Wie können wir die Gastrektomie für Magenkrebs nach koronarer Bypass-Operation mit der rechten A. gastroepiploica verwalten? Bericht von zwei Fällen und eine Überprüfung der literature

Wie wir die Gastrektomie für Magenkrebs nach koronarer Bypass-Operation mit der rechten A. gastroepiploica verwalten? Bericht von zwei Fällen und eine Überprüfung der Literatur
Zusammenfassung
Hintergrund
Vor kurzem hat die gastroepiploica Arterie (RGEA) wurde in aortokoronaren Bypass (CABG) als Alternative arteriellen Transplantat verwendet. Leider hat sich eine erhöhte Inzidenz von Magenkrebs wurden nach CABG berichtet die RGEA verwenden. Die Handhabung des RGEA während Gastrektomie bei diesen Patienten kann tödliche Komplikationen verursachen, die manchmal die Möglichkeit der kurativen Dissektion der Lymphknoten an der Basis des Transplantats reduziert.
Fall Präsentationen kaufen Wir zwei Fälle von Magenkrebs beschreiben Gastrektomie nach CABG mit der Verwendung von RGEA. Um die potenziell tödlichen koronaren Ereignisses während Gastrektomie, den sicheren Umgang mit der Leitung einschließlich der Vorbereitung auf Verletzungen und Prävention von Gefäßkrampf vermeiden wurde in beiden Fällen durchgeführt, durch eine angemessene Überwachung der systemischen Kreislauf begleitet. Die intraoperative Schnellschnitt-Untersuchung zeigte keine Lymphknotenmetastasen um das Transplantat in jedem der Fälle; Daher vollständige Lympknotendissektion an der Basis des Transplantats wurde nicht vorgenommen. Keine Komplikationen traten während der Operation. Zusätzlich zu diesen beiden Fällen vierundzwanzig Fällen in der Literatur berichtet, wurden überprüft (insgesamt 26 Fälle). Zehn früh und 16 erweiterte wurden Magenkrebs enthalten. Unter den 16 fortgeschrittenem Magenkrebs Fällen eine Alternative Transplantat wurde in 8 aufgrund der Resektion eines ursprünglichen Transplantat verwendet, um Lympknotendissektion abzuschließen. Mere Handhabung eines Transplantats verursacht oft tödlichen Komplikationen was darauf hindeutet, dass die Operation durch Isolierung des Transplantats abgeschlossen sein. Ein gestielte Transplantat Ernte über die ante-Magen-Strecke war sehr beliebt. Jedoch eine Ernte mit skelettierten Resektion der Pylorus Zweige des RGEA wäre besser, da dies die ursprünglichen Lymphströmung unterbrechen würde, was die Notwendigkeit für Lympknotendissektion und Pfropf Isolation beseitigen könnte. Unter den 10 Fällen frühen Magenkrebs hat, wurden 6 innerhalb von 1,5 Jahren nach CABG gefunden. Früherkennung in diesen 6 Fällen war möglich durch die Verwendung von Magen fiberskopischen Prüfung vor und nach CABG, die ihnen die Möglichkeit gab, eine weniger umfangreiche Operation, wie EMR erhalten.
Fazit
ausreichende intraoperative Versorgung sowie eine optimale Lympknotendissektion des Transplantats Erntemethode beim ersten CABG führt zu einer erfolgreichen Gastrektomie nach CABG mit dem RGEA Transplantat unter Berücksichtigung. Daher sollte dieser Vorgang durch beide gastrointestinale und kardiovaskuläre Chirurgen mit einer sorgfältigen Verwaltung durchgeführt werden.
Hintergrund
Vor kurzem hat die gastroepiploica Arterie (RGEA) wurde in aortokoronaren Bypass (CABG) als Alternative arteriellen Transplantat verwendet [1, 2], jedoch eine erhöhte Inzidenz von Magenkrebs hat nach CABG berichtet die RGEA verwenden. Laut dem Bericht der japanischen Vereinigung für http Koronarchirurgie:..... //Www med Nihon-u ac jp /jacas /result2005 html, wurde CABG in mehr als 0,1 Mio. durchgeführt Patienten über einen Zeitraum von 7 Jahren, die im Jahr 2004 beendet und die RGEA hat in mehr als der Hälfte dieser Patienten verwendet. Krampf und durch Handhabung des Transplantats während gastrectomy induzierten Verletzungen verursachen würde kritische koronaren failure [3-8]. Geeignete Strategie ist daher erforderlich Risiko zu vermeiden, während die heilende Potential des Betriebs beibehalten wird. Wir präsentieren zwei Fälle von Magenkrebs, die Gastrektomie unterzog sich nach CABG die RGEA mit einer Überprüfung der 24 ähnliche Fälle in der Literatur berichtet werden.
