Wéi mir de gastrectomy fir gastric Kriibs der coronary verstoppten Contournement grafting mat der rietser gastroepiploic verstoppten verwalten? Rapport vun zwee Fäll an eng Revisioun vun der literature

Wéi mir de gastrectomy fir gastric Kriibs der coronary verstoppten Contournement grafting mat der rietser gastroepiploic verstoppten verwalten? Rapport vun zwee Fäll an eng Revisioun vun der Literatur VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Viru Kuerzem, d'Recht gastroepiploic verstoppten (RGEA) gouf am coronary verstoppten Contournement grafting (CABG) als Alternativ arterial opwand benotzt. Leider huet en sech Heefegkeet vun gastric Cancers schonn no CABG gemellt der RGEA benotzt. Ëmgank mat der RGEA während gastrectomy an dëse Patiente kann spektakulärer komplizéiert Ursaach, déi heiansdo d'Machbarkeet vun curative dissection vun lymph Wirbelen op der Basis vun den opwand verklengert. VerfÜgung Case Präsentatiounen VerfÜgung Mir zwee Fäll vun gastric Kriibs beschreiwen amgaang gastrectomy der CABG mat der Benotzung vun RGEA. Fir d'potenziell fatale coronary Evenement während gastrectomy, sécher Ëmgank vun der Conduit dorënner Preparative fir Verletzungen an d'Préventioun vun Zuchstreck spasm vermeiden war an zwee Fäll gesuergt, duerch eng adequat Iwwerwaachung vun systemesch Circulatioun begleet. Intraoperative gefruer Rubrik Ënnersichung huet keen lymph Node Metastasen ronderëm den opwand an all de Fäll; dofir, komplett lymph Node dissection op der Basis vun den opwand huet sech net schwëmmt. Nee komplizéiert ass bei der Operatioun. Nieft dësen zwee Fäll, zwanzeg-véier Fäll am natierlech gemellt goufen iwwerschafft (insgesamt 26 Fäll). Zéng fréi an 16 avancéiert goufen gastric Cancers abegraff. Vun der 16. Bal gastric Kriibs Fäll, eng Alternativ opwand war an 8 wéinst der resection vun en original opwand agestallt ze lymph Node dissection komplett. Normale Ëmgank vun engem opwand ëmmer oft spektakulärer komplizéiert suggeréiert datt de Fonctionnement soll duerch Isolatioun vun den opwand ofgeschloss ginn. A pedicled opwand Wäilies via d'Dispens-gastric Wee war populär. Mä, eng skeletonized Wäilies mat resection vun der pyloric Secteuren vun der RGEA wier besser well dëst d'Original lymph Flux di géif, wat de Besoin fir lymph Node dissection an opwand Isolatioun eliminéiert hätt. Vun der 10 Fäll fréi gastric Cancers mussen, goufen 6 an 1,5 Joer nom CABG fonnt. Fréi ze erkennen an deene 6 Fäll gouf méiglech duerch d'Benotzung vun gastric fiberscopic Examen virun an no CABG, déi hinnen Chancen huet ee manner Béischte Operatioun wéi Bild mucosal resection ze kréien. