Kaip mes valdyti skrandžio vėžio po vainikinių arterijų naudojant tinkamą arteriją gastroepiploic pašalintas skrandis? Ataskaita dviem atvejais ir literatūros apžvalga

Kaip mes valdyti skrandžio vėžio po vainikinių arterijų naudojant tinkamą arteriją gastroepiploic pašalintas skrandis? Ataskaita dviem atvejais ir literatūros pervežimas tezės
Background peržiūros
Neseniai, teisė gastroepiploic arterija (RGEA) buvo naudojamas vainikinių arterijų jungčių suformavimo (VAŠO) kaip alternatyva arterijų transplantato. Deja, padažnėjo skrandžio vėžio buvo pranešta po CABG naudojant RGEA. Darbas su RGEA pašalintas skrandis šiems pacientams metu gali sukelti mirtiną komplikacijų, kurios kartais sumažina gydomojo skrodimo limfmazgių galimybes ties transplantato bazę.
Case pristatymai
mes aprašome du atvejus skrandžio vėžio mokosi pagal pašalintas skrandis po CABG su RGEA naudojimo. Siekiant išvengti potencialiai mirtiną širdies vainikinių renginį pašalintas skrandis metu, saugus tvarkymas vamzdžio įskaitant pasirengimą traumų ir profilaktikai laivo spazmas buvo atliekamos abiem atvejais kartu su tinkamai stebėti sisteminę kraujotaką. Intraoperacinį sušaldyti skyriuje tyrimas neparodė limfmazgių metastazių aplink bet atvejais transplantato; Todėl, visiškai limfmazgių skrodimo tuo transplantanto bazės nebuvo imtasi. Be komplikacijos operacijos metu. Be šių dviejų atvejų, dvidešimt keturi atvejai, apie kuriuos pranešta per literatūros buvo peržiūrėtas (iš 26 atvejų iš viso). Dešimt anksti ir 16 išplitusiu skrandžio vėžio buvo įtraukti. Tarp 16 išplitusiu skrandžio vėžio atvejų, alternatyvus skiepų dirbo 8 dėl originalaus transplantato užbaigti limfmazgių skrodimo rezekcija. Vien tvarkymas skiepų dažnai sukelia mirtiną komplikacijų, rodančius, kad operacija turėtų būti baigtas iki izoliacijos transplantato. Pedicled transplantato derliaus nuėmimo per ante-skrandžio maršrutu buvo populiarus. Tačiau Karkasinis derliaus nuėmimo su rezekcija prievarčio šakų RGEA būtų geriau, nes tai būtų nutraukti originalų limfos tekėjimą, kuri galėtų pašalinti už limfmazgių skrodimo ir transplantato izoliacijos poreikį. Tarp 10 atvejų su išankstinio skrandžio vėžio, 6 buvo rasta per 1,5 metų po CABG. Ankstyvas šių 6 atvejais buvo įmanoma dėl skrandžio fiberscopic patikrinimo prieš ir po CABG naudojimo, kuris davė jiems galimybes gauti mažiau didelę operaciją, pavyzdžiui, endoskopinės gleivinės rezekcija.
Išvada
Tinkama intraoperacinį rūpintis taip pat, kaip optimalus limfmazgių skrodimo atsižvelgiant į transplantato derliaus nuėmimo metodas pirmą CABG veda prie sėkmingo pašalintas skrandis po koronarinių arterijų šuntavimo naudojant RGEA transplantato. Todėl ši operacija turėtų būti atliekamas atidžiai valdymo abiejų virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių chirurgai.