Fall Präsentation
Fall 1 | Der Patient war ein 76-jähriger Mann . Im November 1999 unterzog er sich drei- Schiff CABG. Ein postero-lateralen Zweig der Koronararterie wurde von einem gestielten RGEA gepfropft. Im Juli 2004 legte er in ein privates Krankenhaus wegen Teerstuhl 5 Jahren nach CABG. Durch Magen fiberskopischen Prüfung wurde er diagnostiziert eine Magenfrühkarzinomen (IIc) im unteren vorderen Bereich des Magens zu haben und wurde in unsere Klinik für Gastrektomie im Oktober übertragen. Die präoperative Angiographie zeigte, dass die RGEA Transplantat blieb auch Patent (Abbildung 1). Abbildung 1 präoperative Angiographie über zeigte Zöliakie-Arterie, dass die RGEA Transplantat gut Patent blieb.
Nach einem arteriellen Katheter in die rechte Femoralarterie für eine künstliche Zirkulation zur Vorbereitung auf eine mögliche Verletzung Transplantat eingesetzt wurde, ein epigastric Medianschnitt gemacht wurde. Die RGEA wurde auf der linken Leberlappen durch eine Vene und bedeckt mit Weichgewebe (Abbildung 2) begleitet leicht zu erkennen. Papaverinhydrochlorid wurde um das RGEA bestreut Gefäßkrampf zu verhindern. Seine Haftung auf dem posterioren Aspekt der kleinen Kurvatur des Magens seziert wurde. Wir seziert um die Knotenstation No.6 Lymphe soweit wir sicher und leicht tun könnten. Die intraoperative Schnellschnitt-Untersuchung zeigte keine Lymphknotenmetastasen um das Transplantat; Daher vollständige Präparation der Lymphknoten an der Basis des Transplantats wurde nicht vorgenommen. Eine distale Gastrektomie mit Lymphknotendissektion durchgeführt wurde. Eine Roux-en-Y
Verfahren wurde für den Wiederaufbau verwendet. Die pathologische Diagnose war schlecht differenzierten Adenokarzinom (POR1 > tub2), (18 × 11 mm), SM2, n0 und klinischen Stadium als Stufe Ia wurde gemäß den allgemeinen Regeln für den Magen-Krebs-Studie [9]. Keine Komplikationen traten während der Operation. Der Patient ist zur Zeit am Leben, ohne irgendwelche Anzeichen eines erneuten Auftretens von 18 Monaten nach der Operation. Figur 2 Die intraoperative Ansicht des RGEA. Es wurde auf der linken Leberlappen durch eine Vene und Weichgewebe begleitet leicht zu erkennen, obwohl es auf den hinteren Teil der kleinen Krümmung des Magens haftete. Ein Einsatz zeigte ein Schema der intraoperative Sicht.
Patient 2
Der Patient ist ein 64-jähriger Mann war. Im November 2005 unterzog er sich Drei-Gefäß-CABG. Der hintere absteigenden Ast der Koronararterie wurde durch einen skelettierten RGEA gepfropft. Im Februar 2006 legte er in ein privates Krankenhaus wegen Magenschmerzen. Durch Magen fiberskopischen Prüfung wurde er diagnostiziert einen frühen Magenkrebs (IIa + IIb) in dem Winkel des Magens angeordnet zu haben und wurde in unser Krankenhaus für Gastrektomie im April übertragen. Die präoperative Angiographie bestätigte die Durchgängigkeit des RGEA Graft (Abbildung 3). Abbildung 3 Präoperative Angiographie über Truncus coeliacus zeigte, dass das Transplantat RGEA gut Patent blieb.
