Hoe kunnen we het beheer van de gastrectomie voor maagkanker na een coronaire bypass operatie met behulp van de juiste gastro slagader? Verslag van twee gevallen en een overzicht van de literatuur

Hoe kunnen we het beheer van de gastrectomie voor maagkanker na een coronaire bypass operatie met behulp van de juiste gastro slagader? Verslag van twee gevallen en een overzicht van de literatuur
Abstract achtergrond
Onlangs heeft de rechter gastro slagader (RGEA) is gebruikt in een coronaire bypassoperatie (CABG) als alternatief arteriële transplantaat. Helaas is een verhoogde incidentie van maagkanker gemeld na CABG met de RGEA. Gebruik van de RGEA tijdens gastrectomy bij deze patiënten dodelijke complicaties, die soms de haalbaarheid van curatieve dissectie van lymfeklieren aan de voet van het implantaat vermindert veroorzaken. IPhoneGeval presentaties
We beschrijven twee gevallen van maagkanker gastrectomie ondergingen na CABG met behulp van RGEA. Om het potentieel fatale coronaire gebeurtenis tijdens gastrectomy voorkomen, veilig hanteren van de leiding, waaronder de voorbereidingen voor verwondingen en het voorkomen van het schip spasmen werd uitgevoerd in beide gevallen, vergezeld van een adequaat toezicht op de systemische circulatie. Intraoperatief vriescoupeonderzoek onderzoek toonde geen lymfeklier rond het implantaat in één van de gevallen; Daarom werd volledig lymfeklierdissectie aan de voet van het implantaat niet plaatsvindt. Geen complicaties opgetreden tijdens de operatie. Naast deze twee gevallen, vierentwintig gevallen gerapporteerd in de literatuur werden beoordeeld (in totaal 26 gevallen). Tien vroeg en 16 gevorderde maagkanker werden opgenomen. Onder de 16 gevorderde maagkanker gevallen werd een alternatief implantaat toegepast bij 8 door de resectie van een origineel transplantaat lymfeklierdissectie voltooien. Mere behandeling van een transplantaat vaak veroorzaakt dodelijke complicaties suggereert dat de bewerking moet worden ingevuld door isolatie van het transplantaat. Een gesteelde graft oogsten via de ante-gastric route was populair. Echter, een skelet oogsten met resectie van de pylorus takken van de RGEA beter omdat de oorspronkelijke lymfestroom, die de behoefte aan lymfklierdissectie en graft afzonderlijk kunnen elimineren onderbrak. Onder de 10 gevallen met vroege maagkanker, 6 werden gevonden binnen 1,5 jaar na CABG. Vroege detectie in deze 6 gevallen was mogelijk door het gebruik van gastrische fiberscopic onderzoek voor en na CABG, waardoor ze mogelijkheden voor een kleiner ontvangstbewerking gaf zoals endoscopische mucosale resectie.
Conclusie
Adequate intraoperative zorg en een optimale lymfeklierdissectie overweegt het transplantaat oogstmethode bij de eerste CABG leidt tot succesvolle gastrectomy na CABG met behulp van de RGEA transplantaat. Daarom is deze operatie moet worden uitgevoerd met zorgvuldig beheer gedragen door zowel gastro-intestinale en cardiovasculaire chirurgen. Achtergrond
Onlangs heeft de rechter arteria gastro (RGEA) is gebruikt in coronaire bypassoperatie (CABG) als alternatief arteriële graft [1, 2], echter een verhoogde incidentie van maagkanker is gemeld na CABG met de RGEA. Volgens het rapport van de Japanse vereniging voor coronaire chirurgie http:..... //Www med nihon-u ac jp /jacas /result2005 html, CABG werd uitgevoerd in meer dan 0,1 miljoen uitgevoerd patiënten gedurende een periode van 7 jaar die eindigde in 2004, en de RGEA is gebruikt in meer dan de helft van deze patiënten. Spasmen en verwondingen veroorzaakt door de behandeling van het transplantaat tijdens gastrectomy zou kritieke coronaire mislukking [3-8] veroorzaken. Geschikte strategie is derhalve noodzakelijk om het risico te vermijden met behoud van de curatieve potentieel van de operatie. We presenteren twee gevallen van maagkanker die gastrectomie ondergingen na CABG met behulp van de RGEA met een overzicht van 24 soortgelijke gevallen in de literatuur.
Case presentatie
Case 1
