L'équipe mobile d'intervention en AVC se rend chez les patients pour offrir un accès plus rapide au traitement chirurgical

Les patients victimes d'un AVC étaient presque deux fois plus susceptibles d'être fonctionnellement indépendants - ; mobiles et capables d'effectuer des tâches quotidiennes - ; 90 jours après l'AVC s'ils étaient traités par une équipe mobile spécialisée dans l'AVC qui se rendait chez eux pour effectuer l'élimination mécanique des caillots, par rapport à ceux qui ont été transférés dans un centre de thrombectomie pour AVC, selon des recherches menées au sein du système de santé du mont Sinaï et publiées aujourd'hui dans Accident vasculaire cérébral , un journal de l'American Stroke Association, une division de l'American Heart Association.

L'étude examine les résultats d'un programme pilote créé par des spécialistes de l'AVC au mont Sinaï à New York. Grâce à ce programme, au lieu de transférer les patients victimes d'AVC dans un centre spécialisé en AVC, une équipe mobile interventionnelle sur l'AVC (MIST) s'est rendue chez le patient pour effectuer une thrombectomie endovasculaire, une procédure chirurgicale utilisée pour retirer les gros caillots sanguins chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu. L'équipe MIST comprend un neuro-interventionniste, un assistant, et un technologue en radiologie. L'essai s'est concentré sur 226 patients qui ont subi une thrombectomie endovasculaire dans quatre hôpitaux du Mount Sinai Health System entre janvier 2017 et février 2020.

Les médicaments pour dissoudre les gros caillots sanguins dans les vaisseaux ou menant au cerveau sont efficaces dans environ 15 à 20 pour cent des cas d'AVC. Cependant, la plupart des patients présentant une obstruction des gros vaisseaux ont encore besoin d'une thrombectomie endovasculaire. Près de 90 % des accidents vasculaires cérébraux sont des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, causée par des caillots sanguins dans une artère qui bloque le flux sanguin normal et l'oxygène menant au cerveau. Depuis 2015, la thrombectomie endovasculaire a été la norme de soins pour le traitement de l'AVC. Actuellement, le plus grand obstacle pour les patients victimes d'un AVC est l'accès rapide à cette procédure potentiellement vitale.

Moins de 50 % des Américains ont un accès direct à la thrombectomie endovasculaire, l'autre moitié devant être transférée dans un hôpital capable de subir une thrombectomie pour y être soignée, perdre souvent plus de deux heures de traitement. Chaque minute est précieuse dans le traitement de l'AVC, et se rendre dans un centre qui propose une thrombectomie est d'une importance cruciale. Le modèle MIST résout cette perte de temps et de santé cérébrale en offrant un accès plus rapide à ce traitement chirurgical."

Johanna Fifi, MARYLAND, Directeur associé du Centre cérébrovasculaire du Mont Sinaï, Co-directeur des troubles cérébraux pédiatriques, et professeur agrégé de neurochirurgie, Neurologie et radiologie à l'école de médecine Icahn du mont Sinaï et co-auteur de l'étude

Les chercheurs ont examiné les données de 226 patients qui ont subi une thrombectomie endovasculaire dans quatre hôpitaux du Mount Sinai Health System (l'un est un centre d'AVC complet certifié, et trois sont des centres d'AVC capables de thrombectomie). De celles, 106 patients ont été traités par l'équipe MIST, et 120 ont été traités selon la norme de soins actuelle dans les hôpitaux sans expertise en thrombectomie endovasculaire. Les normes actuelles consistent à traiter les patients avec des médicaments pour dissoudre le caillot, puis à transférer le patient vers un hôpital ayant l'expertise nécessaire pour effectuer une thrombectomie endovasculaire. Tous les patients de l'analyse étaient fonctionnellement indépendants avant d'avoir un AVC.

Pour évaluer les résultats, les chercheurs ont utilisé l'échelle de Rankin modifiée (mRS) et la National Institutes of Health Stroke Scale, deux mesures couramment utilisées du degré d'incapacité ou de dépendance dans les activités quotidiennes des personnes ayant subi un AVC. Ils ont analysé les résultats des patients qui ont été vus dans les six heures suivant le début de l'AVC (fenêtre thérapeutique précoce) et après six heures après les symptômes de l'AVC (fenêtre tardive).

Pour les patients traités dans la fenêtre précoce, le taux d'un bon résultat (mRS inférieur à 2 ; mobile et capable d'effectuer des tâches quotidiennes) trois mois après l'événement était significativement plus élevé chez les patients du groupe MIST (54 %) par rapport aux patients du groupe transféré (28 %) . Cependant, pour les patients traités en fenêtre tardive, les résultats étaient similaires, avec 35 pour cent des patients du groupe MIST ayant un bon résultat à 90 jours, contre 41 pour cent dans le groupe transféré.

« Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques progressent souvent rapidement et peuvent causer de graves dommages, car le cerveau étant privé de sang et d'oxygène, et le tissu cérébral meurt rapidement, entraînant de graves invalidités à long terme ou la mort, " a déclaré le Dr Fifi. " Évaluer les patients victimes d'un AVC au début signifie qu'un plus grand nombre d'AVC à progression rapide sont identifiés et traités. "

Les données de l'essai MIST ont été recueillies de manière prospective, cependant, l'analyse a été menée rétrospectivement. Le programme MIST se poursuit alors que de plus en plus d'institutions et de villes mettent en œuvre le modèle.

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