérol biliaire.
• La fibrose kystique qui affecte les sécrétions du pancréas
• Maladies de Crohn (parce qu'elles se produisent dans l'iléon, interfèrent donc avec le recyclage de l'absorption des sels biliaires. Les sels biliaires recyclés augmentent généralement la solubilité du cholestérol dans la bile afin qu'ils ne se précipitent pas sous forme de calculs) - patient si le TPN diminue également la sécrétion de CCK de nourriture d'où une diminution de l'activité contractile de la vésicule biliaire.
• Résection de l'iléon distal
• Cirrhose :diminue la production de sels biliaires.

(2) Calculs de bilirubine : Ces pierres sont de couleur noire, généralement radio-opaques) - courant chez les Asiatiques

• Hémolyse extravasculaire (donc augmentation de la proportion de bilirubine non conjuguée / conjuguée dans la bile) donnant des calculs noirs
• Infection des voies biliaires :infection à E. coli présente avec des calculs bruns précipités en raison de bactéries qui les déconjuguent, apparaissant sous forme de calculs jaunes. Ils peuvent être foncés s'ils sont conjugués à la bilirubine. Ascaris Lumbricoides, les vers parasites de Fluke peuvent tous deux infecter les voies biliaires.

Diagnostic de calculs biliaires

• Le diagnostic de calculs biliaires est fait avec des ultrasons et des complications
• Les complications peuvent être diagnostiquées avec un scanner, mais elles ne sont pas plus précises.
• Le test de diagnostic le plus précis pour les calculs biliaires est la cholescintigraphie (scan HIDA)

Complication de calculs biliaires

• Les coliques biliaires, la cholécystite aiguë/chronique, la cholédocholéthiase, la pancréatite, l'iléus biliaire et l'angiocholite ascendante sont toutes des complications des calculs biliaires.

Traitement et gestion des calculs biliaires

• Les calculs biliaires asymptomatiques sont laissés seuls.
• Les calculs biliaires symptomatiques sont retirés par cholécystectomie (chirurgicalement) avant qu'ils ne s'enflamment et provoquent une cholécystite aiguë.
• La dissolution médicale des calculs biliaires comme alternative chez les patients qui sont de mauvais candidats ou qui refusent d'enlever la vésicule biliaire sont les suivantes : petits calculs riches en cholestérol sans signe de calcification et faibles concentrations de bilirubine les sels sont les meilleurs candidats pour la thérapie des acides biliaires.
  • Les acides biliaires hydrophiles, tels que l'acide chénodésoxycholique et l'acide ursodésoxycholique (UDCA), ont été utilisés dans le traitement des calculs biliaires de cholestérol.
  • Actuellement, seul l'acide ursodésoxycholique est largement utilisé en raison de l'acide chénodésoxycholique associé à de nombreux effets secondaires indésirables.
  • Ces acides biliaires agissent en réduisant la sécrétion de cholestérol biliaire, en augmentant les concentrations d'acides biliaires biliaires et, par conséquent, en réduisant la précipitation du cholestérol.
  • Il a également été démontré que l'acide ursodésoxycholique inhibe la sécrétion biliaire de cholestérol, réduit l'absorption intestinale du cholestérol, augmente la sécrétion hépatique de bile et améliore la vidange de la vésicule biliaire.
  • Les acides biliaires UDCA (acide ursodésoxycholique) peuvent également améliorer la contractilité musculaire de la vésicule biliaire, réduire l'inflammation de la paroi de la vésicule biliaire
  • Tous les calculs de cholestérol pur devraient se dissoudre dans la bile insaturée en cholestérol. Cependant, la plupart des calculs biliaires ont une composition mixte, contenant des quantités importantes de sels de calcium, affectant l'efficacité du traitement médical. Occasionnellement, une calcification du rebord se développe, inhibant la dissolution ultérieure de la pierre.
  • Cette approche n'est utile que dans les calculs à prédominance de cholestérol à condition qu'ils répondent aux critères suivants en règle générale

• Pancréatite aiguë
• Cancer gastrique