Imaging bij de beoordeling van lever- en peritoneale metastasen van maagkanker: een systematische review

Imaging bij de beoordeling van lever- en peritoneale metastasen van maagkanker: een systematische review
Abstracte achtergrond
Lever- en peritoneale metastasen van maagkanker zijn operatie contra-indicaties. Systematische review naar een overzicht van de beeldvorming in het voorspellen van de status van de lever en het buikvlies pre-therapeuticly is van essentieel belang.
Methods
Een systematisch overzicht van relevante literatuur werd uitgevoerd in Pubmed /Medline, Embase, The Cochrane Library en de China biologische Geneeskunde Databases. QUADAS werd gebruikt voor het beoordelen van de methodologische kwaliteit van de opgenomen studies en de bivariate model werd gebruikt voor deze meta-analyse.
Resultaten
totaal 33 studies werden opgenomen (8 Amerikaanse studies, 5 EUS studies, 22 CT studies, 2 MRI studies en 5 18F-FDG-PET studies) en de methodologische kwaliteit van geïncludeerde studies was matig. Het resultaat van meta-analyse toonde aan dat CT is de meest gevoelige methode imaging [0,74 (95% CI: 0,59-0,85)] met een hoge mate van specificiteit [0,99 (95% CI: 0,97-1,00)] in het opsporen van de lever metastase, en EUS is de meest gevoelige beeldvormende modaliteit [0,34 (95% CI: 0,10-0,69)] met een specificiteit van 0,96 (95% CI: 0,87-0,99) in het opsporen van peritoneale metastasen. Slechts twee in aanmerking komende MRI studies werden geïdentificeerd en de gegevens werden gecombineerd. De twee studies bleek dat MRI had zowel een hoge gevoeligheid en specificiteit bij het opsporen van de lever metastase.
Conclusie
VS, EUS, CT en 18F-FDG-PET niet consistent hoge gevoeligheid en specificiteit bij de beoordeling van de lever en peritoneale verkrijgen uitzaaiingen van maagkanker. De waarde van laparoscopie, PET /CT, DW-MRI, en de nieuwe PET-tracers zoals 18F-FLT moet worden onderzocht in de toekomst. Achtergrond
Hoewel de dalende incidentie en sterfte, blijft maagkanker de vierde voorkomende vorm van kanker en de tweede belangrijkste oorzaak van kanker gerelateerde sterfgevallen met een slechte prognose over de hele wereld [1, 2]. Zoals we bekend, behandelingsoptie, de besluitvorming en de prognose van maagkanker zijn sterk afhankelijk van de omvang van de tumor (tumor uitbreiding, nodale betrokkenheid en metastasen op afstand), nauwkeurig pretherapeutische enscenering is van essentieel belang [3].
Er werd gemeld dat de snelheid van levermetastasen bij maagkanker kan bereiken 5-9% [4, 5] en het aantal levermetastasen is een belangrijke voorspellende factor van maagkanker [4, 6]. In het algemeen, maagkanker heeft extrahepatic metastase als de lever metastase, zoals de betrokkenheid van de lymfeklieren en peritoneale zaaien. Chirurgische resectie is zelden onder deze omstandigheden nodig is [5]. Peritoneale metastasen, voornamelijk veroorzaakt door de verspreiding van vrij tumorcellen van de primaire maagkanker, is een van de meest voorkomende vormen van verspreiding en doodsoorzaken [7]. Peritoneale uitzaaiing maagkanker werd beschouwd als contra werking en de moeilijkst zijn voor behandeling [8].
Studies gesuggereerd dat beeldvorming van de evaluatie van de pre-operatieve status van lever- en peritoneale metastasen twee effecten [9, 10] : 1) het vermijden van onnodige laparotomie; 2) de effectiviteit van neoadjuvante protocollen afwezigheid van histopathologische bevestiging. Hoewel systematische review en meta-analyse van de beeldvorming bij de beoordeling van de lokale staging en lymfklierstatus van maagkanker werden uitgevoerd [11, 12], is er geen consensus over de meest gevoelige imaging methode voor het opsporen lever- en peritoneale metastasen van maagkanker nu. Theoretisch pre-operatieve stadiëring van maagkanker moet zich vooral richten op de beoordeling van metastasen op afstand, maar niet lokaal staging of lymfeklierstatus, want als één patiënt heeft metastasen, een exploratieve laparotomie altijd kunnen worden vermeden [13]. Ondernemingen De doelstelling van deze systematische review is een uitgebreid en up-to-date overzicht van de gevoeligheid en specificiteit van de beeldvorming [echografie (US), Endoscopische echografie (EUS), computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI), en 18F leveren -fluorodeoxyglucose positron emissie tomografie ( 18F-FDG PET)] in het opsporen van lever- en peritoneale metastasen van maagkanker.
