Miten hallita gastrectomy mahasyövän jälkeen sepelvaltimoiden ohitusleikkaus käyttäen oikeaa gastroepiploic valtimon? Raportti kaksi tapausta ja kirjallisuuskatsaus

Miten hallita gastrectomy mahasyövän jälkeen sepelvaltimoiden ohitusleikkaus käyttäen oikeaa gastroepiploic valtimon? Raportti kaksi tapausta ja kirjallisuuskatsaus
tiivistelmä
tausta
Äskettäin oikea gastroepiploic valtimon (RGEA) on käytetty sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) vaihtoehtona valtimoiden siirrännäisen. Valitettavasti lisääntynyt esiintyvyys mahasyövistä jälkeen on raportoitu ohitusleikkausta käyttäen RGEA. Käsittely on RGEA aikana gastrektomia näillä potilailla voi aiheuttaa tappavia komplikaatioita, jotka joskus vähentää mahdollisuutta parantava leikkelyn imusolmukkeiden juuressa siirteen.
Asiassa esitykset
Kuvaamme kaksi tapausta, mahalaukun syövän, joille gastrectomy jälkeen CABG käytön RGEA. Jotta vältettäisiin mahdollisesti hengenvaarallisia koronaaritapahtuma aikana gastrectomy, turvallinen käsittely kanavan mukaan lukien ihoa vammoja ja ehkäisyyn suonispasmi tehtiin molemmissa tapauksissa mukana seurata riittävästi verenkiertoon. Intraoperative jääleike tarkastus ei osoittanut imusolmuke etäpesäke ympäri siirteen tapauksiin; Näin ollen täydellinen imusolmukedissektiossa juuressa siirteen ei toteutettu. Ei komplikaatioita leikkauksen aikana. Lisäksi näissä kahdessa tapauksessa, kaksikymmentäneljä tapauksia on raportoitu kirjallisuudessa tarkistettiin (yhteensä 26 tapausta). Kymmenen aikaisin ja 16 kehittyneet mahasyövistä olivat mukana. Niistä 16 kehittynyt mahasyöpä tapauksissa vaihtoehdon siirre käytettiin 8 johtuen resektio alkuperäisen siirteen loppuun imusolmukedissektiossa. Pelkkä käsittely siirrännäisen johtuvat usein tappava komplikaatioita viittaa siihen, että toiminta olisi saatava päätökseen eristämällä siirteen. Pedicled siirteen korjuu kautta ante mahalaukun reitti oli suosittua. Kuitenkin skeletonized harvennukseen resektio mahanportin haarojen RGEA olisi parempi, koska se keskeyttää alkuperäisen lymph flow, joka voisi poistaa tarpeen imusolmukedissektiossa ja siirrännäisen eristäminen. Niistä 10 tapauksessa ottaa aikaisin syöpien, 6 havaittiin 1,5 vuoden kuluessa ohitusleikkaukseen. Varhainen havaitseminen näissä 6 tapauksissa oli mahdollista käytön vuoksi mahalaukun fiberscopic tarkastus ennen ja jälkeen ohitusleikkausta, joka antoi heille mahdollisuuden saada suppeampi operaatio kuten Endoskooppinen limakalvon resektio.
Päätelmä