Faktai
Neseniai, teisė gastroepiploic arterija (RGEA) buvo naudojamas vainikinių arterijų jungčių suformavimo (VAŠO) kaip alternatyva arterijų transplantato [1, 2], tačiau, padažnėjo skrandžio vėžio buvo pranešta po CABG naudojant RGEA. Pasak Japonijos asociacijos ataskaitoje vainikinių arterijų operacijos http:..... //Www med Nihon-U AC JP /jacas /result2005 HTML, koronarinių arterijų šuntavimo buvo atliktas daugiau nei 0,1 mln Vyresni nei 7 metų laikotarpį, kuris baigėsi 2004 metais, o RGEA buvo naudojamas daugiau nei pusė šių pacientų. Spazmas ir traumų sukeltas tvarkymo skiepų pašalintas skrandis metu sukeltų kritinę vainikinių nepakankamumas [3-8]. Tinkama strategija Todėl reikalaujama, kad būtų išvengta pavojaus išlaikant gydomąjį potencialą operacijos. Pristatome dvi bylas skrandžio vėžio, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis po koronarinių arterijų šuntavimo naudojant RGEA su 24 panašių atvejų, apie kuriuos buvo literatūros apžvalgą.
Atvejo pristatymas
1 atvejis Viesbutis The pacientas buvo 76-metų vyras , 1999 lapkričio mėn jis patyrė trijų tvirtinimo laivas nešuntavimo. Postero-šoninė šaka vainikinės arterijos buvo skiepijami pagal pedicled RGEA. 2004 metų liepos mėnesį jis pristatė į privačią ligoninę, nes pasilik išmatose po 5 metų nuo CABG. Skrandžio fiberscopic egzaminą, jam buvo diagnozuota, kad anksti skrandžio vėžys (IIc), esantį apatiniame priekinės pilvo plote ir buvo perkeltas į mūsų ligoninę pašalintas skrandis spalio mėnesį. Ikioperacinė angiografija parodė, kad RGEA transplantato liko taip patentą (1 paveikslas). 1 pav Ikioperacinė angiografija per celiakija arterijos parodė, kad RGEA transplantato liko taip patentą.
Po arteriniame kateteris buvo įkištas į dešinėje šlaunies arterijos už dirbtinio apyvartą rengiantis galimai transplantato traumos, epigastriumo mediana pjūvis buvo padaryta. RGEA buvo lengvai atpažįstamas kairėje kepenų skilties lydimas veną ir padengta minkštųjų audinių (2 paveikslas). Papaverinas hidrochlorido buvo apibarstyti aplink RGEA išvengti kraujagyslių spazmas. Jo sukibimas su užpakalinės aspektu mažesniojo išlinkio skrandžio disekcijos. Mes išpjaustytų aplink Nr.6 limfmazgių stoties kiek mes galime padaryti saugiai ir lengvai. Intraoperacinį sušaldyti skyriuje tyrimas neparodė limfmazgių metastazių aplink transplantato; Todėl, pilnas skrodimo limfmazgių Pasibaigus transplantato pagrindo nebuvo imtasi. Distalinės skrandžio pašalinimas su limfmazgių skrodimo buvo atliktas. Roux-en-Y
