Il team di intervento mobile per l'ictus si reca dai pazienti per fornire un accesso più rapido al trattamento chirurgico

I pazienti con ictus avevano quasi il doppio delle probabilità di essere funzionalmente indipendenti, mobili e in grado di svolgere le attività quotidiane, a 90 giorni dall'ictus se venivano trattati da un team specializzato in ictus mobile che si recava da loro per eseguire la rimozione meccanica del coagulo, rispetto a coloro che sono stati trasferiti in un centro per l'ictus di trombectomia, secondo una ricerca condotta all'interno del Mount Sinai Health System e pubblicata oggi in Ictus , una rivista dell'American Stroke Association, una divisione dell'American Heart Association.

Lo studio esamina i risultati di un programma pilota creato da specialisti in ictus presso il Monte Sinai a New York City. Attraverso questo programma, invece di trasferire i pazienti colpiti da ictus in un centro specializzato per l'ictus, un team mobile interventista per l'ictus (MIST) si è recato dal paziente per eseguire la trombectomia endovascolare, una procedura chirurgica utilizzata per rimuovere grandi coaguli di sangue nei pazienti con ictus ischemico acuto. Il team MIST include un neuro-interventista, un assistente, e un tecnico radiologo. Lo studio si è concentrato su 226 pazienti che hanno ricevuto trombectomia endovascolare in quattro ospedali del Mount Sinai Health System tra gennaio 2017 e febbraio 2020.

I farmaci per dissolvere grandi coaguli di sangue nei vasi o che portano al cervello sono efficaci in circa il 15-20% dei casi di ictus. Però, la maggior parte dei pazienti con un'ostruzione vascolare di grandi dimensioni richiede ancora la trombectomia endovascolare. Quasi il 90% degli ictus sono ictus ischemici, causata da coaguli di sangue in un'arteria che blocca il normale flusso sanguigno e l'ossigeno che porta al cervello. Dal 2015, la trombectomia endovascolare è stata lo standard di cura per la terapia dell'ictus. Attualmente, la più grande barriera per i pazienti con ictus è l'accesso tempestivo a questa procedura potenzialmente salvavita.

Meno del 50% degli americani ha accesso diretto alla trombectomia endovascolare, con l'altra metà che deve essere trasferita in un ospedale in grado di trombectomia per il trattamento, spesso perdendo più di due ore di tempo per il trattamento. Ogni minuto è prezioso nel trattamento dell'ictus, e raggiungere un centro che offre la trombectomia è di fondamentale importanza. Il modello MIST affronta questa perdita di tempo e salute del cervello fornendo un accesso più rapido a questo trattamento chirurgico".

Giovanna Fifi, dottore, Direttore Associato del Centro Cerebrovascolare del Monte Sinai, Co-direttore dei disturbi cerebrali pediatrici, e Professore Associato di Neurochirurgia, Neurologia e Radiologia presso la Icahn School of Medicine del Monte Sinai e co-autore dello studio

I ricercatori hanno esaminato i dati di 226 pazienti che hanno ricevuto trombectomia endovascolare in quattro ospedali all'interno del Mount Sinai Health System (uno è un centro ictus completo certificato, e tre sono centri ictus in grado di trombectomia). Di quelli, 106 pazienti sono stati trattati dal team MIST, e 120 sono stati trattati con l'attuale standard di cura negli ospedali senza esperienza nella trombectomia endovascolare. Gli standard attuali sono di trattare i pazienti con farmaci per sciogliere il coagulo e quindi trasferire il paziente in un ospedale con l'esperienza per eseguire la trombectomia endovascolare. Tutti i pazienti nell'analisi erano funzionalmente indipendenti prima di avere un ictus.

Per valutare i risultati, i ricercatori hanno utilizzato la Rankin Scale (mRS) modificata e la National Institutes of Health Stroke Scale, due misure comunemente usate del grado di disabilità o dipendenza nelle attività quotidiane delle persone che hanno subito un ictus. Hanno analizzato i risultati dei pazienti che sono stati visti entro sei ore dall'insorgenza dell'ictus (finestra terapeutica iniziale) e dopo sei ore dai sintomi dell'ictus (finestra tardiva).

Per i pazienti trattati entro la finestra iniziale, il tasso di un buon esito (mRS inferiore a 2; mobile e in grado di svolgere attività quotidiane) tre mesi dopo l'evento era significativamente più alto nei pazienti del gruppo MIST (54 percento) rispetto ai pazienti nel gruppo trasferito (28 percento) . Però, per i pazienti trattati nella finestra tardiva, i risultati sono stati simili, con il 35% dei pazienti nel gruppo MIST con un buon esito a 90 giorni, rispetto al 41 per cento nel gruppo trasferito.

"Gli ictus ischemici spesso progrediscono rapidamente e possono causare gravi danni perché poiché il cervello è affamato di sangue e ossigeno, e il tessuto cerebrale muore rapidamente, con conseguente grave disabilità a lungo termine o morte, " ha detto il dottor Fifi. "Valutare i pazienti con ictus nella finestra iniziale significa che un numero maggiore di ictus in rapida progressione viene identificato e trattato".

I dati per lo studio MIST sono stati raccolti in modo prospettico, però, l'analisi è stata condotta retrospettivamente. Il programma MIST continua mentre più istituzioni e città implementano il modello.

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