Riittävä intraoperatiivisessa hoito sekä optimaalinen imusolmukedissektiossa harkitsee siirteen Korjuumenetelmän ensimmäisessä CABG johtaa onnistunut gastrectomy jälkeen ohitusleikkausta käyttäen RGEA siirteen. Siksi tämä toimenpide olisi suoritettava huolellista hallintaa sekä ruuansulatuskanavan ja sydän- kirurgit.
Background
Äskettäin oikea gastroepiploic valtimon (RGEA) on käytetty sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) vaihtoehtona valtimon siirre [1, 2] kuitenkin lisääntyneen syöpien jälkeen on raportoitu ohitusleikkausta käyttäen RGEA. Raportin mukaan on japanilaisen yhdistyksen sepelvaltimo- leikkaus http: //www. Med. Nihon-u. Ac. Jp /jacas /result2005. Html, ohitusleikkaukseen tehtiin yli 0,1 miljoonaa potilaat yli 7 vuodeksi, joka päättyi vuonna 2004, ja RGEA on käytetty yli puolet näistä potilaista. Kouristus ja vammojen aiheuttama käsittelystä siirteen aikana gastrectomy aiheuttaisi kriittinen sepelvaltimoiden vajaatoiminta [3-8]. Asianmukainen strategia on siis tarvitse välttää riskejä säilyttäen parantava mahdollisuuksia toiminnan. Esitämme kaksi tapausta mahasyövistä joille tehtiin gastrectomy jälkeen ohitusleikkausta käyttäen RGEA luodaan katsaus 24 vastaavia tapauksia on raportoitu kirjallisuudessa.
Case esitys
Tapaus 1
Potilas oli 76-vuotias mies . Marraskuussa 1999 hän koki kolmen aluksen ohitusleikkaus. Posterolateraalisen sivuhaara sepelvaltimon ympättiin, jonka pedicled RGEA. Heinäkuussa 2004 hän esitti yksityiseen sairaalaan, koska tervaista ulosteen 5 vuotta tämän ohitusleikkaukseen. Mahalaukun fiberscopic tutkimus, hän oli diagnosoitu mennä aikaisin mahalaukun syöpä (Ile) sijaitsee alaetualueen alue vatsan ja siirrettiin meidän sairaalaan gastrektomia lokakuussa. Preoperatiivinen angiografia osoitti, että RGEA siirre pysyi hyvin patentin (kuvio 1). Kuva 1 Preoperatiivinen angiografia kautta sisusvaltimorunko osoitti RGEA siirre pysyi hyvin patenttia.
Jälkeen valtimokatetri oli syötetty oikeassa reisivaltimon keinotekoinen liikkeeseen valmisteltaessa mahdollisen siirteen vamma, joka on ylävatsan mediaani tehtiin viilto. RGEA oli helposti tunnistettavissa vasemmalla koru maksan mukana laskimoon ja peitetään pehmytkudokset (kuva 2). Papaveriinihydrokloridia ruiskutettiin noin RGEA estämiseksi suonispasmi. Sen adheesio taka näkökohdan vähemmän kaarevuus vatsa leikattiin. Me dissektoitujen ympäri No.6 imusolmuke asema niin pitkälle kuin voisimme tehdä turvallisesti ja helposti. Intraoperative jääleike tutkimus ei osoittanut imusolmuke etäpesäke ympäri siirteen; siksi, täydellinen leikkelyn imusolmukkeiden juuressa siirteen ei esitetty. Distaalinen gastrectomy kanssa imusolmukedissektiossa suoritettiin. Roux-en-Y