methoden
Search strategie Hotels A-computer-aided zoek naar de Pubmed /Medline, Embase, The Cochrane Library (issue 1, 2011), en de China Biologische Geneeskunde Database (CBM) werd uitgevoerd om relevante publicaties te identificeren op de diagnostische prestaties van imaging (US, EUS, CT, MRI, en 18F-FDG PET) in detecteren van lever- en peritoneale metastasen van maagkanker. De bovengrens van search datum was niet beperkt, en de ondergrens was februari 2011. De volgende zoektermen werden gebruikt: maag gezwellen, maagkanker, maagkanker, maag tumor, maagkanker, maagkanker, maag gezwellen, maag tumor, levermetastasen /metastasen, lever- metastasen /uitzaaiingen, peritoneale metastasen /uitzaaiingen, peritoneale zaaien, peritoneale betrokkenheid, peritoneale carcinomatosa, gevoeligheid, specificiteit, nauwkeurigheid. Zowel vrije tekst en mesh zoeken naar trefwoorden in dienst waren. De taal was niet beperkt. Naar relevante trials, literatuurlijsten meer mogelijk zoeken van opgenomen studies van elektronische zoeken werden gescreend.
In- en uitsluiting criteria
Inclusie criteria voor deze meta-analyse1. Studies onderzocht de diagnostische waarde van imaging (US, EUS, CT, MRI, of 18F-FDG PET) in het opsporen van lever- of peritoneale metastase van maagkanker.
2. De standaard van de hand moest een operatie of histopathologisch onderzoek zijn.
3. True-positief, vals-positieve, true-negatieve en vals-negatieve uitslagen van beeldvormende methoden kunnen worden berekend per patiënt.
4. PET moest worden uitgevoerd met intraveneuze toediening van 18F-FDG.
Uitsluiting criteria voor deze meta-analyse1. Studies omvatten patiënten met niet-adenocarcinoom (bv lymfoom). Het kopen van 2. Studies alleen beoordeeld maagkanker beperkt tot een specifiek deel van de maag (bijvoorbeeld cardia of gastro-oesofageale overgang), die de algemene plaats van tumor kunnen optreden kunnen vertegenwoordigen.
3. Studies omvatten patiënten die radiotherapie of chemotherapie preoperatief ontvangen, die downstaging kan veroorzaken. (Omdat neoadjuvant protocollen kunnen leiden tot tumor downstaging en van invloed op de diagnostische nauwkeurigheid van imaging)
4. Vitro studies en onderzoeken uitgevoerd bij dieren.
5. Studies met een monster grootte van minder dan 10.
6. Studies waren niet origineel onderzoek (bv, systematische review) werd
Study selectie uitgevoerd door twee auteurs (Z. Wang en J.Q.Chen) onafhankelijk van elkaar op basis van de criteria insluiting en uitsluiting. Als we in aanmerking komende studies en gepubliceerde gegevens meer dan eens gevonden, we begrepen alleen het artikel met de meeste patiënten. Meningsverschillen werden opgelost door consensus
Data-extractie en kwaliteitsbeoordeling
Twee auteurs (Z. Wang en JQChen) opgehaalde gegevens met behulp van vooraf gedefinieerde tabellen, welke items opgenomen als volgt:. Auteur en publicatie tijd, het land van de bron, steekproefgrootte, tolken, standaardwerk, image modaliteit (US, EUS, CT, MRI, of 18F-FDG PET), beeldvormende techniek (transducer frequentie voor de VS en EUS, gebruik van intraveneus contrast, snijdikte en gap voor CT , het gebruik van intraveneus contrast, coupedikte, hiaat, veldsterkte en het type spoel voor MRI, de tijd van vasten voor het scannen, FDG dosis, tijdsinterval tussen FDG administratie en scannen, attenuatiecorrectie, en wederopbouw methode voor het 18F-FDG PET ) en testresultaat (true positief, vals positief, waar negatief en vals negatief op per patiënt basis).
Veertien artikelen van QUADAS werden gebruikt om de methodologische kwaliteit van de in aanmerking komende studies [14] te beoordelen. Beschrijvingen van elk item: Ja (score 2); Onduidelijk (score 1); Nee (score 0). Total quality score was de samenvatting score van elk item. Wij zijn van mening dat studies met een totaal score van meer dan 17 werden beschouwd als een hoge methodologische kwaliteit, en minder dan 17 zo laag methodologische kwaliteit.
