Mobiles interventionelles Schlaganfallteam reist zu Patienten, um einen schnelleren Zugang zu chirurgischer Behandlung zu ermöglichen

Schlaganfallpatienten waren 90 Tage nach dem Schlaganfall fast doppelt so wahrscheinlich funktionell unabhängig – mobil und in der Lage, tägliche Aufgaben zu erledigen, wenn sie von einem spezialisierten mobilen Schlaganfallteam behandelt wurden, das zu ihnen reiste, um eine mechanische Gerinnselentfernung durchzuführen. im Vergleich zu denen, die in ein Thrombektomie-Schlaganfallzentrum verlegt wurden, laut einer Studie des Mount Sinai Health Systems, die heute in . veröffentlicht wurde Schlaganfall , eine Zeitschrift der American Stroke Association, eine Abteilung der American Heart Association.

Die Studie untersucht die Ergebnisse eines Pilotprogramms, das von Schlaganfallspezialisten am Mount Sinai in New York City erstellt wurde. Durch dieses Programm, anstatt Schlaganfallpatienten in ein spezialisiertes Schlaganfallzentrum zu verlegen, ein mobiles interventionelles Schlaganfallteam (MIST) reiste zu dem Patienten, um eine endovaskuläre Thrombektomie durchzuführen – ein chirurgisches Verfahren zur Entfernung großer Blutgerinnsel bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall. Das MIST-Team umfasst einen Neurointerventionisten, ein Assistent, und ein radiologischer Technologe. Die Studie konzentrierte sich auf 226 Patienten, die zwischen Januar 2017 und Februar 2020 in vier Krankenhäusern des Mount Sinai Health Systems eine endovaskuläre Thrombektomie erhielten.

Medikamente, die große Blutgerinnsel in Gefäßen im oder zum Gehirn auflösen, sind in etwa 15 bis 20 Prozent der Schlaganfallfälle wirksam. Jedoch, die meisten Patienten mit einem großen Gefäßverschluss benötigen immer noch eine endovaskuläre Thrombektomie. Fast 90 Prozent der Schlaganfälle sind ischämische Schlaganfälle, verursacht durch Blutgerinnsel in einer Arterie, die den normalen Blutfluss und die Sauerstoffzufuhr zum Gehirn blockiert. Seit 2015, Die endovaskuläre Thrombektomie ist der Standard in der Schlaganfalltherapie. Zur Zeit, Die größte Barriere für Schlaganfallpatienten ist der rechtzeitige Zugang zu diesem potenziell lebensrettenden Verfahren.

Weniger als 50 Prozent der Amerikaner haben direkten Zugang zur endovaskulären Thrombektomie. die andere Hälfte muss zur Behandlung in ein thrombektomiefähiges Krankenhaus verlegt werden, verlieren oft mehr als zwei Stunden Zeit für die Behandlung. Jede Minute ist kostbar bei der Behandlung von Schlaganfällen, und es ist von entscheidender Bedeutung, zu einem Zentrum zu gelangen, das eine Thrombektomie anbietet. Das MIST-Modell adressiert diesen Zeitverlust und die Gesundheit des Gehirns, indem es einen schnelleren Zugang zu dieser chirurgischen Behandlung ermöglicht."

Johanna Fifi, MD, Stellvertretender Direktor des zerebrovaskulären Zentrums am Berg Sinai, Co-Direktor für pädiatrische zerebrale Erkrankungen, und außerordentlicher Professor für Neurochirurgie, Neurologie und Radiologie an der Icahn School of Medicine at Mount Sinai und Co-Autor der Studie

Die Forscher untersuchten Daten von 226 Patienten, die eine endovaskuläre Thrombektomie in vier Krankenhäusern des Mount Sinai Health Systems erhielten (eines davon ist ein zertifiziertes umfassendes Schlaganfallzentrum, und drei sind thrombektomiefähige Schlaganfallzentren). Von diesen, 106 Patienten wurden vom MIST-Team behandelt, und 120 wurden nach dem aktuellen Versorgungsstandard in Krankenhäusern ohne Fachkenntnisse in der endovaskulären Thrombektomie behandelt. Derzeitige Standards bestehen darin, Patienten mit Medikamenten zu behandeln, um das Gerinnsel aufzulösen, und den Patienten dann in ein Krankenhaus mit der Fachkenntnis zur Durchführung einer endovaskulären Thrombektomie zu überweisen. Alle Patienten in der Analyse waren vor einem Schlaganfall funktionell unabhängig.

Um die Ergebnisse zu bewerten, die Forscher verwendeten die modifizierte Rankin-Skala (mRS) und die Schlaganfallskala des National Institutes of Health, zwei häufig verwendete Maßzahlen für den Grad der Behinderung oder Abhängigkeit bei den täglichen Aktivitäten von Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben. Sie analysierten die Ergebnisse von Patienten, die innerhalb von sechs Stunden nach Beginn des Schlaganfalls (frühes therapeutisches Fenster) und nach sechs Stunden nach Schlaganfallsymptomen (spätes Fenster) beobachtet wurden.

Für Patienten, die innerhalb des frühen Zeitfensters behandelt werden, die Rate für ein gutes Ergebnis (mRS kleiner als 2; mobil und kann tägliche Aufgaben ausführen) drei Monate nach dem Ereignis war bei Patienten aus der MIST-Gruppe (54 Prozent) signifikant höher als bei den Patienten in der transferierten Gruppe (28 Prozent) . Jedoch, für Patienten, die im späten Fenster behandelt werden, Ergebnisse waren ähnlich, mit 35 Prozent der Patienten in der MIST-Gruppe mit einem guten 90-Tage-Outcome, verglichen mit 41 Prozent in der transferierten Gruppe.

„Ischämische Schlaganfälle schreiten oft schnell voran und können schwere Schäden verursachen, denn da das Gehirn an Blut und Sauerstoff mangelt, und Hirngewebe stirbt schnell ab, die zu schweren langfristigen Behinderungen oder zum Tod führen, ", sagte Dr. Fifi. "Die Beurteilung von Schlaganfallpatienten im frühen Fenster bedeutet, dass eine größere Anzahl von schnell fortschreitenden Schlaganfällen erkannt und behandelt werden."

Die Daten für die MIST-Studie wurden prospektiv erhoben, jedoch, die Analyse wurde retrospektiv durchgeführt. Das MIST-Programm wird fortgesetzt, da immer mehr Institutionen und Städte das Modell implementieren.

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