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung ubruecht intraoperative egal wéi och eng optimal lymph Node dissection den opwand Wäilies Method um éischte CABG féiert zu erfollegräich gastrectomy der CABG mat der RGEA opwand que. Dofir, soll dës Operatioun vun béiden gastrointestinal an Ausdauer OLYMPIA mat virsiichteg Gestioun duerchgefouert ginn. VerfÜgung Background VerfÜgung Viru Kuerzem, d'Recht gastroepiploic verstoppten (RGEA) gouf am coronary verstoppten Contournement grafting (CABG) als Alternativ arterial opwand benotzt [1, 2], awer, eng fräi Heefegkeet vun gastric Cancers huet no CABG gemellt gouf de RGEA benotzt. Laut dem Rapport vun der japanescher Associatioun fir http coronary verstoppten Agrëff:..... //Www med nihon-u AC JP /jacas /result2005 HTML, war CABG zu méi wéi 0,1 Milliounen duerchgefouert Patienten iwwer eng Period vu 7 Joer, datt am Joer 2004 eriwwer, an de RGEA huet zu méi wéi d'Halschent vun deene Patienten benotzt ginn. Spasm a vun Ëmgank vun den opwand während gastrectomy entschlof Verletzungen géif féieren kritescher coronary Echec [3-8]. Passend Strategie ass, also, néideg Risiko ze verhënneren, iwwerdeems de curative Potential vun der Operatioun ze erhalen. Mir presentéieren zwee Fäll vun gastric Cancers déi gastrectomy mécht no CABG der RGEA mat enger Revisioun vun 24 ähnleche Fäll an der Literatur an Untersuchungshaft benotzt. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Case 1 VerfÜgung De Patient huet e 76-Joer-ale Mann . Am November 1999, mécht hien three- Zuchstreck CABG. A postero-lateral Sparten vun der coronary verstoppten gouf vun engem pedicled RGEA näischt Bäigeprafftes. Am Juli 2004, presentéiert hien zu engem private Spidol well vun tarry Hocker 5 Joer no CABG. Vun gastric fiberscopic Ënnersichung, war hien festgestallte eng fréi gastric Kriibs (IIc) am ënneschten anterior Beräich vun de Mo läit ze hunn a war fir eis Spidol fir gastrectomy am Oktober transferéiert. Preoperative angiography gewisen, datt d'RGEA opwand nach gutt Cipa (Dorënner 1). Figur 1 Preoperative angiography via zougedréckt celiac verstoppten datt d'RGEA opwand gutt patentéieren bliwwen. VerfÜgung No enger arterial catheter am Recht tëschent verstoppten fir eng kënschtlech Circulatioun an Virbereedung fir eng méiglech opwand Fouss gesaat huet, eng epigastric Steiren Trauer gemaach huet. D'RGEA war op der rietser Grenz vun der Liewer vun engem verfeelt an iwwerzunn mat mëll Stoffer (Dorënner 2) begleet séier unerkannt. Papaverine hydrochloride war ronderëm de RGEA goldeg Zuchstreck spasm ze verhënneren. Seng Haftung fir d'posterior Aspekt vun der grousser Distanz curvature vun de Mo. Leschten war. Mir Leschten ronderëm den Node Gare No.6 lymph esou wäit wéi mir beweegen an dowéinst konnt maachen. Intraoperative gefruer Rubrik Ënnersichung huet keen lymph Node Metastasen ronderëm den opwand; dofir, komplett dissection vun lymph Wirbelen op der Basis vun den opwand huet sech net schwëmmt. A distal gastrectomy mat lymph Node dissection war gesuergt. A Roux-en-Y VerfÜgung Prozedur war fir den Neesopbau gebraucht. D'agebousst Diagnos ass schlecht ënnerscheet adenocarcinoma (por1 > tub2), (18 × 11 mm), sm2, n0 a