Data-analyse
gepoolde schattingen van de gevoeligheid, specificiteit en diagnostische odds ratio (DOR) van imaging (overeenkomend met 95% betrouwbaarheidsintervallen [CI]) werden geanalyseerd op basis van de bivariate model [15]. De bivariate model gebruikt een willekeurig effect benadering voor beide gevoeligheid en specificiteit, die zorgt voor heterogeniteit dan toeval als gevolg van klinische en methodologische verschillen tussen studies en de bivariate model wordt beschouwd als een geldig statistisch model voor diagnostische meta-analyse [16 , 17]. Grafisch de resultaten presenteren we uitgezet de hiërarchische samenvatting receiver operating characteristic (HSROC) curves [16]. Als een mogelijke oorzaak van de heterogeniteit van de gevoeligheid en specificiteit van de opgenomen studies, drempel /afgesneden effect werd getest met de Spearman correlatiecoëfficiënt tussen de logit van gevoeligheid en logit van 1-specificiteit; heterogeniteit veroorzaakt door andere dan de drempel factoren /afgesneden effect werd beoordeeld met behulp van de Cochran Q statistiek (χ 2 test). Statistische significantie van heterogeniteit test werd aangenomen wanneer een P
waarde was minder dan 0,10. Als een bron van zorg voor de meta-analyse van diagnostische onderzoeken werd publicatiebias getest met behulp van de trechter plot en Deeks-test [18], die werd uitgevoerd door een regressie van diagnostische log odds ratio tegen 1 /sqrt (effectieve steekproefomvang), weging door doeltreffende steekproefgrootte, met P Restaurant < 0,10 voor de helling coëfficiënt aangeeft significant asymmetrie. Meta-Disc (versie 1.4), Stata (versie 11.0), in het bijzonder de Midas en metandi commando's werden gebruikt voor statistische analyse [19, 20] (bijlage).
Resultaten
Studie selectie en omschrijving
Volgens de voorgedefinieerde zoekstrategie, totaal 1.310 literatuur werden geopenbaard: 449 van Pubmed /Medline, 853 van Embase, 0 uit de Cochrane Library en 8 van CBM. Door screening van de tittles en abstracts we vonden dat veel artikelen waren irrelevant en sommige werden geïdentificeerd in meer dan één database, waardoor 101 studies bleef voor potentiële integratie en werden in full-text versie verkregen. Na het bekijken van de volledige tekst, werden 68 studies uitgesloten. De voornamelijk redenen uitgesloten studies waren als volgt: (bijv. Overzichtsartikelen) niet-origineel onderzoek, het niet melden van de diagnostische prestaties van de lever of peritoneale metastase, onvoldoende gegevens om een ​​2 × 2 contingency tafel te construeren, opname van patiënten met niet-adenocarcinoom , maagcarcinoom beperkt tot een specifiek deel van de maag of opgenomen patiënten neoadjuvante chemotherapie. Eindelijk 33 studies [21-53] werden opgenomen (8 Amerikaanse studies, 5 EUS studies, 22 CT studies, 2 MRI studies en 5 18F-FDG PET studies). Het proces van selectie studie werd vermeld in figuur 1. Figuur 1 QUORUM stroomdiagram inclusief studies.
8 Amerikaanse studies werden gepubliceerd tussen 1983 en 2004, en de steekproefomvang gevarieerde 21-125 (tabel 1). De 5 EUS studies werden gepubliceerd tussen 1990 en 2005, en de steekproefomvang varieerde 48-402 (tabel 2). De 22 CT-studies werden gepubliceerd tussen 1994 en 2010, en de steekproefomvang varieerde 36-640 (tabel 3). De 2 MRI studies werden gepubliceerd tussen 2006 en 2007, en de steekproefomvang varieerde van 25 tot 35 (tabel 4). De 5 18F-FDG-PET studies werden gepubliceerd tussen 1998 en 2006, en de steekproefomvang varieerde van 23 tot 124. Onder de 5 18F-FDG PET studies, een studie [35] gebruikten twee soorten scanners ( PT931 /04 scanner en SET2400W scanner), en we de gegevens separatedly geanalyseerd volgens de aard van de scanner (tabel 5) .table 1 Kenmerken van de acht opgenomen VS bestudeert
Study
(jaar, referentie)
County
No. van Madame patiënten
transducer
frequentie
(MHz)
Tolk (s)
Reference standaard
Kim 1997 [21 ]
South Australia Korea
95
3,5 of 5
Twee radiologen onafhankelijk
chirurgische en pathologische bevindingen
Stell 1996 [22] Hotel Verenigd Koninkrijk

103
3.5
Ervaren personeel
histologisch onderzoek
Asencio 1997 [23]
Duitsland

• Antimicrobiële activiteiten van Eugenol en Kaneelaldehyd tegen het menselijke maag-pathogeen Helicobacter pylori
• Epigenetische mechanismen betrokken bij differentiële MDR1mRNA expressie tussen maag- en darmkanker cellijnen en beweegredenen voor de klinische chemotherapy