Identifikavimas prognozinių veiksnių ir chirurginių nuorodų metastazavusiu skrandžio cancer

identifikavimas prognozinių veiksnių ir chirurginių nuorodų skrandžio vėžiui pervežimas tezės
Background Viesbutis The skrandžio vėžiui gydyti nėra vienoda, o prognoziniai veiksniai ir indikacijos chirurgija šiuo metu yra neaiški. Ši retrospektyvinė studija siekiama nustatyti prognozinius veiksnius ir klinikinius indikacijų chirurginiam gydymui pacientams, sergantiems skrandžio vėžiui.
Metodai
A 123 pacientų eilės, kurių skrandžio vėžio ir sinchroninio tolimoje metastazių išvalytų nuo 1999 sausio iki 2011 gruodžio viso peržiūrėjo , Išanalizuoti pacientų, navikas, laboratoriniai, chirurgijos, chemoterapijos ir veiksniai, su bendro išgyvenamumo kaip pasekmę. Vienmatės analizė buvo atlikta naudojant log-rank testą, daugiamatės analizės buvo atliekamos naudojant Cox proporcinės rizikos modelį ir Kaplan-Meier kreivė buvo naudojamas įvertinti išlikimą. Reikšmė buvo nustatytas p < 0.05.
Rezultatai Viesbutis The bendro išgyvenamumo mediana metu buvo 13,1 mėnesių. Devyniasdešimt aštuoni pacientai chemoterapija. Dvidešimt aštuoni pacientai patyrė pašalintas skrandis su metastasectomy ir 55 patyrė pašalintas skrandis be metastasectomy. Bendro išgyvenimo mediana laikas pacientams, kurie patyrė pašalintas skrandis su metastasectomy, pašalintas skrandis be metastasectomy, ir ne chirurginė intervencija buvo 21,9 mėnesių, 12,5 mėnesių, ir 7,2 mėnesių, atitinkamai (p < 0,001). Daugiamatė analizė nustatė pašalintas skrandis arba be metastasectomy, būklės (PS) ≥3, neutrofilų iki limfocitų santykis (NLR) > 3,1 ir angliavandenių antigeno 19-9 (CA19-9) lygio > 37 V /ml, kaip prognostinius prastos išlikimo. NLR ir CA19-9 lygis taip pat buvo nepriklausomi prognostiniai veiksniai pacientams, kuriems buvo atlikta operacija grupei.
Išvados Viesbutis High pirminio apdorojimo NLR, CA19-9 lygį ir PS prognozuoti, blogos prognozės pacientams, sergantiems skrandžio vėžiui. Atrinktiems pacientams, skrandžio pašalinimas gali būti atliktas saugiai, ir gali būti susijęs su ilgesniu išgyvenamumu.
Faktai
Skrandžio vėžys yra pagrindinė sveikatos problema. 2011 989,600 naujų ligos atvejų ir daugiau nei 738,000 mirčių dėl skrandžio vėžio buvo prognozuojama visame pasaulyje [1]. Skrandžio vėžiui turi prastą prognozę, o šios ligos valdymas nėra vienoda. Pradžioje Klinikinių tyrimų duomenimis, sisteminė chemoterapija buvo susijęs su ilgesniu išlikimu ir pagerino gyvenimo kokybę, lyginant su vien palaikomojo gydymo [2, 3]. Šiuo metu vienintelis standartas valdymas pratęsti išlikimą pacientams, sergantiems metastazavusiu skrandžio vėžys yra paliatyvi chemoterapija geriausią palaikomąją priežiūrą [4].
Išlikimui naudą chirurginės rezekcijos (pašalintas skrandis su metastasectomy arba be jo) už skrandžio vėžiui lieka neaiškus. Kai kurie tyrimai parodė, kad rezekcija gali būti naudingas, kalbant apie išlikimą, simptominiam gydymui ir gyvenimo kokybei [5-7], o kiti tyrimai pranešė prastos rezultatus po rezekcijos [8, 9]. Buvo pranešta Nėra atsitiktinių imčių tyrimų, kurių metu rezekcija su stebėjimo ar kito valdymo. Nors vis daugėja įrodymų, kad chemoterapija dėl skrandžio vėžiui pailgina išgyvenamumą, išplitusiam skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kurie gauna tik chemoterapija prognozė išlieka prasta, su bendro išgyvenamumo mediana laiko apie 1 metus [10, 11].
Siekių šis tyrimas buvo nustatyti gamtos klinikinę eigą pacientams, kurie metastazavusiu ligos diagnozę su skrandžio vėžiu, laiku, ir nustatyti svarbius veiksnius, susijusius su bendro išgyvenamumo atžvilgiu pirminio naviko ir metastazavusio. Pacientai, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis arba be metastasectomy buvo analizuojami atskirai nustatyti veiksnius, susijusius su ilgesniu išgyvenimu šioje grupėje.