menettelyä käytettiin jälleenrakentamiseen. Patologinen diagnoosi oli huonosti eriytetty adenokarsinooma (por1 > tub2), (18 x 11 mm), SM2, n0 ja kliinisessä vaiheessa määritettiin Stage Ia mukaisesti yleiset ohjeet mahasyövän tutkimus [9]. Ei komplikaatioita leikkauksen aikana. Potilas on tällä hetkellä elossa ilman merkkejä toistumisen 18 kuukautta operaation. Kuva 2 Intraoperative näkymä RGEA. Se helppo tunnistaa vasemmalla koru maksan mukana laskimoon ja pehmytkudosten vaikka se oli kiinnittynyt taka näkökohdan vähemmän kaarevuutta vatsassa. Insertin osoitti järjestelmän intraoperatiivisessa mieltä.
Potilas 2
Potilas oli 64-vuotias mies. Marraskuussa 2005 hän koki kolme-aluksen ohitusleikkaukseen. Posterior laskeva haara sepelvaltimon ympättiin, jonka skeletonized RGEA. Helmikuussa 2006 hän esitti yksityiseen sairaalaan, koska vatsakipu. Mahalaukun fiberscopic tutkimus, hän oli diagnosoitu mennä aikaisin mahalaukun syöpä (Ha + Hb) sijaitsevat kulmassa mahan ja siirrettiin meidän sairaalaan gastrektomia huhtikuussa. Preoperatiivinen angiografia vahvisti aukinaisuus RGEA siirteen (kuva 3). Kuvio 3 Preoperatiivinen angiografia kautta sisusvaltimorunko osoitti RGEA siirre pysyi hyvin patenttia.
Jälkeen valtimokatetri työnnettiin oikeaan reisivaltimoon keinotekoinen liikkeeseen käytettäväksi kyseessä on siirteen vamma, joka on ylävatsan mediaani viilto aloittaen alla syvennys on tehty huolella, koska RGEA otti anterior reittiä. RGEA peitettiin ympäröiviin kudoksiin, joissa seinän mahassa ja maksassa, mikä tekee vaikeaksi löytää (kuvio 4). Papaveriinihydrokloridia ruiskutettiin noin RGEA estämiseksi suonispasmi. Lopulta se tunnustettiin sen lyönti on pohjukaissuoleen. Dissection noin No.6 imusolmuke tehtiin siinä määrin, että katsottiin turvallisia. Koska intraoperative jääleike Tarkastuksessa ei ole imusolmuke etäpesäke ympäri siirteen, täydellinen leikkelyn imusolmukkeiden juuressa siirteen ei esitetty. Distaalinen gastrectomy kanssa imusolmukedissektiossa suoritettiin. Roux-en-Y
menettelyä käytettiin jälleenrakentamiseen. Patologinen diagnoosi oli sinettisormus cell carcinoma (23 x 20 mm), m, n0 ja kliinisessä vaiheessa määritettiin Stage Ia mukaisesti yleiset ohjeet mahasyövän tutkimus [9]. Ei ollut intraoperatiiviseen komplikaatio. Potilas on tällä hetkellä elossa ilman merkkejä toistumisen 4 kuukautta leikkauksen jälkeen. Kuva 4 Intraoperative näkymä RGEA. Se oli vaikea löytää, koska se oli peitetty ympäröiviin kudoksiin, joissa seinän mahassa ja maksassa. Lopulta se tunnustettiin sen lyönti on pohjukaissuoleen. Insertin osoitti järjestelmän intraoperatiivisessa mieltä.
Ominaisuudet 26 tapausta (taulukko 1) B Taulukko 1 Tapauksia tilaaman väliajoin jälkeen CABG
Herv

