Mobilt interventionelt slagtilfælde rejser til patienter for at give hurtigere adgang til kirurgisk behandling

Patienter med slagtilfælde var næsten dobbelt så tilbøjelige til at være funktionelt uafhængige-; mobile og i stand til at udføre daglige opgaver-; 90 dage efter slagtilfælde, hvis de blev behandlet af et specialiseret mobilt slagteam, der rejste til dem for at udføre mekanisk koagulationsfjernelse, sammenlignet med dem, der blev overført til et center for trombektomi, ifølge forskning foretaget inden for Mount Sinai Health System og offentliggjort i dag i Slag , et tidsskrift fra American Stroke Association, en afdeling af American Heart Association.

Undersøgelsen undersøger resultaterne af et pilotprogram udviklet af slagtilfælde specialister på Mount Sinai i New York City. Gennem dette program, i stedet for at overføre slagtilfælde patienter til et specialiseret slagcenter, et mobilt interventionelt slag-team (MIST) rejste til patienten for at udføre endovaskulær trombektomi-; en kirurgisk procedure, der bruges til at fjerne store blodpropper hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde. MIST-teamet omfatter en neuro-interventionist, en assistent, og en radiologisk teknolog. Forsøget fokuserede på 226 patienter, der modtog endovaskulær trombektomi på fire hospitaler inden for Mount Sinai Health System mellem januar 2017 og februar 2020.

Medicin til at opløse store blodpropper i kar i eller fører til hjernen er effektive i cirka 15 til 20 procent af slagtilfælde. Imidlertid, de fleste patienter med en stor fartøjsblokering kræver stadig endovaskulær trombektomi. Næsten 90 procent af slagtilfælde er iskæmiske slagtilfælde, forårsaget af blodpropper i en arterie, der blokerer normal blodgennemstrømning og ilt, der fører til hjernen. Siden 2015 har endovaskulær trombektomi har været standard for pleje af slagtilfælde. I øjeblikket, den største barriere for slagtilfælde patienter er rettidig adgang til denne potentielt livreddende procedure.

Mindre end 50 procent af amerikanerne har direkte adgang til endovaskulær trombektomi, hvor den anden halvdel skal overføres til et trombektomi-egnet hospital til behandling, ofte mister mere end to timers tid til behandling. Hvert minut er værdifuldt til behandling af slagtilfælde, og at komme til et center, der tilbyder trombektomi, er kritisk vigtigt. MIST -modellen adresserer dette tab af tid og hjernens sundhed ved at give hurtigere adgang til denne kirurgiske behandling. "

Johanna Fifi, MD, Associeret direktør for Mount Sinai Cerebrovascular Center, Meddirektør for pædiatriske cerebrale lidelser, og lektor i neurokirurgi, Neurologi og radiologi ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai og medforfatter af undersøgelsen

Forskere undersøgte data fra 226 patienter, der modtog endovaskulær trombektomi på fire hospitaler inden for Mount Sinai Health System (den ene er et certificeret omfattende slagtilfælde, og tre er trombektomi-kompatible slagtilfælde). Af disse, 106 patienter blev behandlet af MIST -teamet, og 120 blev behandlet af den nuværende plejestandard på hospitaler uden ekspertise i endovaskulær trombektomi. Nuværende standarder er at behandle patienter med medicin for at opløse blodproppen og derefter overføre patienten til et hospital med ekspertise til at udføre endovaskulær trombektomi. Alle patienter i analysen var funktionelt uafhængige, før de fik et slagtilfælde.

For at vurdere resultaterne, forskere brugte den modificerede Rankin Scale (mRS) og National Institutes of Health Stroke Scale, to almindeligt anvendte mål for graden af ​​handicap eller afhængighed i de daglige aktiviteter for mennesker, der har fået et slagtilfælde. De analyserede resultaterne af patienter, der blev set inden for seks timer efter slagstart (tidligt terapeutisk vindue) og efter seks timers slagtilfælde (sent vindue).

For patienter behandlet inden for det tidlige vindue, satsen for et godt resultat (mRS mindre end 2-; mobil og kan udføre daglige opgaver) tre måneder efter hændelsen var signifikant højere hos patienter fra MIST-gruppen (54 procent) sammenlignet med patienterne i den overførte gruppe (28 procent) . Imidlertid, for patienter behandlet i det sene vindue, resultaterne var ens, hvor 35 procent af patienterne i MIST-gruppen havde et godt 90-dages resultat, sammenlignet med 41 procent i den overførte gruppe.

"Iskæmiske slagtilfælde udvikler sig ofte hurtigt og kan forårsage alvorlig skade, fordi hjernen sulter af blod og ilt, da og hjernevæv dør hurtigt, medfører alvorlige langvarige handicap eller dødsfald, "sagde Dr. Fifi." Vurdering af slagtilfælde patienter i det tidlige vindue betyder, at et større antal hurtigt fremskridende slagtilfælde identificeres og behandles. "

Data for MIST -forsøget blev indsamlet prospektivt, imidlertid, analysen blev udført med tilbagevirkende kraft. MIST -programmet fortsætter, efterhånden som flere institutioner og byer implementerer modellen.

• Ny CRISPR-baseret diagnostisk test påviser COVID-19-varianter fra spytprøver
• Ny DNA -skriveteknik kan præcist og effektivt redigere bakterielle genomer