De patiënt was een 76-jarige man . In november 1999 onderging hij drie vat CABG. Een postero-zijtak van de kransslagader werd geënt door een gesteelde RGEA. In juli 2004 presenteerde hij een prive-ziekenhuis vanwege teerachtige ontlasting 5 jaar na CABG. Door maag fiberscopic onderzoek, werd hij gediagnosticeerd vroege maagkanker (IIc) in het onderste voorste gedeelte van de maag en werd naar ons ziekenhuis voor gastrectomie oktober. Preoperatieve angiografie liet zien dat de RGEA transplantaat bleef ruim octrooi (figuur 1). Figuur 1 Preoperatieve angiografie via coeliakie slagader gebleken dat de RGEA implantaat bleven ruim octrooi.
Na een arteriële katheter in de rechter femorale slagader voor een kunstmatige bloedsomloop als voorbereiding op een mogelijke verwonding transplantaat werd ingebracht, werd een epigastrische mediane incisie gemaakt. De RGEA is makkelijk te herkennen aan de linker kwab van de lever vergezeld van een ader en bedekt met zachte weefsels (figuur 2). Papaverine hydrochloride werd gestrooid rond de RGEA naar vat kramp te voorkomen. De hechting aan het achterste deel van de geringere kromming van de maag werd ontleed. We ontleed rond de No.6 lymfeklierstation wat ons veilig en gemakkelijk kunnen doen. Intraoperatieve vriescoupeonderzoek onderzoek toonde geen lymfeklier uitzaaiingen rondom het transplantaat; Daarom werd volledige ontleding van lymfeklieren aan de voet van het implantaat niet plaatsvindt. Een distale gastrectomie met lymfeklierdissectie werd uitgevoerd. Een Roux-en-Y
procedure werd gebruikt voor de wederopbouw. De pathologische diagnose was slecht gedifferentieerd adenocarcinoom (por1 > tub2), (18 × 11 mm), SM2, werd n0 en klinische fase bepaald als Stage Ia volgens de algemene regels voor de maagkanker studie [9]. Geen complicaties opgetreden tijdens de operatie. De patiënt is nog in leven zonder tekenen van recidief 18 maanden na de operatie. Figuur 2 Intraoperatieve uitzicht op de RGEA. Het is gemakkelijk herkenbaar aan de linker kwab van de lever vergezeld van een ader en zachte weefsels hoewel aanhanger van het achterste deel van de kleinere kromming van de maag. Een insert toonde een schema van de intra-operatieve uitzicht.
Patiënt 2
De patiënt was een 64-jarige man. In november 2005 onderging hij drie-schip CABG. De achterste dalende tak van de kransslagader werd geënt door een skelet RGEA. In februari 2006 presenteerde hij een prive-ziekenhuis wegens epigastrische pijn. Door maag fiberscopic onderzoek, werd hij gediagnosticeerd vroege maagkanker (IIa + IIb) bij de hoek van de maag en werd naar ons ziekenhuis voor gastrectomie in april. Preoperatieve angiografie bevestigde de openheid van de graft RGEA (figuur 3). Figuur 3 Preoperatieve angiografie via coeliakie slagader gebleken dat de RGEA implantaat bleven ruim octrooi.
Na een arteriële katheter in de rechter femorale slagader voor een kunstmatig verkeer is ingebracht voor gebruik bij een transplantaat verwonding, epigastrische een mediane incisie vanaf hieronder de navel werd gemaakt met zorg, omdat de RGEA nam een ​​anterieure route. De RGEA was bedekt met de omringende weefsels waarbij de wand van de maag en de lever, waardoor het moeilijk te vinden (Figuur 4). Papaverine hydrochloride werd gestrooid rond de RGEA naar vat kramp te voorkomen. Uiteindelijk werd erkend door de trilling van de twaalfvingerige darm. Dissectie rond No.6 lymfeknoop werd voor zover veilig geacht uitgevoerd. Aangezien intraoperatief vriescoupe onderzoek werden geen lymfeklier rond het transplantaat, werd volledige ontleding van lymfeklieren aan de voet van het implantaat niet plaatsvindt. Een distale gastrectomie met lymfeklierdissectie werd uitgevoerd. Een Roux-en-Y
procedure werd gebruikt voor de wederopbouw. De pathologische diagnose was zegelring cell carcinoma (23 × 20 mm), m, n0 en klinische fase werd bepaald als Stage Ia volgens de algemene regels voor de maagkanker studie [9]. Er was geen intraoperatieve complicatie. De patiënt is nog in leven zonder tekenen van recidief 4 maanden na de operatie. Figuur 4 Intraoperatieve uitzicht op de RGEA. Het was moeilijk te vinden omdat het werd bedekt met de omringende weefsels waarbij de wand van de maag en de lever. Uiteindelijk werd erkend door de trilling van de twaalfvingerige darm. Een insert toonde een schema van de intra-operatieve uitzicht.
Kenmerken van de 26 gevallen (tabel 1)
Tabel 1 Gevallen werden besteld door de intervallen na CABG
Herv