Metodai
iš perspektyviai surinktų duomenų bazėje adresu Mie universiteto ligoninės Santariškių klinikų, 123 pacientai iš eilės, kurie buvo diagnozuota skrandžio vėžiui nuo 1999 sausio 1 ir gruodžio 31 2011 buvo identifikuoti. Visi pacientai pateikti su sinchroniniu pirminės ir metastazavusio prieš gydymą. Pacientų duomenys buvo įrašytas pateikimo, per visus gydymo, ir tuo tolesnių vizitų iki mirties arba lapkričio 2013 pacientams, kurie pirmą kartą buvo metastazavęs liga diagnozuota laparotomija metu buvo pašalintas iš šiame tyrime.
Medicinos etikos komitetą Mie universiteto Graduate School medicinos patvirtino šį retrospektyvinę studiją. Tyrimas buvo atliktas pagal 1975 m deklaracijoje Helsinkio gaires. Dėl informuoto paciento sutikimo poreikis buvo atsisakyta, nes atgaline data tyrimo pobūdžio.
Įrašyti paciento charakteristikos įtraukti amžius, lytis, ir Rytų kooperatinės onkologijos grupės būklės (PS). surinktų pirminių navikų duomenys apėmė pirminio naviko vietą (viršutinė, vidurinė, arba apatinę skrandžio), diferenciacijos laipsnis (gerai, vidutinio sunkumo, ar blogai diferencijuotas), greta organų invazija (nebūdami) ir didelių gabaritų virškinamąjį traktą ar celiakija limfmazgiai (arba nėra). surinkti Laboratoriniai duomenys įtraukti neutrofilų-į-limfocitų santykis (NLR; apibrėžiamas kaip padidėjusi, jei virš medianos vertė 3.1), hemoglobino (Hb) lygį (apibrėžiamas kaip sumažėjo, jei < 12 g /dl), albumino (Alba) lygį ( apibrėžiamas kaip mažinamos, jei < 3,5 g /dl), C-reaktyvaus baltymo (CRB) lygį (apibrėžiamas kaip padidėjusi jei > 0,2 mg /dl), karcinoembrioninio antigeno (CEA) lygį (apibrėžiamas kaip padidėjusi jei > 6 ng /ml ), ir angliavandenių antigenas 19-9 (CA19-9) lygį (apibrėžiamas kaip padidėjusi jei > 37 U /ml). įrašyti metastaziniai naviko veiksnius, įtrauktus organų, kuriems metastazės ir buvimo ar nebuvimo metastazių į kepenis, pilvaplėvės, tolimi limfinių mazgų, ir kitų organų skaičių. NLR buvo skaičiuojama kaip neutrofilų skaičius, padalytas iš limfocitų skaičiaus. Kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija (KT) buvo atliktas siekiant įvertinti Invazija pirminio naviko į gretimus organus, didelių gabaritų limfmazgius, o buvimas ar nebuvimas tolimoje metastazių. Limfmazgiai buvo apibrėžiamas kaip nepatogūs jei asmuo mazgas matuojamas ≥ 3 cm skersmens.
Pašalintas skrandis arba be metastasectomy buvo laikomas sergantiems pacientams tinkamą organų funkcijas ir PS ≤ 2. Pacientai, turintys didelę naviko pavyzdžiui, platus pilvaplėvės metastazių nebuvo laikoma tinkama pašalintas skrandis. Pacientams, sergantiems sunkių simptomų, pavyzdžiui, obstrukcija, perforacija ar kraujavimas atsiranda tiesiogiai iš skrandžio naviko buvo svarstoma pašalintas skrandis be metastasectomy. Kai pradiniai CT rezultatai parodė, kad visiškas rezekcija techniškai neįmanoma, chirurgija buvo pasirinktas kaip pradinį gydymą, bet ir atvira laparotomija buvo atliktas siekiant pasiekti visišką bruto rezekcija pirminės ir metastazavusiu vėžinių tikslas. Jei chirurginis žvalgyba parodė, kad visiškai rezekcija buvo neįmanoma, pirminis navikas buvo rezekcijos ir chemoterapija buvo vartojamas. Operacijos apimtis buvo klasifikuojama kaip subtotalinėmis pašalintas skrandis, bendras pašalintas skrandis, ilgą pašalintas skrandis, ar ne rezekcija. Ne rezekcija grupė dalyvavo pacientai, kuriems buvo atlikta skrandžio šuntavimo operacija, apgyvendinimas Feeding jejunostomy vamzdžio ir atidarykite biopsiją. Pacientams, sergantiems kepenų metastazių, pilnas bruto rezekcija buvo apibrėžtas kaip visiškai pašalinti kepenų metastazių iki operacijos ar abliacija. Pacientams, sergantiems peritoninės sėja klasifikuojamos kaip P1 (metastazės į gretimą pilvaplėvės, pavyzdžiui, mažesnio ar didžioji taukinė, o ne tolimoje pilvaplėvės) arba P2 (keli ar kelios išsibarsčiusios metastazių į tolimą pilvaplėvės) pagal japonų klasifikaciją skrandžio karcinoma (pirmasis anglų kalba), bendrasis rezekcija buvo apibrėžtas kaip visiškai rezekcijos visų pilvaplėvės mazgelių [12]. Pacientams, sergantiems pilvo tolimoje limfmazgių metastazių, pilnas bruto rezekcija buvo apibrėžtas kaip limfmazgiai naviko be chirurginių maržas. Naviko rezekcija be makroskopinių likutinės vėžiu operacijos metu buvo priskirta pašalintas skrandis su metastasectomy ir naviko rezekcija su makroskopinis likutinės vėžio buvo klasifikuojamos kaip pašalintas skrandis be metastasectomy.