Krankheete Etapp als Etapp IA alles war no der Generalversammlung Regelen fir den Gastric Cancer Sécuritéit [9]. Nee komplizéiert ass bei der Operatioun. De Patient ass momentan lieweg ouni Zeeche vum Terrain 18 Méint no der Operatioun. Figur 2 Intraoperative Vue vun der RGEA. Et war op der lénker Grenz vun der Liewer vun engem verfeelt a mëll Stoffer begleet liicht unerkannt obwuel se zu der posterior Aspekt vun der grousser Distanz curvature vun de Mo. Operstéiungszeen war. Eng Neiegkeet zougedréckt e Schema vun d'intraoperative Vue. VerfÜgung Patienten- 2 VerfÜgung De Patient en 64-Joër-alen Mann war. Am November 2005, mécht hien dräi-pompelen CABG. D'posterior eroffällt Agence vun der coronary verstoppten gouf vun engem skeletonized RGEA näischt Bäigeprafftes. Am Februar 2006, presentéiert hien zu engem private Spidol well vun epigastric Péng. Vun gastric fiberscopic Ënnersichung, war hien festgestallte eng fréi gastric Kriibs (IIa + IIb) am Wénkel vun der Mo läit ze hunn a war fir eis Spidol fir gastrectomy am Abrëll transferéiert. Preoperative angiography bestätegt d'patency vun der RGEA opwand (Dorënner 3). Figur 3 Preoperative angiography via celiac verstoppten gewisen, datt d'RGEA opwand gutt patentéieren bliwwen. VerfÜgung No enger arterial catheter am Recht tëschent verstoppten fir eng kënschtlech Circulatioun gesaat gouf am Fall vun engem opwand blesséiert ginn, eng epigastric Steiren Trauer ënnen ufänken der umbilicus war mat Suergfalt gemaach, well de RGEA eng anterior Wee huet. D'RGEA war mat der Géigend Stoffer mat der Mauer vun de Mo an der Liewer geschwat, zécken schwéier (Dorënner 4) fonnt ginn. Papaverine hydrochloride war ronderëm de RGEA goldeg Zuchstreck spasm ze verhënneren. Kooperativ, war et vun Pulsperiod op den Ausléiser unerkannt. Dissection ronderëm No.6 lymph Node war fir d'Mooss gemaach, datt sécher gehale gouf. Zanter intraoperative gefruer Rubrik Ënnersichung kee lymph Node Metastasen ronderëm den opwand verroden, komplett dissection vun lymph Wirbelen op der Basis vun den opwand huet sech net schwëmmt. A distal gastrectomy mat lymph Node dissection war gesuergt. A Roux-en-Y VerfÜgung Prozedur war fir den Neesopbau gebraucht. D'agebousst Diagnos war signet Ring Zell carcinoma (23 × 20 mm), m, n0 a Krankheete Etapp war den Etapp IA laut dem Generol Regelen fir den Gastric Cancer Sécuritéit [9] alles. Et war keen intraoperative Komplikatiounen. De Patient ass momentan lieweg ouni Zeeche vum Terrain 4 Méint no der Operatioun. Figur 4 Intraoperative Vue vun der RGEA. Et war schwéier fonnt ze ginn, well et mat der Géigend Stoffer mat der Mauer vun de Mo an der Liewer geschwat huet. Kooperativ, war et vun Pulsperiod op den Ausléiser unerkannt. Eng Neiegkeet zougedréckt e Schema vun d'intraoperative Vue. VerfÜgung Particularitéite vum 26 Fäll (Table 1) VerfÜgung Table 1 Cases vun der Intervalle der CABG VerfÜgung bestallt huet Herv