Nachdem ein arterieller Katheter in die rechte femorale Arterie für einen künstlichen Kreislauf eingeführt wurde im Falle einer Verletzung Transplantats verwendet werden soll, ein epigastric Medianschnitt unterhalb Ausgangs der Nabel wurde mit Sorgfalt gemacht, weil die RGEA eine vordere Route führte. Die RGEA wurde mit den umgebenden Geweben Einbeziehung der Wand des Magens und der Leber bedeckt, wodurch es schwierig wird (Abbildung 4) gefunden werden. Papaverinhydrochlorid wurde um das RGEA bestreut Gefäßkrampf zu verhindern. Schließlich wurde er durch seine Pulsation auf dem Duodenum anerkannt. Dissection um No.6 Lymphknoten wurde in dem Umfang durchgeführt, die als sicher eingestuft wurde. Da die intraoperative Schnellschnitt-Untersuchung keine Lymphknotenmetastasen um das Transplantat ergab, vollständige Dissektion der Lymphknoten an der Basis des Transplantats wurde nicht vorgenommen. Eine distale Gastrektomie mit Lymphknotendissektion durchgeführt wurde. Eine Roux-en-Y
Verfahren wurde für den Wiederaufbau verwendet. Die pathologische Diagnose war Siegelring Zellkarzinom (23 × 20 mm), m, n0 und klinischen Stadium wurde als Stufe Ia nach den allgemeinen Regeln für die Magen-Krebs-Studie [9] bestimmt. Es gab keine intraoperative Komplikation. Der Patient ist zur Zeit am Leben ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens von 4 Monaten nach der Operation. Figur 4 intraoperative Ansicht des RGEA. Es war schwierig zu finden, da es mit dem umgebenden Gewebe Einbeziehung der Wand des Magens und der Leber bedeckt war. Schließlich wurde er durch seine Pulsation auf dem Duodenum anerkannt. Ein Einsatz zeigte ein Schema der intraoperativen Ansicht.
Features der 26 Fälle (Tabelle 1)
Tabelle 1 Fälle durch die Intervalle nach CABG
bestellt wurden Herv

Route

Terms

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(3)
Herv: Erntemethode, ped: gestielten, ske: skelettiert, retro: retro, ante: antegastric, Pat: Durchgängigkeit, obs: Obstruktion, Op: Betrieb, gast: Teil (distal) Gastrektomie, t gast: Gastrektomie, p res: Teilresektion, c res: Teilresektion von Cardia, Re-co: Re-Konstruktion, BI: Billoth-I, B-II: Billoth-II, RY: Roux-en-Y, -: direkte Anastomose, res: Resektion, pres: konserviert, adh: Haftung, +: positiv, -: negativ, Patho: [Infrapyloric Lymphknoten: Pathologie [9], pN: pathologische Lymphknotenmetastasen [9], pT: pathologische Invasion Tumor [9], No.6 ,,,0],9] +: positiv, -: negativ, ND: nicht seziert, Surv: Überleben, A: lebendig, D: tot, Zeit: Überlebenszeit, Ref: Referenzen,: unbekannt
Einundzwanzig männliche und 5 weibliche Patienten wurden aufgenommen. Ihr Alter reichte von 55 bis 76 Jahren (Durchschnittsalter 66,4). Die gestielten Transplantat-Methode wurde in 20 Fällen während der skelettierten Graft Methode wurde verwendet, in nur drei Fällen verwendet. Antegastric Route war beliebt und wurde in 20 Fällen verwendet, während die retro Route nur in zwei Fällen verwendet wurde. Intervalle von CABG reichten von 3 Monaten bis zu 91 Monate (durchschnittlich 27,7 Monate). In den meisten Fällen war der Pfropf-Patent mit Ausnahme der beiden Fälle von Stenose und einer Obstruktion. Die operativen Verfahren und die verwendeten Rekonstruktionsverfahren waren wie folgt: Betrieb; partielle Gastrektomie in 19 Fällen den gesamten Magen in 5 Fällen eine partielle Resektion und ein Bypass, den Wiederaufbau; Billroth-I in 7 Fällen, Billroth-II in 7 Fällen, Roux-en-Y in 9 Fällen und keine Rekonstruktion in zwei Fällen. Resektion des RGEA wurde in 10 Fällen für eine vollständige Zerlegung von No. 6 Lymphknoten durchgeführt, während die RGEA in den restlichen 16 Fällen aufbewahrt wurde. Die Haftung wurde in 6 Fällen beobachtet, während schwere war in zwei und mild in den übrigen vier Fällen. Sechs Fälle hatte Metastasen in No. 6 Lymphknoten. In beiden Fällen wurden gleichzeitig durchgeführt sowohl Gastrektomie und Wieder Pfropfen der Vena saphena an der rechten Koronararterie verwendet wird. In beiden Fällen wurde Gastrektomie durchgeführt nach dem Wieder Pfropfung auf der rechten Koronararterie einen rechten Arteria thoracica interna und die rechte Arteria radialis verwendet, respectively. Die RGEA wurde von der slpenic Arterie in einem Fall ersetzt. Perkutane transluminale koronare Angioplastie wurde in einem Fall von Gastrektomie gefolgt. Zehn Patienten hatten früh und 16 hatte Magenkrebs vorangetrieben. Unter den 10 frühen Magenkrebs, wurden 6 innerhalb von 1,5 Jahren gefunden nach CABG.
