Mobilt intervensjonelt slaglag reiser til pasienter for å gi raskere tilgang til kirurgisk behandling

Strokepasienter var nesten dobbelt så sannsynlig å være funksjonelt uavhengige-; mobile og i stand til å utføre daglige oppgaver-; 90 dager etter hjerneslag hvis de ble behandlet av et spesialisert mobilt slaglag som reiste til dem for å utføre mekanisk blodproppfjerning, sammenlignet med de som ble overført til et trombektomi slagsenter, ifølge forskning utført i Mount Sinai Health System og publisert i dag i Slag , et tidsskrift fra American Stroke Association, en avdeling av American Heart Association.

Studien undersøker resultatene av et pilotprogram laget av slagspesialister ved Mount Sinai i New York City. Gjennom dette programmet, i stedet for å overføre slagpasienter til et spesialisert hjerneslagssenter, et mobilt intervensjonelt slaglag (MIST) reiste til pasienten for å utføre endovaskulær trombektomi-; en kirurgisk prosedyre som brukes til å fjerne store blodpropper hos pasienter med akutt iskemisk slag. MIST-teamet inkluderer en nevrointervensjonist, en assistent, og en radiologisk teknolog. Studien fokuserte på 226 pasienter som fikk endovaskulær trombektomi ved fire sykehus i Mount Sinai Health System mellom januar 2017 og februar 2020.

Medisiner for å oppløse store blodpropper i kar i eller som fører til hjernen er effektive i omtrent 15 til 20 prosent av hjerneslagstilfellene. Derimot, de fleste pasienter med stor blokkering av kar krever fortsatt endovaskulær trombektomi. Nesten 90 prosent av slagene er iskemiske slag, forårsaket av blodpropper i en arterie som blokkerer normal blodstrøm og oksygen som fører til hjernen. Siden 2015 har endovaskulær trombektomi har vært standard for behandling av slagterapi. For tiden, den største barrieren for slagpasienter er rettidig tilgang til denne potensielt livreddende prosedyren.

Mindre enn 50 prosent av amerikanerne har direkte tilgang til endovaskulær trombektomi, med den andre halvparten som må overføres til et trombektomi-egnet sykehus for behandling, ofte mister mer enn to timers tid til behandling. Hvert minutt er verdifullt for behandling av hjerneslag, og å komme til et senter som tilbyr trombektomi er kritisk viktig. MIST -modellen adresserer dette tapet av tid og hjernens helse ved å gi raskere tilgang til denne kirurgiske behandlingen. "

Johanna Fifi, MD, Førsteamanuensis for Mount Sinai Cerebrovascular Center, Meddirektør for pediatriske cerebrale lidelser, og førsteamanuensis i nevrokirurgi, Nevrologi og radiologi ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai og medforfatter av studien

Forskere undersøkte data fra 226 pasienter som mottok endovaskulær trombektomi ved fire sykehus i Mount Sinai Health System (ett er et sertifisert omfattende hjerneslagssenter, og tre er trombektomi-kompatible slagsentre). Av disse, 106 pasienter ble behandlet av MIST -teamet, og 120 ble behandlet av den nåværende standarden for omsorg på sykehus uten ekspertise på endovaskulær trombektomi. Gjeldende standarder er å behandle pasienter med medisiner for å løse opp blodproppen og deretter overføre pasienten til et sykehus med ekspertise for å utføre endovaskulær trombektomi. Alle pasientene i analysen var funksjonelt uavhengige før de fikk slag.

For å vurdere resultatene, forskere brukte den modifiserte Rankin Scale (mRS) og National Institutes of Health Stroke Scale, to vanlige målinger av graden av funksjonshemming eller avhengighet i de daglige aktivitetene til mennesker som har fått et slag. De analyserte resultatene av pasienter som ble sett innen seks timer etter slagstart (tidlig terapeutisk vindu) og etter seks timer med hjerneslagssymptomer (sent vindu).

For pasienter behandlet i det tidlige vinduet, frekvensen for et godt utfall (mRS mindre enn 2-; mobil og kan utføre daglige oppgaver) tre måneder etter hendelsen var signifikant høyere hos pasienter fra MIST-gruppen (54 prosent) sammenlignet med pasientene i den overførte gruppen (28 prosent) . Derimot, for pasienter behandlet i det sene vinduet, resultatene var like, med 35 prosent av pasientene i MIST-gruppen som hadde et godt 90-dagers utfall, mot 41 prosent i den overførte gruppen.

"Iskemiske slag utvikler seg ofte raskt og kan forårsake alvorlig skade fordi hjernen sulter av blod og oksygen. og hjernevev dør raskt, som fører til alvorlige langvarige funksjonshemming eller død, "sa Dr. Fifi." Vurdering av pasienter med hjerneslag i det tidlige vinduet betyr at et større antall raskt fremskredende slag blir identifisert og behandlet. "

Data for MIST -studien ble samlet inn prospektivt, derimot, analysen ble utført i ettertid. MIST -programmet fortsetter etter hvert som flere institusjoner og byer implementerer modellen.

• Ny CRISPR-basert diagnostisk test oppdager COVID-19-varianter fra spyttprøver
• Ny DNA -skriveteknikk kan presist og effektivt redigere bakterielle genomer