procedūra buvo naudojama rekonstrukcijai. Patologinės diagnozės buvo blogai diferencijuota adenokarcinoma (por1 > tub2) (18 × 11 mm),, SM2, N0 ir klinikinė stadija buvo nustatyta kaip Stage Ia pagal bendrąsias taisykles dėl skrandžio vėžiu ir tyrimo [9]. Be komplikacijos operacijos metu. Pacientas šiuo metu gyvas be jokių pasikartojimo ženklų 18 mėnesių po operacijos. 2 pav intraoperacinį vaizdas RGEA. Ji buvo lengvai atpažįstamas kairėje kepenų skilties, prie kurio pridedama venos ir minkštųjų audinių nors tai buvo prilipusios prie užpakalinės aspektu mažesniojo kreivumą, skrandžio. Įdėklų parodė, kad operacijos metu siekiant schemą.
Paciento 2
pacientas buvo 64-metų vyras. 2005 lapkričio mėn jis patyrė trijų laivų AVAJSO. Užpakalinės mažėjančia tvarka filialas vainikinės arterijos buvo skiepijami pagal Karkasinis RGEA. 2006 vasario jis pristatė į privačią ligoninę, nes epigastriumo skausmas. Skrandžio fiberscopic tyrimo, jam buvo diagnozuota turėti iš anksto skrandžio vėžio (IIa + IIb), esančių skrandžio kampu ir buvo perkeltas į mūsų ligoninėje pašalintas skrandis balandžio mėn. Ikioperacinė angiografija patvirtino RGEA transplantato praeinamumą (3 pav.) 3 pav Ikioperacinė angiografija per celiakija arterijos parodė, kad RGEA transplantato liko taip patentą.
Po arteriniame kateteris buvo įkištas į dešinėje šlaunies arterijos už dirbtinio apyvartą turi būti naudojamas tuo atveju, skiepų žalą, epigastriumo mediana pjūvis pradedant žemiau bambos buvo atsargiai, nes RGEA paėmė priekinį maršrutą. RGEA buvo padengta aplinkinių audinių, susijusių su skrandžio ir kepenų sienos, todėl sunku rasti (4 pav.) Papaverinas hidrochlorido buvo apibarstyti aplink RGEA išvengti kraujagyslių spazmas. Galų gale, jis buvo pripažintas jos pulsavimo dėl dvylikapirštės žarnos. Skrodimo aplink Nr.6 limfmazgiuose buvo atliktas taip, kad buvo laikomas saugiu. Nuo intraoperacinis sušaldyti skyriuje tyrimas neatskleidė jokių limfmazgių metastazių aplink skiepų, visiškai skrodimo limfmazgių Pasibaigus transplantato pagrindo nebuvo imtasi. Distalinės skrandžio pašalinimas su limfmazgių skrodimo buvo atliktas. Roux-en-Y
procedūra buvo naudojama rekonstrukcijai. Patologinės diagnozės buvo antspaudo žiedas ląstelių karcinoma (23 × 20 mm), m, N0 ir klinikinė stadija buvo nustatyta kaip Stage Ia pagal bendrąsias taisykles dėl skrandžio vėžiu ir tyrimo [9]. Nebuvo intraoperacinis komplikacija. Pacientas šiuo metu gyvas be jokių pasikartojimo požymių 4 mėnesių po operacijos. 4 pav intraoperacinį vaizdas RGEA. Buvo sunku rasti, nes ji buvo padengta aplinkinių audinių, susijusių su skrandžio ir kepenų sienos. Galų gale, jis buvo pripažintas jos pulsavimo dėl dvylikapirštės žarnos. Įdėklų parodė, kad operacijos metu siekiant schemą.
Savybės 26 atvejų (1 lentelė)
1 lentelė Bylos buvo užsakytos pagal po nešuntavimo
intervalais Herv