Route

Terms

Pat

Op

Re-co

RGEA

Adh

Patho

pN

pT

Stage

No.6

Surv

Time

Ref

ske
ante
3
well
gast
R-Y
pres
+
sig
n0
m
Ia
-
A
36
Case2
ped
ante
5
well
p res VerfÜgung -? VerfÜgung de Leit
por1 VerfÜgung n0 VerfÜgung SM VerfÜgung IA VerfÜgung ND VerfÜgung A VerfÜgung 3 VerfÜgung (4) VerfÜgung ped? VerfÜgung? VerfÜgung 6 VerfÜgung? VerfÜgung t gast
R-Y
pres
?
por2
n2
se
IV
?
A
12
(21)
ped
ante
10
well
gast
R-Y
pres
+
por
n1
sm2
Ib
+
?
?
(22)
ped
ante
10
?
gast
B-II
res
+
por
n1
se
IIIa
+
?
?
(16)
ske
ante
11
well
gast
B-I
res
?
por
n0
m
Ia
-
?
?
(17)
ske
ante
14
well
gast
R-Y
res
+
?
?
?
IV
ND
?
?
(10)
?
ante
18
well
gast
B-II
pres
++
tub1
n0
m
Ia
ND
A
10
(7)
ped
ante
18
well
gast
B-II
pres
+
pap
n0
sm2
Ia
-
A
10
(15)
ped
ante
20
well
gast
B-II
pres
?
?
n2
s1
IIIa
ND
D
8
(5)
ped
ante
21
?
c res
int
pres
-
tub2
n0
ss
Ib
-
?
?
(22)
ped
ante
21
well
gast
B-I
res
?
por
n2
ss
IIIb
+
?
?
(17)
?
retro
22
well
t gast
R-Y
pres
+
mod
n0
mp
Ib
-
A
2
(23)
ped
ante
22
?
gast
B-I
pres
+
tub2
n0
m
Ia
-
A
48
(24)
ped
ante
24
?
gast
B-II
res
?
por
n1
se
IIIa
+
?
?
(16)
ped
ante
26
stenosis
bypass
-
?
?
?
n3
s2
IV
ND
A
4
(4)
ped
ante
29
well
gast
B-I
pres
+
?
n0
m
Ia
ND
A
?
(18)
ped
?
32
stenosisgast
B-I
res
-
por
n1
ss
II
+
?
?
(19)
ped
ante
32
well
gast
?
res
?
?
n2
s2
III
?
D
16
(5)
?
?
36
obs
t gast
R-Y
res
?
?
?
?
?
?
?
?
(25)
ped
?
37
well
gast
B-II
pres
+
por
n0
ss
II
-
A
36
(26)
ped
ante
39
well
gast
B-II
pres
?
tub2
n0
mp
Ib
-
A
10
(4)
ped
ante
45
?
t gast
R-Y
pres
+
por
n1
ss
IV
?
?
?
(16)
ped
ante
63
well
gast
B-I
res
?
por
n2
se
IIIb
+
?
?
(17)
ped
retro
65
well
gast
R-Y
pres
+
por
n0
sm2
Ia
-
A
3
Case1
ped
ante
91
well
gast
R-Y
res
?
tub2
n0
m
Ia
-
A
17
(3)
Herv: Wäilies Method, ped: pedicled, ske: skeletonized, Retro: retrogastric, Dispens: antegastric, Pat: patency, Zorte: dogéint, Op: Operatioun, Gast: partiell (distal) gastrectomy, t Gast: total gastrectomy, p res: partiell resection, c res: partiell resection vun Cardia, Re-Co: Re-Bau, B: Billoth-I, B-II: Billoth-II, Ry: Roux-en-Y, -: direkten anastomosis, res: resection, de Leit: festhält, Adh: Haftung, +: positiv, -: negativ, Patho: [Infrapyloric lymph Node: wirklech [9], pN: agebousst lymph Node Metastasen [9], pT: agebousst Invasioun entholl [9], No.6 ,,,0],9], +: positiv, -:? negativ, ND: net Leschten, Surv: Iwwerliewe, a: lieweg, d: dout, Time: Iwwerliewe Zäit, Refus: Referenzen: onbekannte VerfÜgung Twenty-eng männlech an 5 weiblech Patienten goufen agebaut. Hirem Alter gounge vun 55 bis 76 Joer (mengen Alter, 66.4). D'pedicled opwand Method war an 20 Fäll während der skeletonized opwand Method benotzt gouf an nëmmen 3 Fäll agestallt. Antegastric Wee war populär a gouf zu 20 Fäll benotzt während der retrogastric Wee an nëmmen zwee Fäll benotzt gouf. Intervalle vun CABG gounge vun 3 Méint op 91 Méint (Moyenne 27,7 Méint). An de meeschte Fäll, war den opwand patentéieren ausser den zwee Fäll vun stenosis an een dogéint. D'grënnen Prozeduren an d'benotzt Rekonstruktioun Methoden sech wéi follegt zesummen: Fonctionnement; partiell gastrectomy an 19 Fäll, total gastrectomy zu 5 Fäll, eng partiell resection an ee Contournement, Rekonstruktioun; Billroth-ech zu 7 Fäll, Billroth-II zu 7 Fäll, Roux-en-Y an 9 Fäll a kee Rekonstruktioun an zwee Fäll. Resection vun der RGEA war an 10 Fäll fir komplett dissection vun Nr 6 lymph Node gesuergt während der RGEA an déi reschtlech 16 Fäll agekacht war. Haftung gouf zu 6 Fäll observéiert iwwerdeems schwéieren war zu zwee an mëll an de Rescht 4 Fäll. Sechs Fäll haten Metastasen ze Nr 6 lymph Node. An zwee Fäll, sech gläichzäiteg standing souwuel