Diskussion
Erfolgreiche Gastrektomie nach CABG eine RGEA Verwendung hängt von einer guten Balance zwischen Sicherheit und Heilbarkeit. Kritische Komplikationen verursacht durch die RGEA Handhabung während die Lymphknoten sezieren sollte, ohne dabei kurative Lympknotendissektion vermieden werden. Um die potenziell tödliche koronare Ereignisse zu vermeiden, führten wir eine sichere Handhabung, einschließlich der Vorbereitung auf unbeabsichtigte Verletzungen und Prävention von Gefäßkrampf durchgeführt wurde, zusammen mit einer angemessenen Überwachung von systemischen Kreislauf.
Transplantats Um Verletzungen zu vermeiden, ist es wichtig, klar zu verstehen, wie man Ernte und wo das Transplantat an die erste CABG zu platzieren. Zwei große Möglichkeiten der Ernte wurden eingesetzt, wie zum Beispiel eine gestielte Transplantat, das mit umgebenden Weichteile und eine skelettierte Transplantat geerntet wird, die ohne sie geerntet wird. Ein gestielte Transplantat schien beliebt zu sein, aber in letzter Zeit ein skelettierten Transplantat eingesetzt wurde. Ein gestielte Transplantat ist unwahrscheinlich, dass aus der umgebenden Gewebe zu unterscheiden. Auf der anderen Seite wird ein skelettierten Pfropf leicht wegen der Abwesenheit von Verwachsungen mit der Bauchwand oder andere Strukturen erkannt [10, 11]. Die RGEA im Fall 2 war schwierig wegen starker Adhäsion an der Bauchwand zu erkennen und durch Erkennung der arteriellen Pulsation um das Duodenum identifiziert, obwohl ein skelettierten Transplantats eingesetzt wurde. Es wird jedoch eine skelettierte Transplantat empfohlen, weil es einfach eine ausreichende Länge des Transplantats zu erhalten sowie das Transplantat direkt beobachten [12]. Für die RGEA Transplantat wurden zwei Routen worden, wie ein ante-Magen und eine Retro-Magen-Strecke eingesetzt [13, 14]. Die meisten Herzchirurgen bevorzugen die ante-Magen-Route, weil es ihnen blutenden Stellen des Transplantats zu identifizieren können leicht [15]. Auf der anderen Seite, verursacht es die Haftung an der vorderen Bauchwand oder dem Omentum majus; eine Komplikation, die mit dem Retro-Magen-Route nicht [14] zu finden ist. In jedem Fall ist eine sorgfältige Bauchschnitt unterhalb des Nabels in beiden Fällen zu empfehlen, wenn die Haftung des RGEA auf die umgebenden Gewebe zu erwarten ist.
Graft Verletzungen koronaren Versagen und tödlich Arrhythmie plötzlich verursachen kann [3-8]. Ausreichende intraoperative Vorbereitung für solche Notfälle ist daher erforderlich. Vor Laparotomie wurde ein arterieller Katheter in die rechte femorale Arterie für einen künstlichen Kreislauf in unseren beiden Fällen eingesetzt wird, während die Leber und Milz Arterien während des Betriebs für eine mögliche Wieder Anastomose mit dem RGEA hergestellt. Dehnen des RGEA können auch ähnliche Komplikationen verursachen. Tatsächlich wurde berichtet, dass der Bauchwand Verstrecken des ST-Segment des ECG gedrückt [6]. Es ist daher wichtig, diese unerwarteten Komplikationen im Auge während der Operation zu halten.
