Le risque de cancer de l'œsophage pourrait être réduit par l'ésoméprazole et l'aspirine à faible dose

Selon les résultats d'un essai de phase III présentés lors de la réunion annuelle de l'ASCO 2018, deux médicaments simples en vente libre - l'ésoméprazole à forte dose et l'aspirine à faible dose lorsqu'ils sont pris régulièrement peuvent réduire modérément le risque de cancer de l'œsophage de haut grade chez les patients chez qui l'œsophage de Barrett est diagnostiqué lorsqu'ils sont pris pendant au moins 7 ans.

Endoscopie gastro-intestinale supérieure, Cancer de l'oesophage. Crédit d'image :Photo de Whitetherock/Shutterstock

Les résultats de l'essai ASPECT ont été discutés lors de la réunion qui a montré que ces deux médicaments peuvent réduire la mortalité toutes causes confondues. Dans la combinaison est l'ésoméprazole à dose élevée qui est un inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Il peut supprimer la production d'acides gastriques. Il est donné ici à des doses élevées – 40 mg deux fois par jour. L'autre médicament de l'association est l'aspirine à faible dose.

L'équipe a comparé l'ésoméprazole à dose standard (20 mg une fois par jour) à l'ésoméprazole à dose élevée et a constaté que la dose élevée offre une amélioration significative du délai de décès quelle qu'en soit la cause après le diagnostic de cancer de l'œsophage ou de dysplasie de haut grade après un suivi médian de 8,9 ans. L'association à dose élevée a montré une efficacité maximale dans la réduction du risque de décès par rapport à la dose standard d'ésoméprazole seul.

Le risque de cancer de l'œsophage est élevé chez les personnes atteintes de l'œsophage de Barrett. Il se développe en raison d'un reflux gastro-œsophagien (RGO) à long terme où l'acide a tendance à endommager la muqueuse squameuse qui tapisse l'œsophage et lorsque les lésions guérissent, les cellules cylindriques sont remplacées par des cellules squameuses. Elle touche environ 2 pour cent de la population et dans 80 à 90 pour cent des cas donne lieu à des cancers de l'œsophage.

Selon l'auteur principal Janusz Jankowski, vice-chancelier adjoint du Royal College of Surgeons en Irlande et conseiller clinique consultant aux National Institutes for Health and Care Excellence, a déclaré que l'étude révèle l'effet réel qui peut sembler faible en raison de l'incidence rare de ces événements, mais l'impact sur les patients est énorme. Le risque à vie de cancer de l'œsophage est de 2%, a-t-il déclaré. Dans des études telles que celles-ci, le nombre de patients nécessaires à traiter (nombre nécessaire à traiter ou NST) avec le médicament avant qu'un cas de décès lié au cancer puisse être évité est calculé. Janusz a expliqué que le NNT est de 1 sur 34 pour l'ésoméprazole à forte dose et de 1 sur 43 pour l'aspirine à faible dose.

L’incidence du cancer de l’œsophage selon la surveillance du National Cancer Institute, Épidémiologie, and End Results (SEER) programme est de 1 pour cent de tous les nouveaux cancers aux États-Unis en 2018 et le taux de survie estimé à 5 ans est de 19,2 pour cent. SEER dit qu'environ 17290 personnes seront diagnostiquées avec ce cancer cette année. Selon Cancer Research UK, il y aura 9211 nouveaux cas de ce cancer cette année. Jankowski a déclaré qu'au cours des quatre dernières décennies, il n'y avait pas eu beaucoup d'améliorations dans les résultats des cancers de l'œsophage.

Dans cette étude ASPECT, des patients du Canada et du Royaume-Uni ont été recrutés depuis 1999. Ces patients avaient plus de 1 cm d'œsophage de Barrett au début de l'étude et n'avaient pas d'adénocarcinome œsophagien ou de dysplasie de haut grade au début de l'étude. Au Canada, 2563 patients ont reçu de l'ésoméprazole à dose élevée ou faible, seul ou en association avec 300 mg d'aspirine ou 330 mg d'aspirine. Les patients ont continué les médicaments pendant 8 à 10 ans. Il y a eu très peu (1 pour cent) d'événements indésirables observés avec les médicaments. Il s'agissait d'une découverte importante, car pour un médicament destiné à prévenir un cancer ou une maladie, il doit être pris pendant une longue période et cela signifie qu'il doit être prouvé sans danger afin que les avantages soient supérieurs aux risques, a expliqué Jankowski.

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