Route

Terms

Pat

Op

Re-co

RGEA

Adh

Patho

pN

pT

Stage

No.6

Surv

Time

Ref

ske
ante
3
well
gast
R-Y
pres
+
sig
n0
m
Ia
-
A
36
Case2
ped
ante
5
well
p RES UAB -?
Pres
por1
N0
cm
Ia
ND

3
(4)
PED?
?
6
?
T gast
R-Y
pres
?
por2
n2
se
IV
?
A
12
(21)
ped
ante
10
well
gast
R-Y
pres
+
por
n1
sm2
Ib
+
?
?
(22)
ped
ante
10
?
gast
B-II
res
+
por
n1
se
IIIa
+
?
?
(16)
ske
ante
11
well
gast
B-I
res
?
por
n0
m
Ia
-
?
?
(17)
ske
ante
14
well
gast
R-Y
res
+
?
?
?
IV
ND
?
?
(10)
?
ante
18
well
gast
B-II
pres
++
tub1
n0
m
Ia
ND
A
10
(7)
ped
ante
18
well
gast
B-II
pres
+
pap
n0
sm2
Ia
-
A
10
(15)
ped
ante
20
well
gast
B-II
pres
?
?
n2
s1
IIIa
ND
D
8
(5)
ped
ante
21
?
c res
int
pres
-
tub2
n0
ss
Ib
-
?
?
(22)
ped
ante
21
well
gast
B-I
res
?
por
n2
ss
IIIb
+
?
?
(17)
?
retro
22
well
t gast
R-Y
pres
+
mod
n0
mp
Ib
-
A
2
(23)
ped
ante
22
?
gast
B-I
pres
+
tub2
n0
m
Ia
-
A
48
(24)
ped
ante
24
?
gast
B-II
res
?
por
n1
se
IIIa
+
?
?
(16)
ped
ante
26
stenosis
bypass
-
?
?
?
n3
s2
IV
ND
A
4
(4)
ped
ante
29
well
gast
B-I
pres
+
?
n0
m
Ia
ND
A
?
(18)
ped
?
32
stenosisgast
B-I
res
-
por
n1
ss
II
+
?
?
(19)
ped
ante
32
well
gast
?
res
?
?
n2
s2
III
?
D
16
(5)
?
?
36
obs
t gast
R-Y
res
?
?
?
?
?
?
?
?
(25)
ped
?
37
well
gast
B-II
pres
+
por
n0
ss
II
-
A
36
(26)
ped
ante
39
well
gast
B-II
pres
?
tub2
n0
mp
Ib
-
A
10
(4)
ped
ante
45
?
t gast
R-Y
pres
+
por
n1
ss
IV
?
?
?
(16)
ped
ante
63
well
gast
B-I
res
?
por
n2
se
IIIb
+
?
?
(17)
ped
retro
65
well
gast
R-Y
pres
+
por
n0
sm2
Ia
-
A
3
Case1
ped
ante
91
well
gast
R-Y
res
?
tub2
n0
m
Ia
-
A
17
(3)
Herv: derliaus nuėmimo būdas, PED: pedicled, SKE: Karkasinis, šviesą: retrogastric, Ante: antegastric Pat: praeinamumas, OBS: obstrukcija, op: operacija, Gast: dalinis (distalinės) skrandžio pašalinimas t Gast: Viso skrandžio pašalinimas, p raiška: dalinė rezekcija, c RES: dalinė rezekcija Cardia Re-co: naujo statybos BI: Billoth-I, B-II: Billoth-II, lūšis: Roux-en-Y -: tiesioginis Anastomoza, res: rezekcija, Pres: konservuoti, Adh: sukibimas +: teigiamas, -: neigiamas, Patho: patologija [9] PN: patologinis limfmazgių metastazės [9], pT: patologinis naviko invazija [9], Nr.6: Infrapyloric limfmazgis [ ,,,0],9] +: teigiamas, -:? neigiama, Nd: ne išpjaunamas, Kadras: išlikimo A: gyvas D: miręs, laikas: išgyvenimo laikas Ref: nuorodos,: nežinomas
dvidešimt vienas patinas ir 5 moterys pacientai buvo įtraukti. Jų amžius svyravo nuo 55 iki 76 metų (amžiaus vidurkis 66,4). Pedicled transplantato metodas dirbo 20 atvejų, o Karkasinis transplantato metodas buvo naudojamas tik 3 atvejais. Antegastric maršrutą buvo populiarus ir buvo naudojamas 20 atvejų, o retrogastric maršrutą buvo naudojamas tik dviem atvejais. Intervalai iš CABG svyravo nuo 3 mėnesių iki 91 mėnesių (vidutinė, 27,7 mėnesio). Daugeliu atvejų, skiepai buvo patentas išskyrus dviejų atvejais stenozė ir vieną obstrukcija. Veiklos procedūrų ir rekonstrukcijos metodai buvo tokie: operacija; Dalinis skrandžio pašalinimas iš 19 atvejų, iš viso skrandžio pašalinimas 5 atvejais, vienas dalinio rezekcija ir vieno aplinkkelio, rekonstrukcija; Billroth-I 7 atvejais Billroth II 7 atvejais Roux-en-Y 9 atvejais ir ne dviem atvejais rekonstrukcija. Rezekcija RGEA buvo atliekama visiškai išpjausčius Nr.6 limfmazgiuose 10 atvejų, o RGEA buvo išsaugotas likusių 16 atvejų. Sukibimas buvo pastebėtas 6 atvejais, kai buvo sunkus dviejų ir švelnus likusiose 4 atvejais. Šeši