CT už reakciją į gydymą vertinimas buvo atliktas 1 mėnesį nuo pradžios chemoterapija ir po to kas 3 mėnesius. Pacientai buvo įvertinamas visiško chirurginės rezekcijos galimybių kiekviename vertinimo. Pacientų išgyvenamumo nulėmė tolesnę kontakto telefonu ar paštu arba peržiūros ambulatorinių įrašų. Pacientai buvo stebimi iki mirties arba lapkričio 30, 2013 Vidutinė stebėjimo laikotarpio trukmė buvo 9,3 mėnesio.
Statistinė analizė
duomenys pateikiami kaip, skaičius (procentais). Į klinikos veiksniai visai grupei (n = 123) buvo lyginamas su iš rezekcija grupėje (n = 83), kuriems buvo pašalintas skrandis arba be metastasectomy. Šis metodas buvo pasirinktas, kad būtų galima įvertinti prognostinių faktorių, kurių, kaip užbaigti vardiklį, kaip įmanoma, ir palyginti rezultatus su pacientais, kuris neturėjo atlikta pašalintas skrandis arba be metastasectomy. Pacientų, navikas, laboratoriniai ir gydymo veiksniai buvo palyginti tarp rezekcijos ir ne rezekcijos grupių naudojančių χ
2 testą. Iš tolesnių laikotarpio pabaigoje buvo lapkričio 30, 2013, o vidutinis tolesnių laikotarpis rezekcija grupėje buvo 12,5 mėnesių. Iš tolesnių laikotarpio pradžioje buvo apibrėžiamas kaip diagnozuoti skrandžio vėžiui dienos. Bendras išgyvenamumas buvo įrašytas kaip laikas nuo diagnozės nustatymo iki mirties nepriklausomai nuo priežasties, arba paskutinio tolesnių (su arba be ligos) metu. Kintamieji buvo palyginti tarp grupių pagal Vienaveiksnės analizės, taikant log-rank testą ir prognostiniai veiksniai, susiję su išlikimo buvo identifikuojama Dispersinės analizės naudojant Cox proporcinės rizikos modelis su laipsniško regresija. Visi tyrimai buvo atliekami naudojant SPSS kompiuterinės programinės įrangos paketą (statistinis produktų ir paslaugų sprendimai 20; SPSS Inc., Chicago, IL, JAV). Išgyvenimo kreivės buvo pastatyti naudojant Kaplan-Meier metodu.