gastrectomy ae-grafting der saphenous äusseren zu de Recht coronary verstoppten benotzt. An zwee Fäll gouf gastrectomy duerchgefouert der bass-grafting fir de Recht coronary verstoppten e Recht intern thoracic verstoppten an der rietser radial verstoppten benotzt, bzw.. D'RGEA war vun der slpenic verstoppten an ee Fall ersat. Percutanous transluminal coronary angioplasty war an ee Fall vun gastrectomy gefollegt. Zéng Patiente schonn fréi an 16 hu gastric Cancers viraussetzt. Vun der 10 fréi gastric Cancers, goufen 6 an 1,5 Joer fonnt der CABG. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung erfollegräich gastrectomy der CABG engem RGEA benotzt hängt op engem gutt Gläichgewiicht tëschent Sécherheet a curability. Kritescher komplizéiert déitlech vun der RGEA Ëmgank während der lymph Wirbelen dissecting soll ouni curative lymph Node dissection verhënnert ginn. Fir d'potenziell fatale coronary Evenementer verhënneren, mir standing sécher Ëmgank, dorënner Preparative fir inadvertent Verletzungen an Préventioun vun Zuchstreck spasm gesuergt huet, zesummen mat adequat Iwwerwaachung vun systemesch Circulatioun. VerfÜgung opwand Verletzungen ze vermeiden, ass et wichteg, fir kloer ze verstoen, wéi Recolte a wou den opwand fir d'éischt CABG ze Plaz. Zwee grouss Methoden vun Wäilies goufen agestallt, wéi e pedicled opwand datt mat Ëmfeld mëll Stoffer an enger skeletonized opwand recoltéiert ass dat ouni se gesammelt. A pedicled opwand war populär ginn, mä viru kuerzem eng skeletonized opwand agestallt gouf. A pedicled opwand ass onwahrscheinlech vum Ëmfeld Stoffer ënnerscheet ginn. Wéinst dem, ass e skeletonized opwand einfach wéinst dem Fehlen vun adhesions zu der postwendend misse Mauer oder aner Strukturen unerkannt [10, 11]. D'RGEA am Fall 2 war schwéier, well vu schwéieren Haftung fir d'postwendend misse Mauer ze erkennen a gouf duerch Unerkennung vun arterial Planéiten ëm den Ausléiser identifizéiert, obwuel eng skeletonized opwand agestallt war. Allerdéngs ass eng skeletonized opwand unzeroden, well et ass einfach en adequate Längt vun den opwand ze kréien, souwéi un der opwand direkt fest [12]. Fir d'RGEA opwand, hunn zwou Strecke ginn, wéi eng Dispens-gastric an engem Retro-gastric Wee gängegen [13, 14]. Déi meescht härzwierksam OLYMPIA léiwer d'Dispens-gastric Wee, well et hinnen Hals Siten vun den opwand ze identifizéieren erlaabt einfach [15]. Wéinst dem Dout et Haftung fir d'anterior postwendend misse Mauer oder der Groussregioun omentum; eng Komplikatiounen, datt mat der Retro-gastric Wee net [14] fonnt gëtt. An all Fall, ass eng virsiichteg postwendend misse Trauer ënnert der umbilicus zu entweder Fall recommandéieren wann Haftung vun der RGEA fir d'Ëmfeld Stoffer schlecht ass. VerfÜgung Transplantatioun gegléckt Verletzungen coronary Echec an fatale arrhythmia eemol verursaache kann [3-8]. Adequat intraoperative Virbereedung fir esou Urgencen ass, also, néideg. Ier laparotomy, war en arterial catheter am Recht tëschent verstoppten fir eng kënschtlech Circulatioun an zwou vun eise Fäll hin, iwwerdeems de hepatic an splenic ageliwwert während der Operatioun fir eng méiglech Mob-anastomosis mat der RGEA virbereet goufen. Béi vun der RGEA kënnen och ähnlech komplizéiert féieren. Iwwerhaapt ass et confirméiert ginn, dass vun der postwendend misse Mauer Béi der ST Segment vun Häerzmuskel depriméiert [6]. Et ass also wichteg dës onerwaart komplizéiert vergiessen während der Operatioun ze halen. VerfÜgung Et gemellt gouf, datt ee mechanesch stimulations liicht spasm zu arterial virbereet induce kann [6, 8]. Dofir, Préventioun vun spasm an der