Ennustavien tekijöiden identifiointia ja kirurgiset merkintöjen mahalaukun metastasoivaa cancer

ennustavien tekijöiden identifiointia ja kirurgiset merkintöjen metastasoituneen mahasyövän
tiivistelmä
tausta
metastasoituneen mahasyövän ei ole yhtenäinen, ja ennustetekijöitä ja merkintöjen kirurgia on vielä epäselvä. Tämä retrospektiivinen tutkimuksen tavoitteena oli tunnistaa ennustetekijöiden ja kliinisissä indikaatioissa leikkaukseen metastasoituneen mahalaukun syöpä. Tool Menetelmät
Kaikkiaan 123 peräkkäisen potilailla mahalaukun syövän ja synkronisen etäpesäkkeiden käsitellään tammikuun 1999 ja joulukuu 2011 tarkistettiin . Potilas, kasvain, laboratorio, kirurgiassa ja kemoterapia tekijöitä analysoitiin, jossa eloonjäämiseen päätepisteenä. Univariate analyysit suoritettiin käyttäen log-rank-testi, monimuuttuja-analyysit suoritettiin käyttäen Coxin suhteellisten riskien mallia, ja Kaplan-Meier -käyrät käytettiin arvioida eloonjäämisen. Merkitys asetettiin p < 0.05.
Tulokset
Keskimääräinen eloonjäämisaika aika oli 13,1 kuukautta. Yhdeksänkymmentäkahdeksan potilasta sai kemoterapiaa. Kaksikymmentä-kahdeksan potilasta tehtiin gastrectomy kanssa metastasectomy ja 55 jalostustoiminto gastrectomy ilman metastasectomy. Keskimääräinen eloonjäämisaika aikaa potilailla, joille tehtiin gastrectomy kanssa metastasectomy, gastrektomia ilman metastasectomy, eikä kirurgisen toimenpiteen oli 21,9 kuukautta, 12,5 kuukautta, ja 7,2 kuukautta, vastaavasti (p < 0,001). Monimuuttujamenetelmin tunnistettu gastrectomy kanssa tai ilman metastasectomy, suorituskyky (PS) ≥3, neutrofiilien-to-lymfosyyttien suhteen (NLR) > 3,1 ja hiilihydraattiantigeeniä 19-9 (CA19-9) taso > 37 U /ml ennustajina huono selviytyminen. NLR ja CA19-9 tasolla olivat riippumattomia ennustetekijöiden ryhmässä potilaita, joille tehtiin leikkaus.
Johtopäätökset
korkea esikäsittely NLR, CA19-9 tasolla, ja PS ovat ennustavat huonon ennusteen metastasoituneen mahalaukun syöpä. Vuonna valikoiduilla potilailla, gastrectomy voidaan suorittaa turvallisesti, ja voi liittyä enää hengissä.
Tausta
Mahalaukun syöpä on merkittävä terveysongelma. Vuonna 2011 989600 uutta tapausta ja yli 738000 kuolemista johtuu mahasyövän ennustettiin maailmanlaajuisesti [1]. Metastasoitunut mahasyöpä on huono ennuste, ja hallintaan tämän taudin ei ole yhtenäinen. Aikaisen vaiheen kliinisissä tutkimuksissa, systeemistä kemoterapiaa liittyi pidempi eloonjäämisen ja parantaa elämänlaatua verrattuna oireenmukaista hoitoa yksin [2, 3]. Tällä hetkellä ainoa standardi johdon pidentää elinaikaa metastasoituneen mahalaukun syöpä on palliatiivinen kemoterapian kanssa oireenmukaista hoitoa [4].
Kuolleisuuteen poistettu kirurgisella (gastrectomy tai ilman metastasectomy) metastasoituneen mahalaukun syöpä on edelleen epäselvä. Joissakin tutkimuksissa havaittiin, että resektio voi olla hyötyä: elinikä, oireiden lievitystä ja elämänlaatu [5-7], kun taas muut tutkimukset raportoitu huono tuloksia resektion jälkeen [8, 9]. Ei satunnaistetussa tutkimuksissa verrattiin resektoimalla havainnon tai muun johdon ole raportoitu. Vaikka on yhä enemmän todisteita siitä, että kemoterapiaa metastasoineeseen mahasyövän pidensi elinaikaa, ennuste metastasoituneen mahalaukun syövän potilaille, jotka saavat vain kemoterapiaa edelleen heikko, joiden mediaani elinaika noin 1 vuosi [10, 11].