Route

Terms

Pat

Op

Re-co

RGEA

Adh

Patho

pN

pT

Stage

No.6

Surv

Time

Ref

ske
ante
3
well
gast
R-Y
pres
+
sig
n0
m
Ia
-
A
36
Case2
ped
ante
5
well
p res
-
pres
por1
n0
sm
Ia
ND Hotels A
3
(4)
ped

6
?
t gast
R-Y
pres
?
por2
n2
se
IV
?
A
12
(21)
ped
ante
10
well
gast
R-Y
pres
+
por
n1
sm2
Ib
+
?
?
(22)
ped
ante
10
?
gast
B-II
res
+
por
n1
se
IIIa
+
?
?
(16)
ske
ante
11
well
gast
B-I
res
?
por
n0
m
Ia
-
?
?
(17)
ske
ante
14
well
gast
R-Y
res
+
?
?
?
IV
ND
?
?
(10)
?
ante
18
well
gast
B-II
pres
++
tub1
n0
m
Ia
ND
A
10
(7)
ped
ante
18
well
gast
B-II
pres
+
pap
n0
sm2
Ia
-
A
10
(15)
ped
ante
20
well
gast
B-II
pres
?
?
n2
s1
IIIa
ND
D
8
(5)
ped
ante
21
?
c res
int
pres
-
tub2
n0
ss
Ib
-
?
?
(22)
ped
ante
21
well
gast
B-I
res
?
por
n2
ss
IIIb
+
?
?
(17)
?
retro
22
well
t gast
R-Y
pres
+
mod
n0
mp
Ib
-
A
2
(23)
ped
ante
22
?
gast
B-I
pres
+
tub2
n0
m
Ia
-
A
48
(24)
ped
ante
24
?
gast
B-II
res
?
por
n1
se
IIIa
+
?
?
(16)
ped
ante
26
stenosis
bypass
-
?
?
?
n3
s2
IV
ND
A
4
(4)
ped
ante
29
well
gast
B-I
pres
+
?
n0
m
Ia
ND
A
?
(18)
ped
?
32
stenosisgast
B-I
res
-
por
n1
ss
II
+
?
?
(19)
ped
ante
32
well
gast
?
res
?
?
n2
s2
III
?
D
16
(5)
?
?
36
obs
t gast
R-Y
res
?
?
?
?
?
?
?
?
(25)
ped
?
37
well
gast
B-II
pres
+
por
n0
ss
II
-
A
36
(26)
ped
ante
39
well
gast
B-II
pres
?
tub2
n0
mp
Ib
-
A
10
(4)
ped
ante
45
?
t gast
R-Y
pres
+
por
n1
ss
IV
?
?
?
(16)
ped
ante
63
well
gast
B-I
res
?
por
n2
se
IIIb
+
?
?
(17)
ped
retro
65
well
gast
R-Y
pres
+
por
n0
sm2
Ia
-
A
3
Case1
ped
ante
91
well
gast
R-Y
res
?
tub2
n0
m
Ia
-
A
17
(3)
Herv: oogstmethode, ped: gesteelde, ske: skeletonized, retro: retrogastric, ante: antegastric, Pat: doorgankelijkheid, obs: obstructie, Op: verrichting, gast: gedeeltelijk (distale) gastrectomie, t gast: totale gastrectomie, blz res: gedeeltelijke resectie, c res: gedeeltelijke resectie van cardia, Re-co: re-constructie, BI: Billoth-I, B-II: Billoth-II, RY: Roux-en-Y, -: directe anastomose, res: resectie, pres: bewaard, Adh: hechting, +: positief, -: negatief, Patho: pathologie [9], pN: pathologische lymfeklier metastase [9], pT: pathologische tumor invasie [9], No.6: Infrapyloric lymfeklier [ ,,,0],9], +: positief, -: negatief, ND: niet ontleed, Surv: survival, A: levend, D: dood, tijd: overlevingstijd, Ref: referenties: onbekend
Eenentwintig mannelijke en 5 vrouwelijke patiënten werden opgenomen. Hun leeftijd varieerde 55-76 jaar (gemiddelde leeftijd 66,4). De gesteelde graft methode werd toegepast in 20 gevallen, terwijl de skeletonized graft methode werd gebruikt in slechts 3 gevallen. Antegastric route was populair en werd gebruikt in 20 gevallen, terwijl de retrogastric route werd gebruikt in slechts twee gevallen. Intervallen van CABG varieerde van 3 maanden tot 91 maanden (gemiddeld 27,7 maanden). In de meeste gevallen, het transplantaat octrooi behalve de twee gevallen van stenose en een obstructie. De operatieve procedures en de reconstructie methoden waren als volgt: operatie; gedeeltelijke gastrectomy in 19 gevallen, in totaal gastrectomy in 5 gevallen een gedeeltelijke resectie en een bypass, wederopbouw; Billroth-I in 7 gevallen, Billroth-II in 7 gevallen, Roux-en-Y in 9 gevallen en er geen wederopbouw in twee gevallen. Resectie van de RGEA werd gedurende volledige ontleding van No. 6 lymfeklier in 10 gevallen tijdens de RGEA werd bewaard in de resterende 16 gevallen. Hechting werd waargenomen in 6 gevallen, terwijl ernstig in twee en mild in de resterende 4 gevallen was. Zes gevallen had uitzaaiingen naar nr 6 lymfeklieren. In twee gevallen