atvejai buvo metastazių į Nr.6 limfmazgiuose. Dviem atvejais, tiek skrandžio pašalinimas ir iš naujo-skiepijant naudojant saphenous veną į dešinę vainikinės arterijos buvo atliktas tuo pačiu metu. Dviem atvejais, skrandžio pašalinimas buvo atliktas po to iš naujo-skiepijant į dešinę vainikinės arterijos naudojant tinkamą vidaus krūtinės ląstos arteriją ir tinkamą radialinis arteriją, atitinkamai. RGEA buvo pakeistas slpenic arterijos vienu atveju. Percutanous transliuminalinė angioplastika po pašalintas skrandis vienu atveju. Dešimt pacientų anksti ir 16 buvo išplitusiu skrandžio vėžiu. Tarp 10 pirmųjų skrandžio vėžio, 6 buvo rasta per 1,5 metų po nešuntavimo.
Diskusija pervežimas sėkmingai pašalintas skrandis po koronarinių arterijų šuntavimo naudojant RGEA priklauso nuo geros pusiausvyros tarp saugumo ir Uleczalność. Reikėtų vengti kritinių sukeltų komplikacijų tvarkymo RGEA o Sekcijiniai limfmazgiai nepakenkiant gydomasis limfmazgių skrodimo. Siekiant išvengti potencialiai mirtinais vainikines renginius, mes atliekame saugų, įskaitant pasirengimą netyčinio sužalojimo ir profilaktikai laivo spazmas buvo atliktas kartu su tinkamai stebėti sisteminę kraujotaką.
Siekiant išvengti transplantato traumų, svarbu aiškiai suprasti, kaip derlius ir kur įdėti transplantato į pirmąją CABG. Du pagrindiniai būdai derliaus nuėmimo buvo įdarbinti, pavyzdžiui, pedicled transplantato kad yra paruošta su aplinkinėmis minkštųjų audinių ir Karkasinis transplantato kad derlius be jų. Pedicled transplantato atrodė populiarus, tačiau neseniai Karkasinis transplantato dirbo. Pedicled transplantato vargu ar bus atskirti nuo aplinkinių audinių. Kita vertus, Karkasinis transplantato yra lengvai atpažįstami dėl charakterizuoja sąaugų, jei nėra pagrindo pilvo sienos ar kitų statinių [10, 11]. Į atveju 2 RGEA buvo sunku atpažinti, nes sunkus sukibimo su pilvo sienos ir nustatė, pripažinimo arterijų pulsacija aplink dvylikapirštėje žarnoje, nors Karkasinis transplantato dirbo. Tačiau Karkasinis transplantato yra rekomenduojama, nes ji yra lengva gauti tinkamą ilgį transplantato taip pat stebėti transplantato tiesiogiai [12]. Už RGEA transplantato, du keliai buvo paprastai naudojamas, pavyzdžiui, ante-skrandžio ir retro-skrandžio maršrutu [13, 14]. Dauguma širdies chirurgai renkasi ante-skrandžio maršrutą, nes ji leidžia jiems nustatyti kraujavimo vietos skiepų lengvai [15]. Kita vertus, jis sukelia sukibimą su priekinę pilvo sieną arba didesnio taukinės; komplikacija, kad nėra nustatyta su retro-skrandžio maršrutu [14]. Bet kuriuo atveju, atidžiai pilvo pjūvį žemiau bambos rekomenduojama bet kuriuo atveju, jei sukibimo RGEA aplinkinių audinių tikėtasi.
Skiepų traumos gali staiga sukelti vainikinių nepakankamumas ir mirtinų aritmija [3-8]. Tinkama intraoperacinis pasiruošimas tokių ekstremalių situacijų, vadinasi, reikia. Prieš laparotomija arteriniame kateteris buvo įkištas į dešinėje šlaunies arterijos už dirbtinio apyvartą tiek mūsų atvejais, o kepenų ir blužnies arterijos buvo parengta dėl galimo pakartotinio anastomozės su RGEA operacijos metu. Tempimui RGEA taip pat gali sukelti panašius komplikacijų. Iš tiesų, jis buvo pranešė, kad tempimo pilvo sienos depresija ST segmento EKG [6]. Todėl, svarbu išlaikyti šiuos netikėtų komplikacijų proto operacijos metu.