Rezultatai
išgyvenamumo mediana metu pacientams, sergantiems skrandžio vėžiui buvo 13,1 mėnesių. 1 lentelė rodo, dažnių pasiskirstymas įvairių klinikos faktoriais, o visos grupės (n = 123), rezekcija grupė (skrandžio pašalinimas su arba be metastasectomy, n = 83), ir ne-rezekcija grupė (n = 40), tarp jų pacientų, pirminio naviko, metastazavusiu vėžinių, laboratorija, chirurgija, ir chemoterapijos factors.Table 1 Dažnio pasiskirstymai klinikos kintamųjų
kintamasis
visa grupė (n = 123)

rezekcijos grupėje (n = 83 )
Ne rezekcija grupė (n = 40)
p reikšmė

paciento duomenis
amžius (metai)
≤ 65
57 (46 )
37 (45)
20 (50)
0.670
> 65
66 (54)
46 (55)
20 (50)
Lytis
Moteris
38 (31)
29 (35)
9 (22)
0,212
Vyras
85 (65)
(69)
54 31 (78)
PS
0
46 (37)
40 (48) 6 (15)
< 0.001
1
47 (38)
34 (41)
13 (33)
2
20 (16)
9 (11)
12 (30 )
3 (9)
(22)
Kūno masės indeksas (kg /m2)
10 0 9 ≤ 21
62 (50)
41 (49)
19 (47)
0,848
> 21
61 (50)
42 (51)
21 (33)
pirminio naviko duomenų
vieta skrandžio
mažesnis
31 (25)
24 (29)
7 (18)
0,058
Vidurio
33 (27) 26 (31)
7 (18)
Aukštutinė
37
(30) 22 (27)
15 (37)
Visa
22 (18)
11 (13)
11 (27)
histologinis diferenciacija
Diferencijuotas
45
(37) 33 (40)
12 (30)
0.324
Nediferencijuota
78 ( 63)
50 (60)
28 (70)
gretimų organų invazija
Pateikite
32 (26)
11 (13)
21
(52) < 0.001
Nėra
91 (74)
72 (87)
19 (48)
nepatogūs limfmazgiai
Pateikite
75 (61)
46 (55)
21 (52)
0,079
Nėra
48
(39) 37 (45)
19 (48)
Laboratoriniai duomenis
CEA (ng /ml)
≤ 6
76 (62)
49 (59)
27 (68)
0.431
> 6
47 (38)
34 (41)
13 (32)
CA19-9 (V /ml)
≤ 37
75 (61)
55 (66)
20 (50)
0,114
> 37
48 (39)
28 (34)
20 (50)
NLR
≤ 3,1
64 (52)
46 (55)
18 (45)
0.337
> 3,1
59 (48)
37 (45)
22 (55)
Hb (g /dl)
≤ 12
64 (52)
44 (53)
20 (50)
0,114
> 12
59 (48)
39 (47)
20 ( 50)
CRB (mg /dl)
≤ 0,2
58 (47)
44 (53)
14 (35)
0.083
> 0.2
65 (53)
39 (47)
26 (65)
Alba (g /dl)
≤ 3,5
50 (41)
29 (35)
21 (52)
0,079
> 3,5
73 (59)
54 (65)
19 (48)
metastazavęs auglys duomenys
numeris organų, dalyvaujančių
1
74 (60)
53 (64)
21 (52)
0,244
≥2
49 (40)
30 (36)
19 ( 48)
peritoninė metastazės
Taip
66 (54)
42 (51)
24 (60)
0.343
Nėra
57 (46)
41 (49)
16 (40)
Nutolusio mazgo metastazių
Taip
55 (45)
30 (36)
25 (62)
0.007
Nėra
68 (55)
53 (64)
15 (38)
Kepenų metastazių
Taip
40 (33)
(37) 31 9 (23 )
0.107
Nėra
83 (67)
52 (63)
31 (77)
Chirurginės duomenys
Metastasectomy
Taip
28 (23)
28 (34) -
Nėra
95 (77)
55 (66) -
Svetainės metastasectomy -
Pilvaplėvė
16 -
Limfmazgių
2 -
Ilgaamžis
10 -
chemoterapijos
Taip
98 (80)
64 (77)
34 (85)
0,349
Nėra
25 (20)
19 (23) 6 (15)
chemoterapiją prieš operaciją pervežimas Taip
23 (28) -
Nėra
60 (72) -
Chemoterapija po operacijos pervežimas Taip
64 (77) - CR.LT Nėra
19 (23) -
Visa GROUP UAB vidutinis amžius pacientų buvo 66 metai (svyravo 18-94 metų) ir maždaug du trečdaliai pacientų buvo vyrai. Devyniasdešimt pacientai (73%) mirė per stebėjimo laikotarpį, su daugumos miršta nuo su liga susijusių priežasčių. Dažniausiai registruotos metastazių buvo pilvaplėvės (54%), o po to, nutolusias limfinių mazgų (45%) ir kepenų (33%). Ten buvo metastazių su dviem ar daugiau organų 40% pacientų (1 lentelė). Tarp pacientų, kurie nepergyveno pašalintas skrandis arba be metastasectomy, 6
gavo tik geriausias palaikomasis gydymas, ir 34 chemoterapija su arba be skrandžio šuntavimo operacijos ir jį įkurdinti kūdikį jejunostomy vamzdžio (žr Papildoma failų 1). Palyginimai tarp ne -resection ir rezekcijos grupės parodyta 1 lentelėje ne rezekcija grupė buvo gerokai didesnis PS didesnis dažnis gretimų organų invazijos, ir aukštojo dažnio distalinio limfmazgių metastazių nei rezekcija grupės.