werden zowel gastrectomie en opnieuw enten met de saphena rechts kransslagader simultaan uitgevoerd. In twee gevallen werd gastrectomie na weer enten rechts kransslagader met een juiste interne thoracale ader en de juiste radiale slagader, respectievelijk uitgevoerd. De RGEA werd vervangen door de slpenic slagader in één geval. Percutanous transluminale coronaire angioplastiek werd gevolgd door gastrectomy in één geval. Tien patiënten hadden vroege en 16 hadden geavanceerd maagkanker. Onder de 10 vroege maagkanker, 6 bleken binnen 1,5 jaar na CABG.
Discussie
Succesvolle gastrectomie na CABG met een RGEA afhankelijk van een goede balans tussen veiligheid en hardbaarheid. Kritische complicaties veroorzaakt door het hanteren van de RGEA terwijl het ontleden van de lymfeklieren moeten worden vermeden, zonder afbreuk te doen aan de curatieve lymfeklierdissectie. Om de potentieel fatale coronaire gebeurtenissen te voorkomen, voerden we veilig hanteren, met inbegrip van de voorbereidingen voor onopzettelijke verwondingen en het voorkomen van het schip spasmen werd uitgevoerd, samen met een adequate controle van de systemische circulatie. Belgique Om graft verwondingen te voorkomen, is het belangrijk om duidelijk te begrijpen hoe om te en, voor zover de graft aan de eerste CABG plaatsen. Twee belangrijke manieren van oogsten zijn toegepast, zoals een gesteeld transplantaat wordt geoogst met omringende zachte weefsels en skelet gevormde implantaat dat zonder deze wordt geoogst. Een gesteelde graft leek populair te zijn, maar onlangs een skeletonized graft in dienst is geweest. Een gesteeld transplantaat waarschijnlijk niet worden onderscheiden van omringende weefsels. Anderzijds, wordt een skelet gevormde implantaat gemakkelijk te herkennen door de afwezigheid van verklevingen aan de buikwand of andere constructies [10, 11]. De RGEA bij 2 was moeilijk te herkennen aan ernstige hechting aan de buikwand en werd door opname van arteriële pulsatie rond het duodenum, hoewel een skelet gevormde transplantaat werd toegepast. Er is echter een skelet gevormde transplantaat aanbevolen omdat het gemakkelijk is om een ​​adequate lengte van het implantaat krijgen en aan het transplantaat rechtstreeks [12] observeren. Voor de RGEA transplantaat zijn twee routes zijn algemeen gebruikt, zoals een ante-gastrische en een retro-gastrische route [13, 14]. De meeste cardiale chirurgen de voorkeur aan de ante-maag-route, omdat het hen in staat stelt tot bloeden plaatsen van het transplantaat gemakkelijk identificeren [15]. Anderzijds, veroorzaakt hechting aan de voorste buikwand of omentum majus; een complicatie die niet wordt gevonden met de retro-maag-route [14]. In elk geval is een zorgvuldige abdominale incisie onder de navel aanbevolen in beide gevallen als hechting van de RGEA de omringende weefsels verwacht.
Graft letsel kan veroorzaken plotseling coronaire storingen en dodelijke aritmie [3-8]. Adequate intra-operatieve voorbereiding op dergelijke noodsituaties is daarom noodzakelijk. Vóór laparotomie werd een arteriële katheter in de rechter femorale slagader voor kunstmatige circulatie in onze beide gevallen, terwijl de lever en milt slagaders gedurende de operatie voor een eventuele verdere anastomose met RGEA bereid. Strekken van de RGEA kan ook leiden tot soortgelijke complicaties. Inderdaad is gerapporteerd dat het uitrekken van de buikwand drukten het ST segment van ECG [6]. Het is daarom belangrijk om deze onverwachte complicaties rekening houden tijdens de operatie.