Tavoitteet tässä tutkimuksessa olivat määrittää luonnollinen taudinkulku potilaille, joilla on etäpesäkkeitä aikaan diagnoosi mahasyöpä, ja määrittää tärkeitä tekijöitä, jotka liittyvät yleiseen eloonjäämiseen mitattuna primaarikasvaimen ja etäpesäkkeitä. Potilaat, joille tehtiin gastrectomy tai ilman metastasectomy analysoitiin erikseen määritellä tekijät, jotka liittyvät pitkäaikaiseen eloonjäämiseen tässä ryhmässä. Tool Menetelmät
Vuodesta takautuvasti kerättyjen tietokantaan Mie University Hospital, 123 peräkkäisen potilailla, joilla oli diagnosoitu metastaattinen mahasyöpä välillä 01 tammikuu 1999 ja 31 joulukuu 2011 tunnistettiin. Kaikki potilaat esittelyyn synkroninen ensisijainen ja etäpesäkkeitä ennen hoitoa. Potilaan tiedot kirjattiin esityksen aikana kaikki hoidot, ja seurantakäyntejä kunnes kuolema tai marraskuussa 2013. Potilaat, joilla oli ensin etäpesäkkeitä diagnosoitu aikana laparotomy jätettiin pois tästä tutkimuksesta.
Medical Ethics komitea Mie University Graduate School lääketieteen hyväksyi retrospektiivinen tutkimus. Tutkimus suoritettiin ohjeiden mukaisesti vuoden 1975 Helsingin julistuksen. Tarve tietoon potilaan suostumus on luovuttu, koska taannehtivuus tutkimuksesta.
Potilaat tallennettu mukana ikä, sukupuoli, ja Eastern Cooperative Oncology Group suorituskyky (PS). Primaarikasvaimen kerättyjä sisältyi sijainti primaarikasvaimen (ylä-, keski- tai alemman maha), eriytyminen (no, kohtalainen, tai huonosti eriytetty) vieressä elin invaasio (läsnä tai poissa), ja tilaa vieviä perigastric tai keliakia imusolmukkeiden (läsnä tai poissa). Laboratorio kerättyjä mukana neutrofiilien-to-lymfosyyttien suhteen (NLR; määritelty kohonnut jos edellä mediaani 3,1), hemoglobiini (Hb) taso (määritelty laskemaan, jos < 12 g /dl), albumiini (Alb) taso ( määritellään laskemaan, jos < 3,5 g /dl), C-reaktiivisen proteiinin (CRP) taso (määritelty kohonnut jos > 0,2 mg /dl), syöpä -antigeeni (CEA) taso (määritelty kohonnut jos > 6 ng /ml ), ja hiilihydraattiantigeeniä 19-9 (CA19-9) taso (määritelty kohonnut jos > 37 U /ml). Metastaattinen kasvain tekijät tallennettu mukana useissa elimissä, joilla on metastaattinen sairaus, ja läsnäolo tai puuttuminen etäpesäke maksassa, vatsakalvon, kaukainen imusolmukkeet ja muihin elimiin. NLR laskettiin neutrofiilimäärä jaettuna lymfosyyttiarvo. Varjoainetehostettu tietokonetomografia (CT) suoritettiin arvioimaan hyökkäystä primaarikasvaimen viereisiin elimiin, tilaa vieviä imusolmukkeet, ja läsnäolo tai puuttuminen etäpesäkkeiden. Imusolmukkeet määriteltiin vieviä jos yksittäinen solmu mitattuna ≥3 cm halkaisijaltaan.
Gastrectomy tai ilman metastasectomy katsottiin potilailla, joilla riittävä elintoiminnot ja PS ≤ 2. Potilaat, joilla on laaja tuumorikuorma kuten laaja vatsakalvon etäpesäkkeitä eivät olleet todettu sopivan gastrectomy. Potilaat, joilla on vakavia oireita, kuten tukkeuma, perforaatio tai verenvuoto johtuvat suoraan mahakasvaimen harkittiin gastrectomy ilman metastasectomy. Kun lähtötason CT havainnot ehdotti, että täydellinen resektio oli teknisesti toteutettavissa, leikkaus valittiin ensimmäisestä hoidosta, ja avoin laparotomiassa suoritettiin tavoitteena saavuttaa täydellisen brutto resektio ensisijainen ja metastaattinen kasvain. Jos kirurginen etsintä osoitti täydellistä resektio ei ollut mahdollinen, primaarikasvaimen resektoitiin ja kemoterapia annettiin. Laajuus leikkaus luokiteltiin välisumman gastrektomia yhteensä gastrektomia laajennettu gastrectomy, tai ei-resektio. Ei-resektio ryhmään kuului potilaita, joille tehtiin mahalaukun ohitusleikkaus, sijoittamisesta ruokinta jejunostomy putki, ja avoin koepala. Maksan etäpesäkkeiden täydellinen brutto resektio määriteltiin täydellisen poistamisen maksametastaaseja kirurgisesti tai ablaatiota. Potilailla, joilla on vatsakalvon kylvö luokiteltu P1 (etäpesäkkeitä viereiseen vatsakalvon, kuten enemmän tai vähemmän omentum, mutta ei kaukainen vatsakalvon) tai P2 (muutaman tai usean hajallaan etäpesäkkeitä kaukaisiin vatsakalvon) mukaan Japanin luokitusta mahakarsinoo- (ensimmäinen Englanti painos), brutto resektio määriteltiin täydellinen resektio kaikista vatsakalvon kyhmyt [12]. Potilailla, joilla oli vatsaontelossa kaukainen imusolmuke etäpesäke, täydellinen brutto resektio määriteltiin imusolmukkeiden kanssa kasvaimeen leikkauskäsine marginaalit. Tuumoriresektion ilman makroskooppisia jäljellä syöpä aikaan leikkauksen luokiteltiin gastrectomy kanssa metastasectomy, ja kasvaimen resektion makroskooppisen jäljellä syöpä luokiteltiin gastrectomy ilman metastasectomy.