RGEA opwand während der Operatioun ass wichteg [6, 16]. Mir goldeg papaverine hydrochloride ronderëm d'RGEA zu béide Fäll a konnt de Fonctionnement gräift Fluchtweeër ouni d'RGEA spasm. VerfÜgung Early detections an adequat Behandlung fir Verletzungen si wichteg kritescher komplizéiert ze verhënneren [6, 16]. Virsiichteg intraoperative iwwerwaacht benotzt Häerzmuskel, transesophageal echocardiography, Swan-Gantz catheter etc. sinn, also, néideg. Wéi d'Ausmooss vun coronary Pann hänkt wéi vill Blutt engem coronary verstoppten engem opwand Zuchstreck Ëmgeréits wann komplizéiert geschéien [17], patency vun engem opwand soll preoperatively vun angiography bewäert gin, wéi och d'Lag vun der opwand weise wäert. VerfÜgung Curative Potential vun dëser Operatioun hänkt op der Vollständegkeet lymph Node dissection ronderëm d'RGEA opwand, déi als No.6 lymph Node vun der japanescher Klassifikatioun vun gastric carcinoma kategoriséiert sinn [9]. Komplett dissection vun der RGEA bei hirer Basis resecting verlaangt eng weider Alternativ opwand, déi d'Operatioun méi komplizéiert a Resultater am Verlängerung vun der Prozedur mécht. Desweideren, eng Alternativ opwand kënnen selwer spektakulärer komplizéiert féieren. Dofir, gëeegent Patienten verlanngt komplett dissection wéinst héich Probabilitéit vun den Node Metastasen No.6 lymph soll baséiert op der Plaz, Déift vun entholl Invasioun, agebousst Typ etc [9] ausgewielt ginn. Post-grënnen nolauschterer aus CABG kéint och an der Bestëmmung vun der Strategie iwwert d'No.6 lymph Node hëllefen. Gastric Cancers, trëtt Enn der CABG, hu vläicht lymphatic Flux verännert. Wann der RGEA opwand vun der skeletonization Method an nodeems bis zu hirem Stützpunkt mat resections vun pyloric Secteuren während dem éischte CABG Operatioun (Lalumi 5), de No.6 lymph Node Metastasen wier ganz seelen recoltéiert war. Demno, géif dissection vun der No.6 lymph Node onnéideg ginn [3, 18, 19]. Vun der 26. iwwerschafft Fäll, war am 16. Two aus 4 Patienten (50%) haten Metastasen zu dësem lymph Node bannent 12 Méint no CABG No.6 lymph Node dissection gesuergt. Véier aus 12 Fäll (33%) no dëser méi wéi 12 Méint no CABG Metastasen an 1 vu 5 Fäll (20%) déi et méi wéi 36 Méint no CABG. Ee Fall mat Kriibs Invasioun vun der submucosal Regioun, déi Metastasen zu der No.6 lymph Node bannent 12 Méint no CABG. Op der aner Hand, war méi wéi 12 Méint no CABG kee Metastasen zu dësem Node zu 6 Fäll gesin, wou de Kriibs d'eegent Fleesch Regioun eruewert. der agebousst Zorte vun de Kriibs Sou wier et och wichteg, well all aus 6 Fäll mat Node Metastasen No.6 lymph schlecht ënnerscheet carcinomas war. Dofir, konnt No.6 lymph Node dissection Filet mat de submucosal oder eegent Fleesch Regioun vun de Mo. hypothetesch ënnerscheet adenocarcinomas gemaach ginn a méi wéi 12 Méint no CABG mat der skeletonization Method vir. Déi Fäll niddereg Probabilitéit vun der No.6 lymph Node Metastasen mat oder ouni d'skeletonization Method mussen och erspuert kéint sou wéi e gutt Gläichgewiicht tëschent Sécherheet a curability wann Zollformalitéiten-grënnen Conclusiounen kee lymph Node Metastasen proposéiere ze behalen. Figur 5 A Schema vun zwee Wäilies Methoden. Pyloric Secteuren vun der RGEA sinn an engem pedicled opwand Wäilies (lénks) festhält, wann se vun enger skeletonized opwand Wäilies (riets) ënnerbrach ginn. VerfÜgung Laut der Datebank vun den Cancer Institut Hospital (1946-2004) [20] , Strenz gastric Cancers, deen zu L oder LD Beräich geschéien an der submucosal Regioun violéieren, metastasize zu Nr 6 lymph Node op engem ganz héigen Taux vun 23,6%. Wéi de Kriibs am