Es wurde berichtet, dass die mechanische Stimulationen leicht Krampf im arteriellen Transplantaten induzieren kann [6, 8]. Daher Vorbeugung von Krampfanfällen in der RGEA Transplantat während der Operation ist wichtig, [6, 16]. Wir bestreut Papaverinhydrochlorid um die RGEA in beiden Fällen und konnte den Betrieb durchführen sicher ohne RGEA Krampf. Frühe Erkennungen und angemessene Behandlungen für Verletzungen sind wichtige kritische Komplikationen zu vermeiden [6, 16]. Eine sorgfältige intraoperative Überwachung mit EKG, transösophageale Echokardiographie, Schwan-Gantz Katheter usw. sind daher notwendig. Da das Ausmaß der koronaren Scheitern hängt davon ab, wie viel Blut zu einer Koronararterie ein Transplantat-Gefäß liefert, wenn Komplikationen auftreten [17], die Durchgängigkeit eines Transplantats sollte präoperativ durch Angiographie bewertet werden, die auch die Lage des Transplantats zu zeigen.
Heilpotential dieser Operation hängt von der Vollständigkeit der Lympknotendissektion um die RGEA Transplantats, die als No.6 Lymphknoten von der japanischen Klassifikation von Magenkarzinom kategorisiert sind [9]. Komplette Zerlegung durch die RGEA an seiner Basis Resezieren erfordert eine zusätzliche alternative Transplantats, die die Bedienung kompliziert und führt zu einer Verlängerung des Verfahrens macht. Darüber hinaus ist eine alternative Transplantat kann selbst tödliche Komplikationen verursachen. Daher geeignete Patienten, die eine vollständige Präparation wegen der hohen Wahrscheinlichkeit, dass der Knoten Metastasen No.6 Lymphe sollte auf der Grundlage der Lage, die Tiefe der Tumorinvasion, pathologische Art usw. [9] ausgewählt werden. Die postoperative Intervall von CABG könnte auch bei der Bestimmung der Strategie in Bezug auf die No.6 Lymphknoten helfen. Magenkrebs, auftreten spät nach CABG haben könnte Lymphfluss verändert. Wenn die RGEA Transplantats durch die Skelettierung Verfahren und befreit von bis zu seiner Basis mit Resektionen von pyloric Filialen während der ersten CABG-Betrieb (Bild 5), die No.6 Lymphknotenmetastasen wäre sehr selten geerntet. Folglich würde Dissektion der No.6 Lymphknoten unnötig sein [3, 18, 19]. Unter den 26 überprüft Fällen wurde in 16. Zwei von vier Patienten (50%) hatten Metastasen in diesem Lymphknoten innerhalb von 12 Monaten nach der CABG No.6 Lymphadenektomie durchgeführt. Vier von 12 Fällen (33%) hatten dies mehr als 12 Monate nach CABG Metastasierung und 1 von 5 Fällen (20%) hatte es mehr als 36 Monate nach CABG. Ein Fall mit Krebs Invasion der Submukosa-Region, hatte Metastasen in den Lymphknoten No.6 innerhalb von 12 Monaten nach CABG. Auf der anderen Seite wurde mehr als 12 Monate nach CABG keine Metastasen in diesem Knoten in 6 Fällen gesehen, wo der Krebs die richtige Muskelbereich eingedrungen. die pathologischen Arten des Krebses In Anbetracht wäre auch wichtig, weil alle von 6 Fällen mit Knoten Metastasen No.6 Lymphe schlecht differenzierten Karzinomen war. Daher könnte No.6 Lympknotendissektion weg mit für die submuköse oder richtige Muskelbereich des Magens eindringenden differenzierten Adenokarzinomen getan werden und mehr als 12 Monate nach CABG mit der Skelettierung Verfahren auftritt. Die Fälle eine geringe Wahrscheinlichkeit des No.6 Lymphknotenmetastasen mit oder ohne die Skelettierung Verfahren mit ebenfalls eingespart werden könnte, um eine gute Balance zwischen Sicherheit und Heilbarkeit wenn intraoperative Befunde keine Lymphknotenmetastasen vorschlagen zu behalten. Abbildung 5 Ein Schema von zwei Erntemethoden. Pyloric Zweige des RGEA werden in einem gestielten Graft Ernte (links) erhalten, während sie von einem skelettierten Graft Ernte (rechts) unterbrochen werden kann.