Route

Terms

Pat

Op

Re-co

RGEA

Adh

Patho

pN

pT

Stage

No.6

Surv

Time

Ref

ske
ante
3
well
gast
R-Y
pres
+
sig
n0
m
Ia
-
A
36
Case2
ped
ante
5
well
p res -
pres
?
por1
n0
sm
Ia
ND

3
(4) B ped?
?
6
?
t gast
R-Y
pres
?
por2
n2
se
IV
?
A
12
(21)
ped
ante
10
well
gast
R-Y
pres
+
por
n1
sm2
Ib
+
?
?
(22)
ped
ante
10
?
gast
B-II
res
+
por
n1
se
IIIa
+
?
?
(16)
ske
ante
11
well
gast
B-I
res
?
por
n0
m
Ia
-
?
?
(17)
ske
ante
14
well
gast
R-Y
res
+
?
?
?
IV
ND
?
?
(10)
?
ante
18
well
gast
B-II
pres
++
tub1
n0
m
Ia
ND
A
10
(7)
ped
ante
18
well
gast
B-II
pres
+
pap
n0
sm2
Ia
-
A
10
(15)
ped
ante
20
well
gast
B-II
pres
?
?
n2
s1
IIIa
ND
D
8
(5)
ped
ante
21
?
c res
int
pres
-
tub2
n0
ss
Ib
-
?
?
(22)
ped
ante
21
well
gast
B-I
res
?
por
n2
ss
IIIb
+
?
?
(17)
?
retro
22
well
t gast
R-Y
pres
+
mod
n0
mp
Ib
-
A
2
(23)
ped
ante
22
?
gast
B-I
pres
+
tub2
n0
m
Ia
-
A
48
(24)
ped
ante
24
?
gast
B-II
res
?
por
n1
se
IIIa
+
?
?
(16)
ped
ante
26
stenosis
bypass
-
?
?
?
n3
s2
IV
ND
A
4
(4)
ped
ante
29
well
gast
B-I
pres
+
?
n0
m
Ia
ND
A
?
(18)
ped
?
32
stenosisgast
B-I
res
-
por
n1
ss
II
+
?
?
(19)
ped
ante
32
well
gast
?
res
?
?
n2
s2
III
?
D
16
(5)
?
?
36
obs
t gast
R-Y
res
?
?
?
?
?
?
?
?
(25)
ped
?
37
well
gast
B-II
pres
+
por
n0
ss
II
-
A
36
(26)
ped
ante
39
well
gast
B-II
pres
?
tub2
n0
mp
Ib
-
A
10
(4)
ped
ante
45
?
t gast
R-Y
pres
+
por
n1
ss
IV
?
?
?
(16)
ped
ante
63
well
gast
B-I
res
?
por
n2
se
IIIb
+
?
?
(17)
ped
retro
65
well
gast
R-Y
pres
+
por
n0
sm2
Ia
-
A
3
Case1
ped
ante
91
well
gast
R-Y
res
?
tub2
n0
m
Ia
-
A
17
(3)
Herv: korjuu menetelmä, ped: pedicled, ske: skeletonized, retro: retrogastric, ante: antegastric, Pat: patency, obs: tukkeuma, Op: toiminta, Gast: osittainen (distaalinen) gastrektomia t gast: yhteensä gastrektomia, p res: osittainen resektio, c res: osittainen resektio cardia, Re-co: uudelleen rakentaminen, BI: Billoth-I, B-II: Billoth-II, RY: Roux-en-Y, -: suora anastomosis, res: resektio, pres: säilynyt, Adh: pito, +: positiivinen, -: negatiivinen, patologis: patologia [9] PN: patologinen imusolmuke etäpesäke [9], pT: patologinen kasvaimen invaasio [9], No.6: Infrapyloric imusolmuke [ ,,,0],9], +: positiivinen, -: negatiivinen, ND: ei leikellään, Surv: selviytyminen A: elossa, D: kuollut, Time: elinaika, Ref: viitteet,?: tuntematon
Kaksikymmentäyksi urosta ja 5 naarasta potilasta mukana. Heidän ikä vaihteli 55-76 vuotta (keski-ikä 66,4). Pedicled siirre menetelmää käytettiin 20 tapauksessa, kun skeletonized siirteen menetelmää käytettiin vain 3 tapausta. Antegastric reitti oli suosittu ja käytettiin 20 tapauksessa, kun retrogastric reittiä käytettiin vain kahdessa tapauksessa. Välein CABG vaihteli 3 kuukaudesta 91 kuukauteen (keskimäärin 27,7 kuukautta). Useimmissa tapauksissa proteesin oli patentin paitsi kahdessa tapauksessa ahtauma ja yksi este. Operatiivinen menettelyt ja jälleenrakentamiseen käytetyt menetelmät olivat seuraavat: toiminta; osittainen gastrektomia 19 tapauksessa yhteensä gastrektomia 5 tapauksessa, yksi osittainen resektio ja yksi ohitus, jälleenrakentaminen; Billroth-I 7 tapauksessa, Billroth-II 7 tapauksessa, Roux-en-Y 9 tapauksessa eikä jälleenrakentamiseen kahdessa tapauksessa. Resektio RGEA suoritettiin täydellinen leikkelyn nro 6 imusolmuke 10 tapauksessa, kun taas RGEA säilyi jäljellä 16 tapauksessa. Tartunta havaittiin 6 tapauksissa taas oli vaikeaa kaksi ja lievä loput 4 tapausta. Kuusi