CT arvioimiseksi hoitovasteen suoritettiin 1 kuukautta alkamisen jälkeen kemoterapiaa ja sen jälkeen 3 kuukauden välein. Potilaat arvioitiin uudelleen esitutkimus- täydellinen kirurginen resektio jokaisen arvioinnin. Elossaololuku määritettiin seurannan kontakti puhelimitse tai postitse tai tarkistamista avohoidon kirjaa. Potilaita seurattiin, kunnes kuolema tai 30. marraskuuta 2013. mediaani seuranta-aika oli 9,3 kuukautta.
Tilastollinen analyysi
Tulokset esitetään numero (prosentteina). Kliinis tekijät koko ryhmässä (n = 123) verrattiin että resektio (n = 83), joille tehtiin gastrectomy tai ilman metastasectomy. Tämä menetelmä valittiin pystytään arvioimaan ennustetekijöiden niin täydellinen nimittäjänä kuin mahdollista ja verrata tuloksia potilaisiin, jotka lopulta tehtiin gastrectomy tai ilman metastasectomy. Potilas, kasvain, laboratorio, ja hoito tekijät verrattiin välillä resektion ja ei-resektio ryhmiä käyttäen χ
2 testiä. Lopussa seuranta-aika oli 30 marraskuu 2013, ja mediaani seuranta-aika on resektio ryhmässä oli 12,5 kuukautta. Alussa seuranta-ajan määriteltiin päivä diagnoosi metastaattisen mahasyövän. Kokonaiselossaoloaika kirjattiin aika diagnoosista kuolemaan olipa niiden syy, tai aikaan viime seurannan (tai ilman sairautta). Muuttujat verrattiin ryhmien välillä by univariate analyysit käyttäen log-rank-testi, ja ennustetekijöitä pelastautumiskoulutukseen liittyvä tunnistettiin Monimuuttuja-analyysissä käyttämällä Coxin suhteellisen vaarat malli portaittain regressio. Kaikki analyysit suoritettiin SPSS tietokoneohjelmistoa (Statistical tuote- ja palveluratkaisuja 20, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Survival konstruoitiin käyttäen Kaplan-Meier-menetelmällä.