Vermeld is dat mechanische stimuli gemakkelijk spasmen kunnen induceren arteriële grafts [6, 8]. Daarom voorkomen van spasmen in het RGEA implantaat tijdens de operatie belangrijk [6, 16]. We besprenkeld papaverine hydrochloride rond de RGEA in beide gevallen en kon de operatie veilig zonder RGEA kramp uit te voeren.
Vroege detectie en adequate behandelingen voor verwondingen zijn belangrijk om kritische complicaties [6, 16] te voorkomen. Zorgvuldige intra-operatieve controle met behulp van ECG, transesophageal echocardiografie, Swan-Gantz katheter etc. zijn daarom noodzakelijk. De mate van coronaire storing hangt af van hoeveel bloed een graftvat levert een kransslagader wanneer complicaties [17], openheid van een enten wordt preoperatief beoordeeld door angiografie, waarbij ook de locatie van het implantaat toont.
Therapeutisch potentieel van deze operatie kan de volledigheid van lymfklierdissectie rond de RGEA transplantaat, welke als No.6 lymfeklieren zijn gecategoriseerd door de Japanse indeling van maagcarcinoom [9]. Volledige ontleding van de afname-RGEA aan de basis is een extra alternatief implantaat, welke de bediening ingewikkelder maakt en leidt tot verlenging van de procedure. Bovendien kan een alternatieve transplantaat zelf veroorzaken dodelijke complicaties. Daarom moeten geschikte patiënten die volledige ontleding vanwege de hoge kans op het No.6 lymfekliermetastase worden gekozen op basis van de locatie, de diepte van tumorinvasie, pathologische Type etc. [9]. Postoperatieve interval van CABG kan ook helpen bij het bepalen van de strategie met betrekking tot de No.6 lymfeklieren. Maag-kanker, die zich laat na CABG, zou lymfatische stroom veranderd. Als de RGEA transplantaat werd geoogst door de skeletvorming werkwijze en vrijgemaakt om zijn basis met resecties van pyloric takken tijdens de eerste CABG (Fig 5), zou de No.6 lymfekliermetastase zeer zeldzaam zijn. Bijgevolg dissectie van de No.6 lymfeklier echter geen zin [3, 18, 19]. Van de 26 gevallen beoordeeld, werd No.6 lymfeklierdissectie uitgevoerd in 16. Twee van de 4 patiënten (50%) hadden metastase deze lymfeklier binnen 12 maanden na CABG. Vier van de 12 gevallen (33%) hadden dit metastase meer dan 12 maanden na CABG en 1 van de 5 gevallen (20%) had het meer dan 36 maanden na CABG. Een zaak met kanker invasie van de submucosale regio, had uitzaaiingen naar de lymfeklieren No.6 binnen 12 maanden na CABG. Anderzijds, geen metastase dit knooppunt gezien meer dan 12 maanden na CABG in 6 gevallen waar de kanker vielen de juiste spieren regio. Gezien de pathologische vormen van kanker zou ook belangrijk zijn omdat alle van de 6 gevallen No.6 lymfeklier metastase was slecht gedifferentieerde carcinomen. Daarom kon No.6 lymfeklierdissectie worden afgeschaft voor gedifferentieerde adenocarcinomen invasie van de submucosale of de juiste spieren regio van de maag en die meer dan 12 maanden na CABG met de skeletvorming methode. De gevallen met een lage waarschijnlijkheid van het No.6 lymfekliermetastase met of zonder skeletvorming methode kan ook worden gespaard teneinde een goede balans tussen veiligheid en geneesbaarheid behoudt de intra-operatieve bevindingen suggereren geen lymfeklier. Figuur 5 een schema van twee oogsten methoden. Pyloric takken van de RGEA worden bewaard in een gesteelde graft oogsten (links), terwijl ze kunnen worden onderbroken door een skeletonized graft oogsten (rechts).