vienmatės analizė parodė, kad dėl prastos išlikimo buvo reikšmingai susijęs su PS 3, NLR > 3,1, CRB lygis > 0,2 mg /dl, Alb lygis < 3,5 g /dl, CA19-9 lygis > 37 U /ml, greta organų invazijos, buvimas didelių gabaritų limfmazgių, metastazių prie kelių organų, nebuvimas pašalintas skrandis su arba be metastasectomy, ir nebuvimas chemoterapijos (2 lentelė). CEA lygis linkusios būti susijęs su išlikimo, bet ši asociacija nebuvo didelis. Daugiamatė analizė naudojant Cox proporcinės rizikos modelį, įskaitant veiksnių, susijusių su išlikimo Vienaveiksnės analizių (p < 0,05) nustatytas Ps ≤ 2, NLR ≤ 3,1 ir CA19-9 lygis ≤ 37 V /ml, kaip statistiškai reikšmingai prognozavo išgyventi ilgiau (lentelė 3). Daugiamatis modelis parodė ilgesnį išgyvenamumą į rezekcija grupėje, palyginti su ne rezekcija grupės [šanso santykis (ŠS) = 0,55, 95% pasikliautinasis intervalas (PI) 0,32-0,95, p = 0,0033) (3 lentelė) .Figure 1 rodo, kad grupė, kuriems atlikta pašalintas skrandis su metastasectomy turėjo ilgiausią bendrą išgyvenimą, po kurio grupė, kurie buvo atliktas pašalintas skrandis be metastasectomy, ir grupę, kurie nepergyveno skrandžio pašalinimas (p < 0,001). 3 metų aktuarinis išgyvenamumas pašalintas skrandis su metastasectomy, pašalintas skrandis be metastasectomy, ir ne skrandžio pašalinimas buvo 25,3%, 10,1% ir 0% atitinkamai. Tik pacientai, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis arba be metastasectomy išgyveno ilgiau nei 5 metus. 2 pav rodo neigiamą poveikį NLR > 3,1 (p < 0,001) ir 3 pav rodo, kad CA19-9 lygis > 37 U /ml buvo susiję su prastesne išlikimo (p = 0,003) .table 2 Vienaveiksnės analizes bendrojo išgyvenimo į skrandžio vėžiui pacientų (n = 123)
Kintamojo
mediana išgyvenamumas (mėnesių)
p reikšmė
Amžius (metai)
0,362
> 65
13,4
< 65
13,1
Lytis
0.583
Moteris
11.1
Vyras
14,2
PS pervežimas < 0.001
0, 1, 2
14,2 3 2,4
Kūno masės indeksas (kg /m2)
0,242
< 21
11,1
> 21
14,9
HB (g /dl)
0.428
< 12
13,4
> 12
13,1
NLR
< 0.001
< 3,1
16,5
> 3,1
8,2
CRB (mg /dl)
0,005
< 0,2
15,4
> 0,2
9,8
Alba (g /dl)
< 0.001
< 3,5
6,7
> 3,5
15,6
CEA (ng /ml)
0,052
< 6
14,2
> 6
9,7
CA19-9 (V /ml)
0,003
< 37
15,3
> 37
9,7
Naviko vieta skrandžio
0.267
viršutiniame
13,4 pervežimas vidurio
12,3
Žemutinė
14,2
Sveikos
7,4
histologinis diferenciacija
0,829
Diferencijuota
14,6
Nediferencijuota
11,4
Šalia organas invazija
0,009
Taip
7,8
nėra
14.6
didelių gabaritų limfmazgiai
0,011
Taip
9.3
Nėra
12,5
metastazių organus
0,044
1 organą
15,4
≥2 organai
10.1
peritoninės metastazių
0,174
Pateikite
11,1
Nėra
16,2
kepenų metastazių
0.556
dabartis
15,3
Nėra pervežimas 11.4
Tolima limfmazgių metastazių pervežimas 0,117
Pateikite
10,1
Nėra
14,6
pašalintas skrandis pervežimas < 0,0001
Pateikite
15,6
Nėra
7.2
chemoterapijos
0,007
Taip
14,4
Nėra
3 4.7
lentelė daugiamatė analizė bendra išgyvenimo skrandžio vėžiui pacientų (n = 123)
Kintamojo
HR

95% PI

p reikšmė
PS 3
8.69
3,45-21,87
< 0.001
NLR > 3,1
2.30
1.44- 3.67
< 0.001
CA19-9 > 37 V /ml
1.77
1,14-2,76
0.012
didelių gabaritų limfmazgiai
1,53
0.98-2.39
0.063
pašalintas skrandis arba be metastasectomy pervežimas 0,55
0,32-0,95
0,033
1 pav Bendras išgyvenamumas pagal chirurginės procedūros (n = 123). Pašalintas skrandis su metastasectomy, N = 28; pašalintas skrandis be metastasectomy, N = 55; nėra galutinis chirurgija, n = 40 (p < 0,001).