Tulokset
mediaani elinaika Metastasoivassa mahalaukun syöpä oli 13,1 kuukautta. Taulukko 1 esittää frekvenssijakaumat eri kliinis tekijöitä koko ryhmässä (n = 123), resektio ryhmä (gastrectomy tai ilman metastasectomy, n = 83), ja ei-resektio ryhmä (n = 40), mukaan lukien potilaan, primaarikasvaimen, etäpesäkekasvainten, laboratorio, kirurgian ja kemoterapia factors.Table 1 frekvenssijakaumat kliinis muuttujien
Variable
Koko ryhmä (n = 123)
Kaarileikkaus ryhmä (n = 83 )
Non-resektio ryhmä (n = 40)
p arvo
Potilastiedot
Ikä (vuotta) B ≤ 65
57 (46 )
37 (45) B 20 (50) B 0,670
> 65
66 (54) B 46 (55) B 20 (50)
Sex
Nainen
38 (31) B 29 (35) B-9 (22) B 0,212
Mies
85 (69) B 54 (65) B- 31 (78) B-PS
0
46 (37) B 40 (48) B-6 (15) B < 0,001
1
47 (38) B 34 (41) B 13 (33) B-2
20 (16) B-9 (11) B 12 (30 )
3
10 (9) B 0
9 (22) B painoindeksi (kg /m2) B ≤ 21
62 (50) B 41 (49) B-19 (47) B 0,848
> 21
61 (50) B 42 (51) B 21 (33) B Ensisijainen kasvain data
Sijainti vatsassa
Ala
31 (25) B 24 (29) B-7 (18) B 0,058
Lähi
33 (27) B 26 (31)
7 (18) B ylempi
37 (30) B-22 (27) B 15 (37)
kaikkiaan
22 (18) B-11 (13)
11 (27) B Histologinen erilaistuminen
Differentiated
45 (37) B 33 (40) B 12 (30) B 0,324
eriyttämätön
78 ( 63) B-50 (60) B 28 (70) B Vieressä organ invaasio
Esitä
32 (26) B 11 (13) B 21 (52) B- < 0,001
Absent
91 (74) B 72 (87) B 19 (48)
Tilaa vievät imusolmukkeiden
Esitä
75 (61) B 46 (55)
21 (52) B 0,079
Absent
48 (39) B 37 (45) B 19 (48) B Laboratory tiedot
CEA (ng /ml)
≤ 6
76 (62) B-49 (59) B 27 (68) B 0,431
> 6
47 (38) B 34 (41)
13 (32) B CA19-9 (U /ml) B ≤ 37
75 (61) B 55 (66) B 20 (50) B 0,114
> 37
48 (39) B 28 (34) B 20 (50) B NLR
≤ 3,1
64 (52) B 46 (55)
18 (45) B 0,337
> 3,1
59 (48) B 37 (45) B 22 (55) B-Hb (g /dl) B ≤ 12
64 (52) B 44 (53) B 20 (50) B 0,114
> 12
59 (48) B 39 (47)
20 ( 50) B-CRP (mg /dl) B ≤ 0,2
58 (47) B 44 (53) B 14 (35) B 0,083
> 0,2
65 (53) B 39 (47) B 26 (65)
Alb (g /dl) B ≤ 3,5
50 (41) B 29 (35) B 21 (52) B 0,079
> 3,5
73 (59) B 54 (65) B 19 (48) B etäpesäkekasvainten tiedot
elinten lukumäärän
1
74 (60) B 53 (64) B 21 (52) B 0,244
≥2
49 (40) B 30 (36) B 19 ( 48) B Peritoneaalisille etäpesäke
Kyllä
66 (54) B 42 (51) B 24 (60) B 0,343
Ei
57 (46) B- 41 (49) B 16 (40) B Kaukaiset solmukohtien etäpesäkkeitä
Kyllä
55 (45) B 30 (36) B-25 (62) B 0,007
Ei
68 (55) B 53 (64) B 15 (38) B Maksan etäpesäkkeiden
Kyllä
40 (33) B 31 (37) B-9 (23 )
0,107
Ei
83 (67) B 52 (63) B 31 (77) B-Surgical tiedot
Metastasectomy
Kyllä
28 (23)
28 (34) -
Ei
95 (77) B-55 (66) -
Site of metastasectomy -
peritoneum
16 -
Imusolmuke
2 -
Liver
10 -
Kemoterapia
Kyllä
98 (80) B 64 (77) B-34 (85) B 0,349
Ei
25 (20) B 19 (23) B-6 (15) B Kemoterapia ennen leikkausta
Kyllä
23 (28) -
Ei
60 (72) -
Kemoterapia leikkauksen jälkeen
Kyllä
64 (77) -
Ei
19 (23) -
Koko ryhmä
potilaiden mediaani-ikä oli 66 vuotta (vaihteluväli 18-94 vuotta) ja noin kaksi kolmasosaa potilaista oli miehiä. Yhdeksänkymmentä potilasta (73%) kuoli seuranta-aikana, ja suurin kuoleminen sairauteen liittyvien syiden vuoksi. Yleisin metastaasin oli vatsakalvon (54%), jota seurasi kaukana imusolmukkeiden (45%) ja maksassa (33%). Oli etäpesäke kaksi tai useampia elimiä 40%: lla potilaista (taulukko 1). Niistä potilaista, joille ei suoriteta gastrectomy kanssa tai ilman metastasectomy, 6 sai oireenmukaista hoitoa vain, ja 34 sai kemoterapiaa tai ilman mahalaukun ohitusleikkaus ja sijoittamisesta ruokinta jejunostomy putki (ks Additional tiedosto 1).