Volgens de database van het Cancer Institute Ziekenhuis (1946-2004) [20] ongedifferentieerd maagkankers, die voorkomen in L of LD stippellijn binnenvallen submucosale regio uitzaaien No. 6 lymfeklier op een zeer hoog percentage van 23,6%. Als na CABG de kanker in geval 1 plaatsgevonden 65 maanden, werd lymfatische stroom beschouwd worden gewijzigd of onderbroken. Aldus werd klierdissectie gedacht overbodig. Echter, waren we niet zeker over de vraag of pyloric takken van gastro slagader nog steeds sprake. Dus ontleed rond de No.6 lymfeklier zover wij veilig en gemakkelijk voor intra-operatieve vriescoupeonderzoek onderzoek kon. Het is echter onduidelijk of de manipulatie voor bemonstering van de knooppunten is veilig en of vriescoupeonderzoek onderzoek volstaat dat de negatieve diagnose van lymfeklier. Vanuit dit oogpunt wordt de bemonstering van de knooppunten te worden beperkt tot die sterk wordt vermoed dat de No.6 lymfekliermetastase zoals de gevallen met vergrote lymfeklieren rond de basis van de RGEA of meervoudige metastase van andere lymfeknopen. Volgens de database van het Hospital Cancer Institute (1946-2004) [20], worden maagkanker met selectieve verspreiding naar de lymfeklieren No.6 waargenomen bij 1,6% van 12.000 maagkanker gevallen. In geval 1, het functioneren zijn afgerond door isolatie van het implantaat zonder bemonstering van de knooppunten. Zoals na de CABG de kanker in geval 2 plaatsgevonden 3 maanden, werd originele lymfestroom geacht te zijn blijven bestaan. Daarom werd het No.6 klierdissectie nodig dacht. Echter, ongedifferentieerde maagkanker, die voorkomen in de LM /M /ML stippellijn dringen het slijmvlies, uitzaaien naar No.6 knooppunt een lage 0,6% volgens de database van het Cancer Institute Hospital (1946-2004) [20 ]. Zo is de operatie in geval 2 moet ook zijn door isolatie van het transplantaat voltooid zonder bemonstering van de knooppunten, zoals dat in het geval 1.
Van de 10 gevallen met vroege maagkanker in beoordeeld 26 gevallen, 6 werden gevonden binnen 1,5 jaar na CABG. Deze zaken kunnen zijn gediagnosticeerd niet in een eerder stadium met een maag fiberscopic onderzoek voor en na CABG, waardoor ze kansen om een ​​minder invasieve operatie ontvangt kan geven zoals endoscopische mucosale resectie. Drie geavanceerde ontdekte gevallen binnen 1,5 jaar na CABG moeten zijn gevonden tijdens de eerste CABG.
Conclusie
Adequate intra-operatieve zorg, evenals een optimale klierdissectie overweegt een transplantaat oogstmethode bij de eerste CABG kan leiden tot succesvolle gastrectomy na CABG met behulp van een RGEA. Daarom is deze operatie moet worden uitgevoerd met een zorgvuldig beheer uitgevoerd door zowel gastro-intestinale en cardiovasculaire chirurgen
Afkortingen
RGEA:.
Rechts gastro slagader,
CABG :
CABG,
pN:
pathologische lymfeklier metastase,
pT:
pathologische tumor invasie,
verklaringen
Dankwoord
Schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënten voor de publicatie van deze casus. origineel ingediende dossiers
Authors 'voor beelden
Hieronder staan ​​de links de oorspronkelijke ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2006_306_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12957_2006_306_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2006_306_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 12957_2006_306_MOESM4_ESM.jpeg Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 12957_2006_306_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen
De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Prognostische betekenis van de tumor markers in T4a maag cancer
• Erfelijke risicofactoren voor het ontwikkelen van maagkanker bij jongere patients