2 paveikslas Bendras išgyvenamumas pagal neutrofilų-to-limfocitų santykis (NLR) (n = 123). NLR buvo ≤ 3.1 64 pacientams ir > 3,1 59 pacientai (p < 0,001).
3 paveikslas bendro išgyvenimo pagal CA19-9 lygiu (n = 123). CA19-9 lygis buvo ≤ 37 V /ml 75 pacientų ir > 37 V /ml 48 pacientų (p = 0,003)
chirurgija GROUP UAB aštuoniasdešimt trys pacientai patyrė pašalintas skrandis arba be metastasectomy, iš. kuri 47 (57%) buvo atlikta bendra pašalintas skrandis ir 24 (29%) buvo atlikta dalinė pašalintas skrandis. Dvylika pacientai (14%) buvo atlikta en bloc
rezekcijos naviko su gretimo organo, dažniausiai iš blužnies arba distalinio kasos. Trisdešimt šeši pacientai (43%) buvo atlikta D2 ar išsamesnių limfmazgiai. Dvidešimt aštuoni pacientai, kuriems buvo atlikta metastasectomy, įskaitant 2 (7%), kuriems buvo atlikta rezekcija para-aortos limfmazgiuose metastazių, 10 (36%), kuriems buvo atlikta Kepenų dalies pašalinimas ir /ar abliacija kepenų metastazių ir 16 (57%), kuriems buvo atlikta peritonectomy peritoninės metastazių (1 lentelė). Pooperacinių komplikacijų, įskaitant žaizdų infekcijos, pilvo pūlinio, nuotėkio ir plonosios žarnos obstrukcija nebuvo sunkus daugeliu atvejų ir nebuvo operacijos susijusios perioperacinei mirčių.
Dvidešimt trijų iš 83 pacientų (28%) gavo sisteminė chemoterapija prieš operaciją, įskaitant 15, kuris gavo 5-fluorouracilu ir cisplatina, 6, gavusių taksanu ir 5-fluorouracilu, ir 2, kurie gavo irinotekano ir cisplatina. Be šių 23 pacientų, vidutinis laikas nuo metastazavusiu ligą chirurgiją buvo 1,9 mėnesių (nuo 1-13.6 mėnesiai). Penki iš šių 23 pacientų buvo atlikta planuota pašalintas skrandis be metastasectomy dėl skrandžio nepraeinamumas, kraujavimas, ar perforacija. Be šių penkių pacientų, vidutinis laikas nuo diagnozės nustatymo iki operacijos buvo 0,6 mėnesių. Likusiose 18 pacientų, buvo planuota užbaigti rezekcija. Trylika iš 18 pacientų patyrė sėkmingai pašalintas skrandis su metastasectomy (Visas rezekcija), o likę 5 po to atlikta skrandžio pašalinimas be metastasectomy nes chirurginis žvalgyba atskleidė netikėtai didelę metastazavusiu vėžinių naštą. Be šių 18 pacientų, vidutinis laikas nuo diagnozės nustatymo iki operacijos buvo 3,8 mėnesių.
Šešiasdešimt ligoniams atlikta pradinė chirurgija pirminių ir metastazavusiu navikų. Iš jų 29 buvo atlikta planuota pašalintas skrandis be metastasectomy už palengvino simptomus (obstrukcija ar kraujavimas). Pilnas rezekcija buvo planuojama likusių 31 pacientų, kurie neturėjo sukelia skrandžio vėžio akivaizdžių simptomų. Penkiolika iš šių 31 pacientų (48%) buvo atlikta pašalintas skrandis su metastasectomy ir 16 patyrė pašalintas skrandis be metastasectomy nes chirurginis žvalgyba atskleidė netikėtai didelę naviko.
Visi pacientai, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis su metastasectomy gavo pooperacinį chemoterapija. Devyniolika iš 55 pacientų, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis be metastasectomy negavau pooperacinį chemoterapija dėl paciento sprendimą arba sumažinti organų funkciją.