Vertailut ei -resection ja resektion ryhmät esitetään taulukossa 1. ei-resektio oli merkittävästi korkeammat PS, korkeamman taajuuden viereisten elimen hyökkäystä, ja korkeamman taajuuden distaalisen imusolmuke etäpesäke kuin resektio ryhmä.
univariate analyysit osoittivat, että huono selviytyminen oli merkitsevästi yhteydessä PS 3, NLR > 3,1, CRP-arvon > 0,2 mg /dl, Alb taso < 3,5 g /dl, CA19-9 taso > 37 U /ml, vieressä urut invaasio, läsnäolo vieviä imusolmukkeiden etäpesäke useisiin elimiin, puuttuminen gastrectomy tai ilman metastasectomy, ja puuttuminen kemoterapian (taulukko 2). CEA taso yleensä liittyä säilymiseen, mutta tämä yhdistys ei ollut merkittävä. Monimuuttuja-analyysi käyttämällä Coxin suhteellisten riskien mallia mukaan lukien tekijät, jotka liittyvät selviytymisen yhden muuttujan analyyseihin (p < 0,05) tunnistettu PS ≤ 2, NLR ≤ 3,1, ja CA19-9 tason ≤ 37 U /ml merkittävinä ennustajia pidempi eloonjäämisen (taulukko 3). Moniulotteinen malli osoitti enää hengissä resektio ryhmässä verrattuna ei-resektio ryhmä [riskisuhde (HR) = 0,55, 95%: n luottamusväli (CI) +0,32-0,95, p = 0,0033) (taulukko 3) .Figure 1 osoittaa, että ryhmä, jolle tehtiin gastrectomy kanssa metastasectomy oli pisin kokonaiselinaika, jonka jälkeen ryhmä, joka tehtiin gastrectomy ilman metastasectomy, ja ryhmä, joille ei suoritettu gastrectomy (p < 0,001). 3 vuoden vakuutusmatemaattisten eloonjäämistodennäköisyys gastrectomy kanssa metastasectomy, gastrektomia ilman metastasectomy, eikä gastrectomy oli 25,3%, 10,1%, ja 0%: lla. Vain potilaat, jotka tehtiin gastrectomy kanssa tai ilman metastasectomy elossa pidempään kuin 5 vuotta. Kuvio 2 esittää haitallinen vaikutus NLR > 3,1 (p < 0,001) ja kuvio 3 esittää, että CA19-9 taso > 37 U /ml oli yhteydessä heikompaan eloonjäämiseen (p = 0,003) .table 2 Univariate analyysit kokonaiselinaikaa metastasoituneen mahalaukun syöpäpotilailla (n = 123) B Variable
mediaani elossaoloaika (kk)
p arvo
Ikä (vuotta) B 0,362
> 65
13,4
< 65
13.1
Sex
0,583
Female
11,1
Mies
14,2
PS
< 0,001
0, 1, 2
14.2
3
2,4
Painoindeksi (kg /m2) B 0,242
< 21
11.1
> 21
14,9
Hb (g /dl) B 0,428
< 12
13.4
> 12
13,1
NLR
< 0,001
< 3.1
16.5
> 3,1
8,2
CRP (mg /dl) B 0,005
< 0.2
15.4
> 0,2
9,8
Alb (g /dl) B < 0,001
< 3.5
6.7
> 3,5
15,6
CEA (ng /ml) B 0,052
< 6
14.2
> 6
9,7
CA19-9 (U /ml) B 0,003
< 37
15.3
> 37
9,7
Kasvain paikalla vatsassa
0,267
Ylä
13,4
Lähi
12,3
Ala
14,2
Koko
7,4
Histologinen erilaistuminen
0,829
Jaksotetut
14,6
eriyttämätön
11,4
Vieressä elin invaasio
0,009
Kyllä
7.8
Ei
14,6
Bulky imusolmukkeiden
0,011
Kyllä
9,3
Ei
12.5
etäpesäke elimiä
0,044
1 organ
15.4
≥2 elinten
10.1
Peritoneaalisille etäpesäke
0,174
Esitä
11,1
Absent
16,2
Maksan etäpesäkkeiden
0,556
Present
15,3
Absent
11,4
Kaukaiset imusolmuke etäpesäke
0,117
Esitä
10.1
Absent
14,6
gastrectomy
< 0,0001
Esitä
15,6
Absent
7,2
Kemoterapia
0,007
Kyllä
14,4
Ei
4,7
Taulukko 3 Monimuuttuja-analyysi yleisen selviytyminen metastasoitunutta mahasyövässä potilailla (n = 123) B Variable
HR
95% CI
p arvo
PS 3
8.69
3,45-21,87
< 0,001
NLR > 3,1
2.30
1.44- 3.67
< 0,001
CA19-9 > 37 U /ml
1,77
1,14-2,76
0,012
Bulky imusolmukkeiden
1,53
0,98-2,39
0,063
gastrectomy tai ilman metastasectomy
0,55
0,32-0,95
0,033
Kuvio 1 Kokonaiselossaoloaika mukaan kirurgisen (n = 123). Gastrectomy kanssa metastasectomy, n = 28; gastrectomy ilman metastasectomy, n = 55; mitään lopullista leikkausta, n = 40 (p < 0,001).