tapauksista oli etäpesäkkeitä nro 6 imusolmuke. Kahdessa tapauksessa, sekä gastrectomy ja uudelleen oksastamalla käyttäen jalkavarreniholaskimon oikealle sepelvaltimon suoritettiin samanaikaisesti. Kahdessa tapauksessa gastrectomy jälkeen tehtiin uudelleen varttamisen oikealle sepelvaltimoon käyttämällä oikeus sisäistä rintakehä valtimo ja oikeus värttinävaltimon, vastaavasti. RGEA korvattiin slpenic valtimo yhdessä tapauksessa. Percutanous sepelvaltimon pallolaajennuksen seurasi gastrektomia yhdessä tapauksessa. Kymmenen potilasta oli aikaisin ja 16 oli edennyt syöpien. Niistä 10 aikaisin syöpien, 6 havaittiin 1,5 vuoden kuluessa ohitusleikkaukseen.
Keskustelu
Onnistunut gastrectomy jälkeen ohitusleikkaukseen käyttäen RGEA riippuu hyvän tasapainon turvallisuuden ja kovettuvuuteen. Kriittinen aiheuttamien komplikaatioiden käsittelystä RGEA samalla dissecting imusolmukkeisiin olisi vältettävä vaarantamatta parantava imusolmukedissektiossa. Jotta vältettäisiin mahdollisesti kuolemaan johtavia sydäntapahtumien, teimme turvallista käsittelyä, mukaan lukien valmisteet tahattoman vammojen ja ehkäisy suonispasmi suoritettiin, yhdessä riittävän seurannan verenkiertoon.
Välttämiseksi siirteen vammoja, on tärkeää selkeästi ymmärtää, miten sato ja mihin paikkaan siirteen ensimmäiseen CABG. Kaksi suurta tapoja korjuu on käytetty, kuten pedicled siirre, joka on korjattu ympäröivien pehmytkudosten ja skeletonized siirre, joka on korjattu ilman niitä. Pedicled siirteen näytti olevan suosittu, mutta viime aikoina skeletonized siirre on käytetty. Pedicled siirteen tuskin erottaa ympäröiviin kudoksiin. Toisaalta, joka on skeletonized siirre on helppo tunnistaa, koska ei ole kiinnikkeiden vatsan tai muita rakenteita [10, 11]. RGEA tapauksessa 2 oli vaikea tunnistaa, koska vaikean tartunta vatsan ja tunnistettiin tunnustamista valtimoiden tykytystä ympärillä pohjukaissuoli, vaikka skeletonized siirre oli työssä. Kuitenkin skeletonized siirre on suositeltavaa, koska se on helppo saada riittävä pituus siirteen sekä tarkkailla siirteen suoraan [12]. Sillä RGEA siirteen kaksi reittiä on yleisesti käytetty, kuten ante maha- ja retro-mahalaukun reitillä [13, 14]. Useimmat sydämen kirurgit mieluummin ante mahalaukun reittiä, koska se auttaa heitä tunnistamaan verenvuoto sivustoja proteesin helposti [15]. Toisaalta, se aiheuttaa adheesio vatsaontelon etuseinämään tai suurempi omentum; komplikaatio, joka ei löytynyt retro-mahalaukun reitillä [14]. Joka tapauksessa, huolellinen vatsan aukaisu alapuolella syvennys on suositeltavaa joko jos tarttumista RGEA ympäröiviin kudoksiin on odotettavissa.
Graft vammoja voi yhtäkkiä aiheuttaa sepelvaltimon vajaatoimintaa ja johtaa kuolemaan rytmihäiriön [3-8]. Riittävät intraoperative valmistelu tällaisia ​​hätätilanteita on siis tarpeen. Ennen laparotomy, valtimoiden katetri oikeaan reisivaltimoon keinotekoinen liikkeeseen sekä meidän tapauksista, kun taas maksan ja pernan valtimoiden valmisteltiin operaation aikana mahdollisen uudelleen anastomosis kanssa RGEA. Venytys RGEA voi myös aiheuttaa samanlaisia ​​ongelmia. Itse asiassa se on raportoitu, että venytys vatsan masentunut ST-segmentin EKG [6]. Sen vuoksi on tärkeää pitää näitä odottamattomia komplikaatioita mielessä operaation aikana.