Laut der Datenbank des Cancer Institute Hospital (1946-2004) [20] undifferenzierte Magenkrebs, die in L oder LD-Bereich auftreten und die Submukosa-Region eindringen, metastasieren zu No. 6 Lymphknoten bei einer sehr hohen Rate von 23,6%. Da der Krebs im Fall 1 65 Monate nach CABG auftrat, wurde Lymphfluß betrachtet verändert oder unterbrochen werden. So wurde Lympknotendissektion unnötig gedacht. Allerdings waren wir nicht sicher, ob pyloric Zweige der A. gastroepiploica noch anhielt. So seziert wir rund um die No.6 Lymphknoten so weit, wie wir für die intraoperative Schnellschnitt-Prüfung sicher und einfach tun konnte. Es ist jedoch unklar, ob die Manipulation für die Abtastung der Knoten sicher ist und ob Gefrierschnitt Prüfung genügt für die negative Diagnose von Lymphknotenmetastasen. Von diesem Standpunkt aus betrachtet, Probenahme der Knoten sollte auf Fälle beschränkt werden, die die No.6 Lymphknotenmetastasen zu haben, wie die Fälle mit geschwollenen Lymphknoten rund um die Basis des RGEA oder mehrere Metastasen von anderen Lymphknoten stark vermutet werden. Gemäß der Datenbank des Krankenhauses Cancer Institute (1946-2004) [20], unter Magenkarzinome selektive Metastase zur No.6 Lymphknoten werden in 1,6% von 12.000 Magenkrebsfälle gesehen. Im Fall 1 hätte die Operation durch Isolierung des Transplantats ohne Probenahme der Knoten abgeschlossen ist. Da der Krebs im Fall 2 aufgetreten 3 Monaten nach der CABG wurde ursprünglich Lymphfluss betrachtet fortzubestehen. Daher wurde die No.6 Lympknotendissektion als notwendig erachtet. Allerdings undifferenzierten Magenkrebs, die in der LM /M /ML Bereich auftreten und die Schleimhaut eindringen, auf No.6 Knoten mit einer niedrigen Rate von 0,6% metastasieren gemäß der Datenbank des Cancer Institute Hospital (1946-2004) [20 ]. Somit sollte der Betrieb im Fall 2 auch durch Isolierung des Transplantats ohne Probenahme der Knoten wie in Fall 1
Unter den 10 Fällen, in frühen Magenkrebs in prüft 26 Fälle abgeschlossen wurden, wurden sechs innerhalb von 1,5 Jahren gefunden nach CABG. Diese Fälle zu einem noch früheren Stadium diagnostiziert worden sein könnte durch eine Magen fiberskopischen Prüfung mit vor und nach CABG, die ihnen die Möglichkeit geben könnte, eine weniger invasive Operation wie EMR erhalten. Drei fortgeschrittenen Fällen innerhalb von 1,5 Jahren nach CABG erkannt sollte während der ersten CABG gefunden wurden.
Fazit
ausreichende intraoperative Betreuung sowie eine optimale Lympknotendissektion ein Pfropf-Ernteverfahren bei der ersten CABG erwägen kann zu einer erfolgreichen gastrectomy führen nach CABG eine RGEA verwenden. Daher sollte dieser Vorgang durch beide gastrointestinale und kardiovaskuläre Chirurgen mit einer sorgfältigen Management durchgeführt werden
Abkürzungen
RGEA.
Gastroepiploica Arterie,
CABG :
koronaren Bypass-Operation,
pN:
pathologischen Lymphknoten-Metastasen,
pT:
pathologischen Tumor Invasion,
Erklärungen
Danksagung
schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht erhalten.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder Was sind die folgenden Links: um die ursprünglichen eingereichten Dateien für Bilder der Autoren. 12957_2006_306_MOESM1_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12957_2006_306_MOESM2_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12957_2006_306_MOESM3_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 3 12957_2006_306_MOESM4_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 4 Original-Datei '12957_2006_306_MOESM5_ESM.jpeg Autoren für Abbildung 5 konkurrierende Interessen
der Autor (en) erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

• Die prognostische Bedeutung von Tumormarkern in T4a Magenkrebs
• Erbliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Magenkrebs bei jüngeren Patienten