Kuvio 2 Kokonaiselossaoloaika mukaan neutrofiilien-to-lymfosyyttien suhteen (NLR) (n = 123). NLR oli ≤ 3,1 64 potilasta ja > 3,1 59 potilaalla (p < 0,001).
Kuvio 3 Kokonaiselossaoloaika mukaan CA19-9 tasolle (n = 123). CA19-9 taso oli ≤ 37 U /ml 75 potilasta ja > 37 U /ml 48 potilaalla (p = 0,003).
Surgery ryhmä
Kahdeksankymmentä-kolme potilaalle tehtiin gastrectomy tai ilman metastasectomy, ja joista 47 (57%) koki koko gastrectomy ja 24 (29%) koki osittaisen gastrectomy. Kaksitoista potilasta (14%) koki en bloc
kasvaimen resektion viereisen elimen, yleisimmin perna tai distaalinen haima. Kolmekymmentäkuusi potilasta (43%) koki D2 tai laajempien imusolmukkeiden poiston. Kaksikymmentäkahdeksan potilailla, joille tehtiin metastasectomy, mukaan lukien 2 (7%), joille tehtiin resektio para-aortan imusolmukkeiden etäpesäkkeiden, 10 (36%), joille tehtiin hepatektomia ja /tai ablaatio maksan etäpesäkkeiden, ja 16 (57%), joille peritonectomy vatsakalvon etäpesäkkeiden (taulukko 1). Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kuten haavan infektio, märkäpesäke vatsaontelossa, vuotoja, ja ohutsuolen tukos eivät olleet vakavia useimmissa tapauksissa ja ei ollut kirurgiaan liittyvän perioperatiivisen kuolemia.
Kaksikymmentä kolme 83 potilasta (28%) saivat systeemisen kemoterapiaa ennen leikkausta, mukaan lukien 15, jotka saivat 5-fluorourasiilin ja sisplatiinin, 6 joka sai taksaania ja 5-fluorourasiilin, ja 2, jotka saivat irinotekaania ja sisplatiinia. Näillä 23 potilaalla, mediaani aika diagnoosin etäpesäkkeitä leikkausta oli 1,9 kuukautta (vaihteluväli 1-13,6 kuukausi). Viisi näistä 23 potilaat suorittivat suunniteltua gastrectomy ilman metastasectomy koska mahalaukun tukos, verenvuoto tai perforaatio. Näillä viidellä potilaalla, mediaani diagnoosista leikkauksen oli 0,6 kuukautta. Muissa 18 potilasta, täydellinen resektio suunniteltiin. Kolmetoista näistä 18 potilaalle tehtiin onnistuneesti gastrectomy kanssa metastasectomy (täydellinen resektio), ja loput 5 koki gastrectomy ilman metastasectomy koska kirurginen etsintä paljasti odottamattoman suuri etäpesäkekasvainkudoksen taakka. Näillä 18 potilaalla, mediaani diagnoosista leikkauksen oli 3,8 kuukautta.
Kuusikymmentä potilaalle tehtiin alustava leikkaus ensisijaisen ja etäpesäkkeitä. Näistä 29 koki suunnitellut gastrectomy ilman metastasectomy oireiden lievitykseen (tukkeuma tai verenvuoto). Täydellinen resektio suunniteltiin jäljellä 31 potilasta, joilla ei ollut selviä oireita aiheuttamia mahasyövän. Viisitoista näistä 31 potilasta (48%) koki gastrectomy kanssa metastasectomy, ja 16 jalostustoiminto gastrectomy ilman metastasectomy koska kirurginen etsintä paljasti odottamattoman suuri kasvain taakka.
Kaikki potilaat, joille tehtiin gastrectomy kanssa metastasectomy saivat postoperatiivista kemoterapiaa. Yhdeksäntoista on 55 potilasta, joille tehtiin gastrectomy ilman metastasectomy eivät saaneet leikkauksen jälkeisen kemoterapian vuoksi potilaan päätöksestä tai vähentynyt elintoiminnot.