On raportoitu, että mekaaniset ärsykkeet voivat helposti aiheuttaa kouristus valtimoiden köynnöksen [6, 8]. Näin ollen, ehkäisy spasmi RGEA siirteen toiminnan aikana on tärkeää [6, 16]. Me sirotellaan papaveriinihydrokloridia ympäri RGEA molemmissa tapauksissa ja voisi toteuttamaan toiminnan turvallisesti ilman RGEA kouristus.
Early havainnoista ja riittävä hoitoja vammat ovat tärkeää välttää kriittinen komplikaatioita [6, 16]. Huolellinen intraoperatiiviseen seuranta käyttäen EKG, transesofageaalisen ekokardiografia, Swan-Gantz katetri jne. Ovat siis tarpeen. Koska laajuus sepelvaltimon epäonnistuminen riippuu siitä, kuinka paljon verta siirteen alus toimitukset sepelvaltimoon kun komplikaatioita esiintyy [17], aukinaisuus siirrännäisen olisi arvioitava ennen leikkausta angiografian, joka myös näyttää sijainnin siirteen.
parantava mahdollisuuksia tämän toiminta riippuu täydellisyydestä imusolmukedissektiossa ympäri RGEA siirteen, joka on luokiteltu No.6 imusolmuke ovat japanilaisen luokittelu mahakarsinooman [9]. Täydellinen leikkely jonka resekoimista RGEA tyvestä vaatii ylimääräisen vaihtoehto siirre, mikä tekee toiminnan monimutkaisemmaksi ja johtaa menettelyn pidentäminen. Lisäksi vaihtoehtoinen siirre voi itse aiheuttaa tappavia komplikaatioita. Siksi sopiva potilailla, jotka tarvitsevat täydellisen leikkely, koska korkeat todennäköisyys No.6 imusolmuke etäpesäke tulee valita sijainnin, syvyyden kasvaimen invaasio, patologinen tyyppi jne [9]. Postoperatiivisen Kokoluokka ohitusleikkaukseen voisi myös auttaa määritettäessä strategiassa koskien No.6 imusolmuke. Syöpien, tapahtuvat myöhään jälkeen ohitusleikkausta, ehkä ovat muuttaneet imusuonten virtausta. Jos RGEA siirre kerättiin jonka skeletonization menetelmällä ja vapautti sen pohja asemointia on mahaportin oksat ensimmäisellä CABG toiminta (kuvio 5) No.6 imusolmuke etäpesäke olisi erittäin harvinaista. Näin ollen, leikkelyn No.6 imusolmuke olisi tarpeetonta [3, 18, 19]. Niistä 26 tarkistetaan tapauksissa No.6 imusolmukedissektiossa suoritettiin 16. Kaksi 4 potilasta (50%) oli etäpesäke tähän imusolmuke 12 kuukauden kuluessa ohitusleikkaukseen. Neljä 12 tapausta (33%) oli tämä metastaasit yli 12 kuukautta ohitusleikkaukseen ja 1 out of 5 tapauksessa (20%) oli sitä yli 36 kuukautta ohitusleikkaukseen. Yksi tapaus syövän invaasio submukosaalisen alueen, oli etäpesäke on No.6 imusolmuke 12 kuukauden kuluessa ohitusleikkaukseen. Toisaalta, ei etäpesäke tähän solmuun nähtiin yli 12 kuukauden kuluttua ohitusleikkaukseen 6 silloin, kun syöpä hyökkäsi oikea lihas alueella. Ottaen huomioon patologinen tyyppisiä syöpä olisi myös tärkeää, koska kaikki tapauksessa 6 kanssa No.6 imusolmuke etäpesäke oli huonosti eriytetty karsinoomat. Siksi No.6 imusolmukedissektiossa voitaisiin tehdä pois jaksotettuja adenokarsinoomat valtaavat submukosaalisen tai oikea lihas, alueen mahassa ja havaittiin yli 12 kuukauden kuluttua ohitusleikkausta kanssa skeletonization menetelmällä. Tapaukset jolla on alhainen todennäköisyys No.6 imusolmuke etäpesäke tai ilman skeletonization menetelmää voitaisiin myös säästynyt koska se haluaa säilyttää hyvän tasapainon turvallisuuden ja kovettuvuuteen jos intraoperatiiviseen havainnot viittaavat siihen ei imusolmuke etäpesäke. Kuva 5 skeema kahden korjuumenetelmiä. Mahanportin haarat RGEA säilyvät on pedicled siirteen korjuu (vasemmalla), vaikka ne voidaan keskeyttää skeletonized siirteen korjuu (oikealla).