Buvo pranešta, kad mechaninės stimuliatoriai gali lengvai sukelti spazmus arterinio transplantantų [6, 8]. Todėl prevencija spazmas į RGEA transplantato operacijos metu svarbu [6, 16]. Mes apibarstyti papaverinas hidrochlorido aplink abiem atvejais RGEA ir galėtų saugiai atlikti operaciją be RGEA spazmas.
Ankstyvi pastebėjimai ir tinkamų gydymo traumų yra svarbu išvengti kritinių komplikacijų [6, 16]. Atidus intraoperacinis stebėsena naudojant EKG, echokardiografijos transesophageal, gulbė-Gantz kateteris ir tt yra, todėl būtina. Kadangi koronarinės nesėkmės apimtis priklauso nuo to, kiek kraujo skiepų laivų tiekimą į vainikinės arterijos, kai atsiranda komplikacijų [17], Nepārprotamība iš skiepų turėtų būti įvertintas prieš operaciją iki angiografijos, kuri taip pat bus parodyti skiepų vietą.
gydomasis potencialas šios operacijos priklauso nuo limfmazgių skrodimo išsamumo aplink RGEA skiepų, kurie priskiriami Nr.6 limfmazgiuose Japonijos klasifikavimo skrandžio karcinoma [9]. Pilnas skrodimo iki resecting ties jo pagrindu RGEA reikia papildomai alternatyvų transplantato, todėl operacija sudėtingesnė ir rezultatus pratęsimo tvarkos. Be to, alternatyvus skiepų gali pati sukelti mirtiną komplikacijų. Todėl tinka pacientams, kuriems reikia visiškai skrodimo, nes didelė tikimybė, kad Nr.6 limfmazgių metastazių turėtų būti parinkta, priklausomai nuo vietos, gylis naviko invazija, patologinis tipas ir tt [9]. Pooperacinis intervalas nuo CABG taip pat galėtų padėti nustatant strategiją dėl Nr.6 limfmazgiuose. Skrandžio vėžio, pasireiškę vėlai po CABG, galėjo pakeisti limfos tekėjimą. Jei RGEA transplantato buvo paruošta pagal skeletonization metodu ir pirmą nešuntavimo operacija (5 pav) per atlaisvino savo bazę su rezekcijomis prievarčio filialams Nr.6 limfmazgių metastazės būtų labai reti. Todėl, išpjausčius Nr.6 limfmazgio būtų nereikalingas [3, 18, 19]. Tarp 26 recenzuojamuose atvejais Nr.6 limfmazgių skrodimo buvo atlikta 16. Du iš 4 pacientų (50%) turėjo metastazių į šį limfmazgiuose per 12 mėnesių nuo CABG. Keturi iš 12 atvejų (33%) turėjo tai metastazės daugiau kaip 12 mėnesių po CABG ir 1 iš 5 atvejais (20%) turėjo daugiau kaip 36 mėnesių nuo CABG. Vienas atvejis su vėžio invazijos į gleivine regione, turėjo metastazių į Nr.6 limfmazgiuose per 12 mėnesių nuo CABG. Kita vertus, ne metastazių į šį mazgas buvo vertinamas daugiau nei 12 mėnesių po to, kai CABG 6 atvejais, kai vėžys įsiveržė tinkamą raumenų regioną. Atsižvelgiant į patologinius tipų vėžio pat būtų svarbu, nes visi iš 6 atvejais, Nr.6 limfmazgių metastazių buvo blogai diferencijuotos karcinomos. Todėl Nr.6 limfmazgių skrodimo būtų galima padaryti toli su diferencijuotos adenokarcinomos invazija po gleivine ar tinkamą raumenų regioną skrandžio ir įvykusių daugiau nei po 12 mėnesių nuo CABG su skeletonization metodu. Atvejai, turintys mažą tikimybę, kad Nr.6 limfmazgių metastazių su skeletonization metodą arba be taip pat galėtų būti gailima taip išlaikyti tinkamą pusiausvyrą tarp saugumo ir Uleczalność jei viduje operatyviniai duomenys rodo ne limfmazgių metastazių. 5 paveikslas iš dviejų kirtimo būdų schemoje. Prievarčio šakos RGEA yra saugomi pedicled transplantato derliaus nuėmimo (kairėje), o jie gali būti pertrauktas Karkasinis transplantato derliaus nuėmimo (dešinėje).