Keskimääräinen elinaika potilailla, joille tehtiin gastrectomy kanssa ja ilman metastasectomy oli 21,7 ja 12,7 kuukautta, vastaavasti (kuva 1). Potilaat, joille tehtiin gastrectomy kanssa metastasectomy oli merkittävästi pidempi eloonjäämisen kuin potilailla, joille tehtiin gastrectomy ilman metastasectomy. Kuusikymmentä potilasta (72%) kuoli seuranta-aikana, kaikki taudista liittyvien syiden vuoksi. Kymmenen potilasta (36%), joille gastrectomy kanssa metastasectomy ollut mitään näyttöä kasvaimen uusiutumisen aikaan viimeisen seurannan (mediaani seuranta-aika 29,4 kuukautta, alue +12,2-60,2kuukausi). Univariate analyysit osoittivat, että huono eloonjäänti merkitsevästi yhteydessä NLR > 3,1, CRP-arvon > 0,2 mg /dl, Alb taso < 3,5 g /dl, CEA taso > 6 ng /ml, CA19-9 taso > 37 U /ml, ilman metastasectomy, ja puuttuminen kemoterapian (taulukko 4). Määrä elimiä etäpesäkkeitä oli taipumus liittyä säilymiseen, mutta tämä yhdistys ei ollut merkittävä. Monimuuttuja-analyysi käyttämällä Coxin suhteellisten riskien mallia mukaan lukien tekijät, jotka liittyvät selviytymisen yhden muuttujan analyyseihin (p < 0,05) tunnistettu NLR > 3,1 (HR = 2,11, 95% luottamusväli 1,06-4,22, p = 0,034), ja CA19-9 taso ≤ 37 U /ml (HR = 2,31, 95% luottamusväli 1,22-4,36, p = 0,010) merkittävinä ennustajia pidempi eloonjäämisen (taulukko 5) .table 4 univariate analyysejä eloonjäämiseen metastasoitunutta mahasyövässä potilailla, joille tehtiin leikkaus (n = 83) B-Variable
mediaani elossaoloaika (kk)
p arvo
Ikä (vuotta) B 0,269
> 65
16.0
< 65
15.6
Sex
0,211
Mies
16,6
Female
11,1
Painoindeksi (kg /m2) B 0,647
> 21
17.2
< 21
14.2
Hb (g /dl) B 0,423
> 12
17,2
< 12
14.4
NLR
< 0,001
> 3,1
21,9
< 3.1
11,1
CRP (mg /dl)
0,016
> 0,2
11,1
< 0.2
17,2
Alb (g /dl)
0,001
> 3,5
17,7
< 3.5
9,8
CEA (ng /ml) B 0,022
≤ 6
16,8
> 6
13,4
CA19-9 (U /ml)
0.001
≤ 37
17,7
> 37
10.1
Kasvain paikalla vatsassa
0,426
Ylä
16,2
Lähi
15.6
Ala
16.0
kaikkiaan
13,1
Vieressä elin invaasio
0,364
Kyllä
13,1
Ei
16,2
Bulky imusolmukkeet
0,149
Kyllä
13,4
Ei
17,7
Histologinen erilaistuminen
0,404
Jaksotetut
16,0
eriyttämätön
15,6
etäpesäke elimiä
0,078
1 organ
17,7
≥2 elinten
14,2
Peritoneaalisille etäpesäke
0,213
Kyllä
12,5
Ei
17,7
Maksan etäpesäkkeiden
0,784
Kyllä
16,5
Ei
14,4
Kaukaiset imusolmuke etäpesäke
0,973
Kyllä
14,9
Ei
16,5
kirurgisen
0,017
gastrectomy
12,5
gastrectomy + metastasectomy
21,9
Kemoterapia
0,015
Kyllä
16,6
Ei
8.2
Taulukko 5 Monimuuttuja-analyysi eloonjäämiseen metastasoitunutta mahasyövässä potilailla, joille tehtiin leikkaus (n = 83) B Variable
HR
95% CI
p-arvo

NLR > 3,1
3,16
1,81-5,51
< 0,001
CA19-9 > 37 U /ml
2,65
1,55-4,52
< 0,001
Keskustelu
Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että maha on poistettu tai ilman metastasectomy pidensi elinaikaa on erittäin valittu potilasryhmässä etäpesäkkeitä aikaan esityksen mahasyövän, verrattuna potilaisiin, joilla ei suoriteta kirurgista hoitoa . Monet aikaisemmat tutkimukset ovat arvioineet kirurginen resektio metastasoituneen mahasyövän, mutta tässä tutkimuksessa arvioitiin kirurgisia toimenpiteitä erityisesti potilailla, joilla on etäpesäkkeitä aikaan esityksen, verrattuna potilaisiin samaan organisaatioon, jotka joko eivät olleet tarkoitettuja kirurgista resektiota tai arvioitiin mutta olivat ei katsota olevan sopivia poistettu kirurgisella. Sen ymmärtäminen, että siellä on valikoima bias, vertailu selviytymisen käyrä ei-kirurgisen ryhmän (potilaat, jotka eivät olleet ehdolla kirurgisia toimenpiteitä ja potilaat, jotka voivat olla kirurgisia ehdokkaita, mutta ei tarjottu leikkausta) kanssa selviytymisen käyrä kirurgisen ryhmän ehdottaa, että kirurginen interventio on suotuisa vaikutus eloonjäämiseen. Meidän koko kohortin tekijät tunnistettu ennustajia enää säilymiseen monimuuttujamenetelmin olivat PS ≤ 2, NLR ≤ 3,1, gastrectomy tai ilman metastasectomy, ja CA19-9 tason ≤ 37 U /ml. Erillinen analyysi kirurginen ryhmä osoitti, että NLR ja CA19-9 tasolla olivat tärkeimmät tekijät, jotka liittyvät selviytymistä tässä ryhmässä.