Išgyvenamumo mediana laiką pacientams, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis su ir be metastasectomy buvo 21,7 ir 12,7 mėnesių, atitinkamai (paveikslas 1). Pacientai, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis su metastasectomy buvo žymiai ilgesnį išgyvenamumą, nei pacientams, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis be metastasectomy. Šešiasdešimt pacientai (72%) mirė per stebėjimo laikotarpį, visi nuo ligų susijusių priežasčių. Dešimt pacientų (36%), kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis su metastasectomy neturėjo naviko atsinaujinimo įrodymų paskutinio tolesnių metu (vidutinė stebėjimo laikotarpį 29,4 mėnesių, klasės 12.2-60.2 mėnesiai). Vienmatės analizė parodė, kad prasta išgyvenamumas reikšmingai susijęs su NLR > 3.1, CRB lygio > 0,2 mg /dl, ALB lygio < 3,5 g /dl, CEA lygis > 6 ng /ml, CA19-9 lygis > 37 U /ml, nebuvimas metastasectomy, ir nebuvimas chemoterapijos (4 lentelė). Organų, kuriems metastazės numeris linkusios būti susijęs su išlikimo, bet ši asociacija nebuvo didelis. Daugiamatė analizė naudojant Cox proporcinės rizikos modelį, įskaitant veiksnių, susijusių su išlikimo Vienaveiksnės analizių (p < 0,05) nustatytas NLR > 3.1 (RS = 2,11, 95% PI 1,06-4,22, p = 0.034) ir CA19-9 lygis ≤ 37 V /ml (RS = 2,31, 95% PI 1,22-4,36, p = 0,010), kaip statistiškai reikšmingai prognozavo išgyventi ilgiau (5 lentelė) .table 4 vienmatės analizuoja bendro išgyvenamumo išplitusiam skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta chirurgine operacija (n = 83)
Kintamojo
mediana išgyvenamumas (mėnesių)
p reikšmė
Amžius (metai)
0,269
> 65
16,0
< 65
15,6
Lytis
0.211
Vyras
16,6
Moteris
11,1
kūno masės indeksas (kg /m2) pervežimas 0.647
> 21
17,2
< 21
14,2
Hb (g /dl) pervežimas 0,423
> 12
17,2 pervežimas < 12
14,4
NLR
< 0.001
> 3,1
21,9
< 3,1
11,1
CRB (mg /dl)
0,016
> 0,2
11,1
< 0,2
17,2
Alba (g /dl)
0,001
> 3,5
17,7
< 3,5
9,8
CEA (ng /ml)
0,022
≤ 6
16,8
> 6
13,4
CA19-9 (V /ml)
0,001
≤ 37
17,7 pervežimas > 37
10,1
auglio vietą skrandžio pervežimas 0.426
viršutiniame
16,2
vidurio
15,6
Žemutinė
16,0
Visa
13,1
Šalia organas invazija
0,364
Taip
13.1
nėra
16.2
didelių gabaritų limfmazgiai
0.149
Taip
13,4
Nėra
17,7
histologinis diferenciacija
0.404 pervežimas Diferencijuota
16,0
neišrūšiuotos
15,6
metastazių organus
0,078
1 vargonai
17,7
≥2 organai
14,2
peritoninė metastazės
0,213 pervežimas Taip
12,5
Nėra
17,7
Kepenų metastazės
0,784
Taip
16,5
Nėra
14,4
Tolima limfmazgių metastazės
0.973 pervežimas Taip
14,9
Nėra
16,5
chirurginė procedūra
0,017
pašalintas skrandis
12,5
pašalintas skrandis + metastasectomy
21,9
chemoterapijos
0,015
Taip
16,6
Nėra
8,2
5 lentelė daugiamatė analizė bendro išgyvenamumo išplitusiam skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta operacija (n = 83) pervežimas Kintamojo pervežimas pervežimas HR
95% PI

p reikšmė

NLR > 3,1
3.16
1,81-5,51
< 0.001
CA19-9 > 37 V /ml
2,65
1,55-4,52
< 0.001
Diskusijos
Šio tyrimo rezultatai rodo, kad skrandžio pašalinimas su arba be metastasectomy prailgina išgyvenamumą itin pasirinktos grupės pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu tuo pateikimo su skrandžio vėžiu, laike, palyginus su pacientais, kuriems neatliekamos jokios chirurginės intervencijos , Daugelis ankstesnių tyrimų metu buvo įvertintas chirurginės rezekcija dėl skrandžio vėžiui, tačiau šis tyrimas įvertino chirurginės intervencijos specialiai pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu tuo pateikimo metu, palyginti su pacientais, toje pačioje institucijoje, kurie arba nebuvo nurodytas chirurginės rezekcijos ar buvo vertinama, tačiau buvo ne laikoma tinkama chirurginės rezekcija. Suprasti, kad yra pasirinkimas šališkumo, palyginimas išgyvenimo