Pasak vėžio instituto ligoninės duomenų bazę (1946-2004) [20] , neišrūšiuotos skrandžio vėžio, kuris atsiranda L arba LD srityje ir įsiveržti gleivine regioną, metastazuoja į Nr.6 limfmazgiuose labai dideliu greičiu 23,6%. Kadangi tuo atveju, 1 vėžys įvyko 65 mėnesiams po CABG, buvo laikoma limfinės srautas būtų pakeistas arba nutrauktas. Taigi, limfmazgių skrodimo buvo manoma nereikalingas. Tačiau mes nebuvome tikri, ar prievarčio filialai gastroepiploic arterijos vis dar išliko. Taigi, mes išpjaustytų aplink Nr.6 limfmazgiuose tiek, kiek mes galime padaryti saugiai ir lengvai viduje rezoliucinės šaldytų skyriaus patikrinimo. Tačiau neaišku, ar dėl mėginių ėmimo iš mazgų manipuliavimas yra saugus ir ar užšaldyti skyriuje tyrimas yra pakankamai neigiamas diagnozuoti limfmazgių metastazių. Nuo Šiuo požiūriu, atranka mazgų turėtų būti taikoma tik tais atvejais, kurie yra stipriai įtariama, kad turi Nr.6 limfmazgių metastazių, pavyzdžiui, tais atvejais, su limfmazgių pabrinkimas aplink į RGEA ar daugybine metastazių kitų limfmazgių bazę. Pagal nuo vėžio instituto ligoninės duomenų bazėje (1946-2004) [20], skrandžio vėžio, turintys atrankinio metastazių į Nr.6 limfmazgio yra vertinama 1,6% 12.000 skrandžio vėžio atvejų. Tuo atveju, 1, operacija turėjo būti baigtas iki izoliacijos transplantato be mėginių ėmimo mazgų. Kadangi tuo atveju, 2 Vėžys įvyko praėjus 3 mėnesiams po CABG, buvo manoma, kad išliko originalus limfos tekėjimą. Todėl Nr.6 limfmazgių skrodimo buvo manoma būtina. Tačiau, nediferencijuotųjų skrandžio vėžio, kurie įvyksta LM /M /ml srityje vieta ir įsiskverbimas į gleivinę, metastazuoti į Nr.6 mazgas ne žemu 0,6%, atsižvelgiant į iš vėžio instituto ligoninės duomenų bazėje (1946-2004) [20 ]. Taigi, tuo atveju, 2 operacijos taip pat turėjo būti baigtas iki izoliacijos transplantato be mėginių ėmimo mazgų, pavyzdžiui, kad tuo atveju, 1.
Tarp 10 atvejų su išankstinio skrandžio vėžio recenzuojamuose 26 atvejų, 6 buvo rasta per 1,5 metų po CABG. Šie atvejai galėjo būti diagnozuojama dar ankstesniame etape, naudojant skrandžio fiberscopic egzaminą prieš ir po CABG, kuris galėtų suteikti jiems galimybes gauti mažiau invazinės operacijos, pavyzdžiui, endoskopinės gleivinės rezekcija. Trys aptikti praėjus 1,5 metų po CABG Išplėstinė atvejai turėjo būti nustatyta per pirmąjį CABG.
Išvada
Tinkama intraoperacinį rūpintis taip pat optimalų limfmazgių skrodimo svarsto transplantato derliaus nuėmimo metodas pirmą CABG gali būti sėkmingai pašalintas skrandis po koronarinių arterijų šuntavimo naudojant RGEA. Todėl ši operacija turėtų būti atliekamas atidžiai valdymo abiejų virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių chirurgų
Santrumpos
RGEA:.
Dešinėje gastroepiploic arterijoje,
TVAŠ : Rīga, vainikinių arterijų,
pN: Rīga, patologinių limfmazgių metastazių,
pT: Rīga, patologinės naviko invazija,
deklaracijų
Padėka
Raštiškas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje pacientams.
Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos autorių originalios pateiktų failų vaizdų. 12957_2006_306_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2006_306_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2006_306_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12957_2006_306_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2006_306_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų
autoriaus (-ių) deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Prognostinė reikšmė naviko žymenų T4A skrandžio vėžio
• Paveldimų rizikos veiksniai skrandžio vėžio išsivystymo jaunesnių patients