Fall 1 65 Méint no CABG Priedegt, war lymphatic Flux als verännert oder ënnerbrach ginn. Soumat war lymph Node dissection onnéideg geduecht. Mä mir waren net sécher wéi bis ob pyloric Säitelinn vun gastroepiploic verstoppten nach persisted. Also Leschten mir rondrëm der No.6 lymph Node esou wäit wéi mer fir Zollformalitéiten-grënnen gefruer Rubrik Ënnersichung beweegen an do konnt. Allerdéngs ass et net kloer, ob d'Manipulatioun fir probéieren vun der Wirbelen sécher ass an ob gefruer Rubrik Examen ass genuch fir den negativen Diagnos vun lymph Node Metastasen. Vu dass Siicht, probéieren vun der Wirbelen soll bis Fäll ageschränkt ginn, datt d'No.6 lymph Node Metastasen ze hunn wéi de Fäll mat drëm lymph Wirbelen ronderëm d'Basis vun der RGEA oder multiple Metastasen vun anere lymph Wirbelen staark verdächtegt ginn. Laut der Datebank vun den Cancer Institut Hospital (1946-2004) [20], dien gastric Cancers selektiv Metastasen zu der No.6 lymph Node ginn an 1,6% vun 12.000 gastric Kriibs Fäll gesinn. Am Fall 1, muss de Fonctionnement vun der Isolatioun vun den opwand ouni probéieren vun der Wirbelen ofgeschloss ginn. Wéi de Kriibs am Fall 2 Priedegt 3 Méint no der CABG, war original lymph Flux als persisted ze hunn. Dofir, war d'No.6 lymph Node dissection geduecht néideg. Allerdéngs, Strenz gastric Cancers, déi an der LM /M /ML Beräich geschéien an der mucosa violéieren, fir No.6 Node bei engem niddregen Taux vun 0,6% metastasize no der Datebank vun den Cancer Institut Hospital (1946-2004) [20 ]. Also, sollen d'Exploitatioun am Fall 2 och vun der Isolatioun vun den opwand ouni probéieren vun der Wirbelen wéi dat am Fall 1. VerfÜgung Vun de 10 Fäll mussen fréi gastric Cancers an iwwerschafft 26 Fäll fäerdeg ginn hunn, waren 6 an 1,5 Joer fonnt no CABG. Dës Fäll bei en och virdrun Etapp gewiescht konnt festgestallte vun engem gastric fiberscopic Ënnersichung benotzt éier an der CABG, déi hinnen Méiglechkeete ginn hätt ee manner invasiv Operatioun wéi Bild mucosal resection ze kréien. Dräi fortgeschratt Fäll bannent 1,5 Joer nom CABG festgestallt soll während den éischte CABG fonnt goufen. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung ubruecht intraoperative egal wéi eng optimal lymph Node dissection engem opwand Wäilies Method um éischte CABG que kënnen ze erfollegräich gastrectomy nodeems no CABG engem RGEA benotzt. Dofir, soll dës Operatioun vun béiden gastrointestinal an Ausdauer OLYMPIA mat virsiichteg Gestioun duerchgefouert ginn VerfÜgung Croix VerfÜgung RGEA:. VerfÜgung Recht gastroepiploic verstoppten,
CABG : VerfÜgung coronary verstoppten Contournement grafting,
pN: VerfÜgung agebousst lymph Node Metastasen,
pT: VerfÜgung agebousst entholl Invasioun,
Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung schrëftlech Erlaabnes war vun der Patiente fir Publikatioun vun dësem Fall Rapport kritt. VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen de Linken fir d'original deposéiert Fichieren fir Biller "Auteuren. 12957_2006_306_MOESM1_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12957_2006_306_MOESM2_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 2 12957_2006_306_MOESM3_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12957_2006_306_MOESM4_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 4 original Datei '12957_2006_306_MOESM5_ESM.jpeg Auteuren fir Figur 5 konkurréiert Interessen VerfÜgung den Auteur (s) erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Prognostic Bedeitung vun entholl lues zu T4a gastric Kriibs
• Ierfgroussherzog Risiko Facteure fir d'Entwécklung vun gastric Kriibs am jonk Patienten