Land med eldre befolkninger har høyere SARS-CoV-2 infeksjoner og dødsfall,

sier studie Mer enn et år inn i coronavirus-sykdommen 2019 (COVID-19), forårsaket av alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), forskjellen i alvorlighetsgraden av det kliniske syndromet etter landsdekkende inntektsnivåer har blitt tydelig. Et nytt fortrykk, utgitt på medRxiv * server, undersøker noen mønstre avslørt av en studie av faktorene som opererer i forskjellige regioner og land, å gi troverdige hypoteser om disse variasjonene.

Flere forskere har pekt på faktorer som forskjellige skalaer og profiler av sosiale interaksjoner i husholdninger, endemiske infeksjoner og median befolkningsalder som påvirker COVID-19 risiko og dødelighet.

Studie:Landforskjeller i overførbarhet, aldersfordeling og dødelighet av SARS-CoV-2:en global økologisk analyse. Bildekreditt:NIAID / Flickr

Derimot, Disse faktorene er ikke funnet å danne et sammenhengende rammeverk der risikoen for klinisk alvorlighetsgrad kan forutsies. Den nåværende studien hadde som mål å etablere et slikt nettverk av hypoteser knyttet til drivere av viral spredning, aldersfordeling mellom tilfeller og dødsfall, og dødsfall på befolkningsnivå.

Bevisstiltak

Det høyeste antallet tilfeller og dødsfall på grunn av COVID-19 er rapportert i Amerika, mens Afrika bidrar med mindre enn 3% av de totale dødsfallene og en enda mindre andel av globale tilfeller, selv om den rommer nesten 15% av verdens mennesker.

Årsakene som tilbys for det tilsynelatende tapet av klinisk alvorlighetsgrad i lavinntektsland (LIC) inkluderer de som er knyttet til undersøkelse (mindre testing, dårlig tilgang til helsetjenester), og de som gjelder mer effektiv eller tidligere kontroll (proaktive inneslutningstiltak utløst av advarslene fra de tidligere berørte landene, og lavere samfunnsoverføring).

Rapportering av mangler i LIC vil sannsynligvis påvirke kvaliteten på data om rapporterte tilfeller og dødsfall ved å gjøre det mindre representativt. Testhastigheter og prioritering av testing i scenarier preget av begrensede ressurser kan dermed vesentlig endre de tilsynelatende effektene av alder på medianalderen for tilfeller og dødsfall, selv om det ikke avskaffes.

Median befolkningsalder

Demografiske faktorer, inkludert en større andel yngre mennesker, og en større andel friske eldre mennesker, kunne også ha redusert størrelsen på fraksjonen som er utsatt for alvorlig sykdom. Skjerming av eldre mennesker kan også ha vært mer effektivt på grunn av den lavere andelen av mennesker i denne aldersgruppen.

Selv etter justering for befolkningsalderstrukturer, forskerne fant at fordelingen av tilfeller og dødsfall var veldig forskjellig. EURO- og PAHO -regionene hadde en medianalder på under 40 år og en medianalder for dødsfallet på tilfeller over 70. Det motsatte var tilfellet i AFRO -regionen, med tilfeller stort sett over 40 og dødsfall under 70.

Og dermed, median befolkningsalder var avgjørende for å forstå forskjeller i viral overføring, samt infeksjon og dødelighet. Selv etter aldersstandardisering, aldersstrukturen til en befolkning forblir betydelig forbundet med disse prisene.

I land med en eldre befolkning, medianalderen for død var høyere, som indikerer den mulige rollen som høyere helseomsorgskvalitet har for å minimere dødsfall som kan unngås blant yngre mennesker, selv om de var mer sannsynlig å bli smittet. Mange dødsfall i slike land skjedde blant innbyggere i langtidspleie, som stort sett er mye eldre.

Disse landene viste også en yngre dødsalder hos mennesker med kronisk underliggende komorbiditet, kanskje gjenspeiler økningen av slike forhold i disse landene i en lavere alder.

Husholdningsinteraksjoner

LIC er vanligvis preget av større familier, med flere grener og generasjoner som deler det samme boarealet, som forventes å motvirke de gunstige effektene av førstnevnte, derimot.

Selv om barn ser ut til å være både mindre utsatt og mindre smittsom når de først er smittet med SARS-CoV-2, rollen de spiller i overføringen er fortsatt uklar. I aldersgruppen 11-18 år, barn kan drive overføring i betydelig grad. Derimot, dette varierer etter alder og geografisk beliggenhet.