kreivės ne chirurginio grupės (pacientai, kurie nebuvo kandidatai chirurginės intervencijos ir pacientams, kurie galėjo būti chirurginiai kandidatai, bet nebuvo pasiūlyta operacija) su išgyvenimo kreivės chirurginės grupės rodo, kad chirurginės intervencijos turi teigiamą poveikį išlikimo. Per visą mūsų kohortos, nurodytais veiksniais, kaip prognozuoti ilgesnį išgyvenamumo Dispersinės analizės buvo Ps ≤ 2, NLR ≤ 3,1, skrandžio pašalinimas su arba be metastasectomy ir CA19-9 lygis ≤ 37 V /ml. . Atskiras analizė chirurginės grupės parodė, kad NLR ir CA19-9 lygis buvo svarbiausi veiksniai, susiję su išlikimo šioje grupėje
Apskritai, atlikimo pašalintas skrandis arba be metastasectomy skrandžio vėžio pacientams, sergantiems toli metastazių priežastys yra: ( 1) pirminis navikas rezekcija atleisti potencialiai gyvybei simptomų, tokių kaip obstrukcija, perforacija ar kraujavimas; (2) padidėjo reaguoja likutinės naviko pagalbiniam gydymui po pašalinimo didelę naviko apkrovos; ir (3) potencialios imunologiniai naudinga, nes sumažinimo, slopinančių imunitetą, citokinai, gaunami naviko [13-15]. Pašalintas skrandis yra pasirinkimo procedūra atrinktiems pacientams, nors ji niekada nebuvo palyginti su stebėjimu atsitiktinių imčių tyrimų. Keli ankstesni tyrimai pranešė, kad pašalintas skrandis arba be metastasectomy ilgai išgyventi pacientams, sergantiems skrandžio vėžiui [16, 17]. Mūsų tyrimo grupės, chirurginės intervencijos požymių, buvo: (1) pakankamai organų funkciją ir priimtina PS, (2) iš plataus invazijos į pirminio auglio nebuvimas į gretimų organų, ir (3) nebuvimas plataus masto metastazavusio naviko. Mūsų rezultatai yra bendro susitarimo su tais, kuriuos buvo pranešta anksčiau tyrimais, rodo, kad mūsų indikacijų chirurginiam gydymui yra įmanomas, ir kad chirurginė intervencija yra naudingas pacientams, sergantiems skrandžio vėžiui.
Per pastaruosius kelis dešimtmečius, keletas tyrimų bandė nustatyti prognostinę veiksniai pacientams, sergantiems skrandžio vėžiui. Apskritai manoma, kad didesnė liekamojo naviko apkrova ir didesnis PS neigiamai įtakos prognozei. Tačiau tarp prognozavimo ir išankstinis apdorojimas laboratorinių duomenų asociacijos nebuvo visiškai nustatyti. Šis tyrimas nustatė pirminio apdorojimo NLR ir CA19-9 lygį prognozinių veiksnių Pacientams, sergantiems skrandžio vėžiui. CEA ir CA19-9 lygiai atspindi naviko biologijos ir dažniausiai naudojami žymekliai skrandžio vėžio [18]. CA19-9 gali vaidinti svarbų vaidmenį vėžio ląstelių sukibimą su endotelio ląstelių, todėl hematogenous metastazių [19]. Imunohistocheminių parodė žymų išraišką CA19-9 skrandžio vėžio audiniuose [20]. Vienas tyrimas pranešė, kad CEA ir CA19-9 koncentracija buvo susijusi su prognozėmis pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kuris buvo atliktas gydomasis rezekcija [21]. Kitas tyrimas parodė, kad padidėjęs CA19-9 lygiai skrandžio vėžiu sergantiems pacientams buvo gerai koreliuoja su įvairių tipų metastazių [22]. Šis tyrimas nustatė aukštą pirminio apdorojimo CA19-9 lygį kaip nepriklausomas prognostinis faktorius. Kita vertus, ji vis labiau pripažinta, kad Klinikiniai rezultatai vėžiu sergantiems pacientams yra veikiami ne tik onkologinių charakteristikų naviko, bet taip pat ir priimančiosios-atsako faktorius. Buvo pasiūlyta, kad NLR (apskaičiuojamas kaip neutrofilų skaičius, padalytas iš limfocitų skaičiaus), CRB lygis ir albumino lygis atspindi šeimininko reagavimo veiksniai įvairių solidinių navikų, įskaitant skrandžio vėžio. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Aktyvuotas žinduolių rapamicino taikinio yra potencialus terapinis taikinys skrandžio vėžio
• Ryškus geografinė modelis skrandžio vėžio mirtingumo Ispanijoje: aplinkos hipotezės peržiūrimos