Mukaan tietokantaan Cancer Institute Hospital (1946-2004) [20] , erilaistumaton syöpien, joita esiintyy L tai LD-alue ja tunkeutua limakalvon alaista aluetta, etäispesäkkeitä nro 6 imusolmuke hyvin korkea 23,6%. Koska syöpä tapauksessa 1 sattui 65 kuukautta jälkeen ohitusleikkausta, imusuonten virtausta katsottiin muuttaa tai keskeyttää. Siten imusolmukedissektiossa luultiin tarpeeton. Emme kuitenkaan olleet varmoja siitä, onko mahaportin oksat gastroepiploic valtimon jatkui edelleen. Joten me leikellään ympäri No.6 imusolmuke, koska voisimme tehdä turvallisesti ja helposti sisäisen leikkauksen jäädytetty osassa tutkimus. On kuitenkin epäselvää, onko manipulointi näytteenottoon solmujen on turvallinen ja myös jäädytetyt jakso tarkastelu riittää negatiivinen diagnoosi imusolmuke etäpesäke. Tästä näkökulmasta näytteenotto solmujen tulisi rajoittaa tapauksiin, jotka ovat vahvasti epäillään olla No.6 imusolmuke etäpesäke kuten tapauksissa turvonneet imusolmukkeet ympäri pohjan RGEA tai useita etäpesäke muiden imusolmukkeiden. Mukaan tietokantaan Cancer Institute Hospital (1946-2004) [20], mahasyöpä, joiden valikoiva etäpesäke on No.6 imusolmuke nähdään 1,6% 12.000 mahalaukun syöpätapausta. Tapauksessa 1, toimenpide olisi pitänyt saada valmiiksi eristämällä siirteen ilman näytteenottoa solmujen. Koska syöpä tapauksessa 2 sattui 3 kuukauden aikana ohitusleikkausta, alkuperäinen lymph flow katsottiin jatkunut. Siksi No.6 imusolmukedissektiossa katsottiin tarpeelliseksi. Kuitenkin eriytymättömiä syöpien, joita esiintyy LM /M /ML alue ja tunkeutua limakalvon, etäispesäkkeitä No.6 solmuun alhaisella nopeudella 0,6% mukaan tietokantaan Cancer Institute Hospital (1946-2004) [20 ]. Niinpä toiminta tapauksessa 2 olisi pitänyt päätökseen eristämällä siirteen ilman näytteenottoa solmujen kuin että jos 1.
joukossa 10 tapausta ottaa aikaisin mahalaukun syöpätapausta tarkistetaan 26 tapauksessa, 6 todettiin kuluessa 1,5 vuotta jälkeen CABG. Nämä tapaukset olisi voitu diagnosoitu jo aikaisemmassa vaiheessa käyttämällä mahalaukun fiberscopic tarkastus ennen ja jälkeen ohitusleikkausta, joka voi antaa heille mahdollisuuksia saada vähemmän invasiivisia operaatio kuten Endoskooppinen limakalvon resektio. Kolme edenneissä tapauksissa havaitaan 1,5 kuluttua ohitusleikkaukseen olisi todettu ensimmäisen CABG.
Päätelmä
Riittävä intraoperatiivisessa hoito sekä optimaalisen imusolmukedissektiossa harkitsee siirteen Korjuumenetelmän ensimmäisessä CABG voi johtaa onnistuneeseen gastrectomy jälkeen CABG käyttäen RGEA. Siksi tämä toimenpide olisi suoritettava huolellista hallintaa sekä ruuansulatuskanavan ja sydän- kirurgit.
Lyhenteet
RGEA:
oikea gastroepiploic valtimo,
CABG :
sepelvaltimoiden ohitusleikkaus,
pN:
patologinen imusolmuke etäpesäke,
pT:
patologinen kasvain invaasio,
julistukset
Kiitokset
kirjallinen suostumus saatiin potilailta julkaistavaksi tämän tapausselostus.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkit kirjoittajien "alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2006_306_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2006_306_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2006_306_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2006_306_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2006_306_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittaa, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Prognostic merkitys tuumorimarkkereina T4a mahasyövän
• Perinnöllinen riskitekijöitä kehittämiseen mahasyövän nuoremmissa patients