I Europa, barn og unge blander seg mest med sine jevnaldrende, muliggjøre spredning av sykdom over husholdningene. I Sør -Asia, de blander seg med resten av familien på tvers av generasjoner. Alt i alt, land med lav median befolkningsalder viser ikke de samme profilene for husholdningsinteraksjoner som i Europa.

Slike funn indikerer lavere risiko i yngre befolkninger for at en sårbar eldre person i familien kan komme i kontakt med en smittsom person. Og dermed, både risiko for infeksjon, død og videre spredning er lavere.

Byliv og forskjeller i urbaniseringens omfang kan påvirke hvor mye barn blandet seg mest med sine jevnaldrende sammenlignet med andre aldersgrupper.

Foreslått årsaksramme for faktorer som bestemmer SARS-CoV-2-overførbarhet og utfall av COVID-19 sykdom. Bokser farget i rosa =utfallsvariabler; esker farget i blått =eksponeringer av interesse; bokser farget i grønt =kovariater som vi innhentet data for; bokser farget i grått =kovariater og mellomliggende resultatvariabler som vi ikke fikk data for. Stiplede linjer representerer hypoteser utforsket i denne studien.

Endemiske infeksjoner

Eksisterende endemiske infeksjoner kan også ha bidratt til høyere immunitet mot viruset ved baseline, som de oppmuntrer til et mer mangfoldig og konkurransedyktig mikrobiom, høyere medfødt immunrespons, og en redusert sjanse for cytokinstormen som kjennetegner alvorlig COVID-19.

En tidligere studie knytter den relativt høye beskyttelsen mot alvorlig COVID-19 til utbredt helmintisk og parasittisk angrep i mange LIC-populasjoner, fra tidlig barndom og fremover, med sine sterkt immunmodulerende effekter. De immunmodulerende effektene av endemiske angrep og infeksjoner ble diskontert i den nåværende studien, selv om data riktignok er sparsomme.

Filariasis ble globalt observert å være omvendt assosiert med prevalens av COVID-19. Forskerne antyder at årsaken kan være knyttet til utviklingen av IgA (immunglobulin A) antistoffer, knyttet til slimhinneimmunitet, hos disse individene.

IgA-antistoffer driver en mer antiinflammatorisk respons, samt en skjev Th2 cellulær immunrespons. Dette kan motvirke tendensen til å utvikle en Th1-partisk respons hos alvorlig COVID-19 hos de som allerede er utsatt for filariasis. Resultatet er en reduksjon i symptomatisk SARS-CoV-2-infeksjon og lavere overføringshastigheter.

Utbredelse av malaria, spesielt på grunn av Plasmodium falciparum, bidro også til risikoen for en smittsom infeksjon, kanskje fordi denne parasitten forårsaker generering av antistoffer som kan samhandle med mange forskjellige antigener. Dette kan ha tillatt et større nivå av eksisterende immunitet mot SARS-CoV-2-infeksjon.

Ytterligere detaljert forskning kan hjelpe til med å forstå hvordan allerede eksisterende helmintiske angrep påvirker COVID-19 sykdomsrisiko.

Hva er implikasjonene?

Studien er begrenset av dårlig konstatering av tilfeller i de fleste LIC -er, av en rekke årsaker, som fører til betydelig skjevhet. Den ufullstendige forståelsen av selve viruset forverrer effekten av slike forvirrende faktorer ytterligere.

Ytterligere studier om de sosiodemografiske korrelatene til COVID-19 er nødvendige for å forstå hvordan det overføres på tvers av sosiale interaksjoner i en rekke innstillinger, inkludert urbane og landlige situasjoner. Dette kan bidra til å utvikle brede retningslinjer for å hjelpe med rettidig håndtering av fremtidige pandemier også.

*Viktig varsel

medRxiv publiserer foreløpige vitenskapelige rapporter som ikke er fagfellevurdert og, derfor, skal ikke betraktes som avgjørende, veilede klinisk praksis/helserelatert atferd, eller behandles som etablert informasjon.

• GSK-3-hemmere viser løfte om behandling av koronavirusinfeksjoner
• Hele genomstudie av IBD hos afroamerikanere avslører et annet genetisk risikolandskap