Yleensä suorittamisen syitä gastrectomy tai ilman metastasectomy mahasyövän potilailla, joilla etäpesäkkeiden ovat: ( 1) primaarikasvaimen resektio lievittää mahdollisesti hengenvaarallisia oireita, kuten tukkeuma, perforaatio tai verenvuoto; (2) lisääntynyt reagoivuus jäljellä kasvaimen adjuvanttihoitona poistamisen jälkeen huomattava osa kasvaimen kuorman; ja (3) mahdollisia immunologisia etuja, koska väheneminen immunosuppressiivisten sytokiinien tuottaa kasvaimen [13-15]. Gastrectomy on menettely valituilla potilailla, vaikka sitä ei ole koskaan verrattuna havainto satunnaistetussa tutkimuksessa. Useita edellinen tutkimuksesta osoitti, että maha on poistettu tai ilman metastasectomy pidensi elinaikaa metastasoituneen mahalaukun syöpä [16, 17]. Tutkimuksessamme ryhmässä, merkintöjen kirurgista toimenpidettä olivat: (1) elinten toiminta oli riittävä ja hyväksyttävissä PS, (2) Koska laajaa hyökkäystä primaarikasvaimen viereisiin elimiin, ja (3) Koska laaja etäpesäkekasvainkudoksen. Tuloksemme ovat yleensä yhtäpitäviä aiemmin raportoidussa tutkimuksessa, mikä viittaa siihen, että merkintöjen kirurgia ovat toteutettavissa, ja että kirurginen interventio on hyödyllistä metastasoituneen mahalaukun syöpä.
Viime vuosikymmeninä, useat tutkimukset ovat yrittäneet tunnistaa ennustetekijöiden suhteen metastasoituneen mahalaukun syöpä. Yleisesti ajatellaan, että suurempi jäljellä kasvain kuormaa ja suuremmat PS negatiivisesti vaikuttavat ennusteeseen. Kuitenkin yhdistysten välillä ennusteen ja esikäsittely laboratoriossa tietoja ei ole täysin selvitetty. Tässä tutkimuksessa tunnistettiin esikäsittely NLR ja CA19-9 tasolla ennustetekijöiden metastasoituneen mahalaukun syöpä. CEA ja CA19-9 tasossa näkyvät tuumoribiologiassa ja käytetään yleisesti merkkiaineina mahasyövän [18]. CA19-9 voi olla rooli syöpäsolujen tarttumista endoteelisoluihin, jolloin hematogenous etäpesäkkeitä [19]. Immunohistokemiallinen tutkimus osoitti selvästi ilmentymistä CA19-9 mahasyövän kudoksessa [20]. Eräs tutkimus kertoo, että CEA ja CA19-9 tasot liittyivät ennusteeseen potilailla, joilla on mahalaukun syövän, joille oli tehty parantava resektio [21]. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että kohonneet CA19-9 tasot mahasyövässä potilasta hyvin korreloivat erilaisten etäpesäkkeiden [22]. Tässä tutkimuksessa tunnistettiin korkean esikäsittely CA19-9 tason itsenäisenä ennustetekijä. Toisaalta, se tunnustetaan yhä, että kliinisiä tuloksia syöpäpotilailla vaikuttavat paitsi onkologiseen ominaisuuksia kasvain, mutta myös isäntä-vastetekijät. On ehdotettu, että NLR (laskettuna neutrofiilimäärä jaettuna lymfosyyttien), CRP taso, ja albumiinipitoisuutta heijastavat isäntä-vastetekijöitä erilaisia ​​kiinteitä kasvaimia kuten mahasyövän. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Aktivoitu nisäkkään rapamysiinin kohde on potentiaalinen terapeuttinen kohde mahasyövän
• Silmiinpistävä maantieteellinen kuvio mahasyövän kuolleisuus Espanjassa: ympäristön hypoteeseja revisited