Het risico op slokdarmkanker kan worden verminderd door esomeprazol en een lage dosis aspirine

Volgens de resultaten van een fase III-studie gepresenteerd op de ASCO-jaarvergadering van 2018, twee eenvoudige vrij verkrijgbare geneesmiddelen – een hoge dosis esomeprazol en een lage dosis aspirine, wanneer ze regelmatig worden ingenomen, kunnen het risico op hooggradige slokdarmkanker matig verminderen bij patiënten bij wie de diagnose Barrett-slokdarm is vastgesteld wanneer ze gedurende ten minste 7 jaar worden ingenomen.

Bovenste gastro-intestinale endoscopie, Slokdarmkanker. Afbeelding tegoed:Whitetherock-foto / Shutterstock

De resultaten van de ASPECT-studie werden besproken tijdens de bijeenkomst waaruit bleek dat deze twee geneesmiddelen de sterfte door alle oorzaken kunnen verminderen. In de combinatie zit een hoge dosis esomeprazol, een protonpompremmer (PPI). Het kan de productie van maagzuren onderdrukken. Het wordt hier in hoge doses gegeven - tweemaal daags 40 mg. Het andere medicijn in de combinatie is aspirine in lage doses.

Het team vergeleek de standaarddosis esomeprazol (20 mg eenmaal daags) met de hoge dosis esomeprazol en ontdekte dat de hoge dosis een significante verbetering geeft in de tijd tot overlijden door welke oorzaak dan ook na diagnose van slokdarmkanker of hooggradige dysplasie na een mediale follow-up van 8,9 jaar. Een combinatie met een hoge dosis toonde de meeste effectiviteit bij het verminderen van het risico op overlijden in vergelijking met de standaarddosis van esomeprazol alleen.

Het risico op slokdarmkanker is hoog bij mensen met de slokdarm van Barrett. Het ontwikkelt zich als gevolg van langdurige gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), waarbij het zuur de neiging heeft het plaveisel slijmvlies langs de slokdarm te beschadigen en wanneer de laesies genezen, de zuilvormige cellen worden vervangen door squameuze cellen. Het treft ongeveer 2 procent van de bevolking en geeft in 80 tot 90 procent gevallen aanleiding tot slokdarmkanker.

Volgens hoofdauteur Janusz Jankowski, plaatsvervangend vice-kanselier van het Royal College of Surgeons in Ierland en een klinisch adviseur bij de National Institutes for Health and Care Excellence, zei dat de studie het werkelijke effect onthult, dat misschien klein lijkt vanwege de zeldzame incidentie van deze gebeurtenissen, maar de impact op de patiënten is enorm. Het levenslange risico op slokdarmkanker is 2 procent, zei hij. In dergelijke onderzoeken wordt het aantal patiënten berekend dat met de medicatie moet worden behandeld (aantal dat nodig is om te behandelen of NNT) voordat één geval van kankergerelateerde sterfte kan worden voorkomen. Janusz legde uit dat de NNT 1 op 34 is voor een hoge dosis esomeprazol en 1 op 43 voor een lage dosis aspirine.

De incidentie van slokdarmkanker volgens de Surveillance van het National Cancer Institute, Epidemiologie, en End Results (SEER) -programma is 1 procent van alle nieuwe kankers in de Verenigde Staten in 2018 en de geschatte overlevingsgraad in 5 jaar is 19,2 procent. SEER zegt dat dit jaar naar schatting 17290 mensen met deze kanker zullen worden gediagnosticeerd. Volgens Cancer Research UK zullen er dit jaar 9211 nieuwe gevallen van deze kanker zijn. Jankowski zei dat er in de afgelopen vier decennia niet veel verbetering is opgetreden in de uitkomst van slokdarmkanker.

In dit ASPECT-onderzoek werden sinds 1999 patiënten uit Canada en het VK gerekruteerd. Deze patiënten hadden aan het begin van het onderzoek meer dan 1 cm Barrett-slokdarm en hadden bij het begin van het onderzoek geen oesofageaal adenocarcinoom of hooggradige dysplasie. Er waren 2563 patiënten die in Canada een hoge of een lage dosis esomeprazol kregen, alleen of in combinatie met 300 mg aspirine of 330 mg aspirine. De patiënten zetten de medicatie 8 tot 10 jaar voort. Er waren zeer weinig (1 procent) bijwerkingen gezien met de medicijnen. Dit was een belangrijke bevinding omdat voor een medicijn om kanker of een ziekte te voorkomen, het moet voor een lange periode worden ingenomen en dat betekent dat het veilig moet worden bewezen, zodat de voordelen groter zijn dan het risico, legde Jankowski uit.

• PENTAX Medical kondigt distributieovereenkomst aan met CapsoVision voor CapsoCam Plus capsule-endoscopieproducten
• Onderzoekers manipuleren bacteriesoorten in de darm met behulp van voeding