Identifikatioun vun prognostic Facteuren an chirurgesch Indikatiounen fir metastatic gastric Kriibs

Identifikatioun vun prognostic Facteuren an chirurgesch Indikatiounen fir metastatic gastric Kriibs VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung D'Behandlung vun metastatic gastric Kriibs ass net eenheetlech, an der prognostic Facteuren an Indikatiounen fir betäubt ginn am Moment net bekannt. Dëst Retrospektiv Etude fir d'prognostic Faktoren a Krankheete Indikatiounen fir Agrëff an Patienten mat metastatic gastric Kriibs ze identifizéieren. VerfÜgung Method VerfÜgung A Ganzen 123 Nuechten Patienten mat gastric Kriibs an Synchron- wäit tëscht Januar 1999 an Dezember 2011 behandelt Metastasen iwwerschafft . Patient, entholl, Labo, chirurgesch, an Chimiotherapie Facteuren huet analyséiert, mat globale Iwwerliewe wéi den Endpunkt. Univariate analyséiert goufen mat der Läschlëscht-Platz Test gesuergt, multivariate analyséiert goufen mat de Cox proportional Risikoe Modell gesuergt, an Kaplan-Meier Kéiren sech benotzt Iwwerliewe ze schätzen. Bedeitung war bei p &dra setzen; 0,05. VerfÜgung Resultater VerfÜgung D'Steiren Zäit allgemeng Iwwerliewe war 13,1 Méint. Wüüst-aacht Patienten scho Chimiotherapie goen. Twenty-aacht Patienten mécht gastrectomy mat metastasectomy an 55 mécht gastrectomy ouni metastasectomy. D'Steiren globale Iwwerliewe Zäit fir Patienten déi gastrectomy mécht mat metastasectomy, gastrectomy ouni metastasectomy, a kee chirurgesch Interventioun war 21,9 Méint, 12,5 Méint, a 7,2 Méint, respektiv (p &Si besteet; 0.001). Multivariate Analyse gastrectomy mat oder ouni metastasectomy, performant Status (PS) ≥3, neutrophil-ze-lymphocyte Verhältnis (NLR) > identifizéiert; 3.1, an rechnen antigen 19-9 (CA19-9) Niveau > 37 U /ML wéi dacks vun aarme Iwwerliewensfro. NLR an CA19-9 Niveau waren och onofhängeg prognostic Faktoren an der Grupp vu Patienten, déi Agrëff mécht. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung High pretreatment NLR, CA19-9 Niveau, an PS sinn dacks vun aarme hätt an Patienten mat metastatic gastric Kriibs. Am ausgewielten Patienten, kann gastrectomy Fluchtweeër gesuergt ginn, a ka mat méi Iwwerliewensfro. VerfÜgung Background VerfÜgung Gastric Kriibs ass e grousse Gesondheetsproblem verbonne ginn. Am Joer 2011, 989.600 nei Fäll a méi wéi 738.000 Doudesfäll wéinst gastric Kriibs sech weltwäit virausgesot [1]. Metastatic gastric Kriibs ass eng schlecht hätt, an der Gestioun vun dëser Krankheet ass net eenheetlech. Am Ufank Medeziner Prozesser, gouf mat méi Iwwerliewe a verbessert Liewensqualitéit systemesch Chimiotherapie verbonne Verglach mat ënnerstëtzen ëm gehalen [2, 3]. Moment, den nëmmen Standard Gestioun ze verlängeren Iwwerliewe vun Patienten mat metastatic gastric Kriibs ass palliativer Chimiotherapie mat beschte ënnerstëtzen ëm [4]. D'Iwwerliewe Virdeel vun chirurgesch resection VerfÜgung (gastrectomy mat oder ouni metastasectomy) fir metastatic gastric Kriibs bleift onkloer. Verschidde Studie fonnt dass resection zu Conditioune vun Iwwerliewe positiv kann, bréngt Relief, a Liewensqualitéit [5-7] hierkommen aner Studien schlecht Resultater no resection gemellt [8, 9]. Keng zoufälleg Prozesser resection mat Observatioun oder aner Gestioun gemellt goufen vergläichen. Obwuel et ass ëmmer méi Beweiser datt Chimiotherapie fir metastatic gastric Kriibs Iwwerliewe prolongs, deen hätt vun metastatic gastric Kriibs Patienten nëmme bleift aarmséileg Chimiotherapie kréien, mat engem Steiren globale Iwwerliewe Zäit vun ongeféier 1 Joer [10, 11]. VerfÜgung D'Ziel vun dës Etude huet den natierlechen Medeziner natierlech an Patienten ze bestëmmen déi metastatic Krankheet op der Zäit vun Diagnos mat gastric Kriibs hun, an déi wichteg Facteure mat globale Iwwerliewe vun Conditioune vun der Primärschoul entholl an der metastatic Krankheet verbonne ze bestëmmen. Patienten déi gastrectomy mécht mat oder ouni metastasectomy sech getrennt analyséiert d'Facteuren ze identifizéieren mat allem Iwwerliewe vun dëser Grupp assoziéiert. VerfÜgung Method VerfÜgung Vun der elo gesammelt Datebank um Mie University Spidol, 123 Nuechten Patienten, déi mat metastatic gastric Kriibs diagnostizéiert huet tëschent dem 1. Januar 1999 an dem 31. Dezember, goufen 2011 identifizéiert. All Patienten mat Synchron- Primär- a metastatic Krankheet virun Behandlung presentéiert. Patient Detailer goufen um Presentatioun opgeholl, während all keiers, an am Suivi Visiten bis Doud oder November 2013 kennen déi éischt während laparotomy festgestallte metastatic Krankheet déi sech aus dëser Etude ausgeschloss. VerfÜgung Déi medezinesch Ethik Comité vun Mie University CSL School dëser Retrospektiv Etude vun Medezin virausgesat. D'Etude gouf am Aklang mat de Richtlinne vum 1975 Deklaratioun vun Helsinki gehaal. De Besoin fir informéiert Patient Averständnes war, well vun der Retrospektiv Natur vun der Etude Veuve. VerfÜgung D'Beméien Patient opgeholl abegraff Alter, Geschlecht, an Osteuropa Coopérative Zukunft Group Leeschtung Status (PS). Primärschoul entholl gesammelt Daten abegraff d'Lag vun der Primärschoul entholl (uewen, Mëtt, oder manner Mo), Diplome dat (gutt, moderéiert, oder schlecht ënnerscheet), nieft Uergel Invasioun (präsent oder feelen), an Artikelen perigastric oder celiac lymph Wirbelen (präsent oder feelen). Labo Date gesammelt abegraff d'neutrophil-ze-lymphocyte Verhältnis (NLR; definéiert als wann uewen d'Steiren Wäert vun 3,1 nik), glycosilée (HB) Niveau (definéiert als ofgeholl wann &Si besteet; 12 g /dl), albumin (Alb) Niveau ( definéiert als wann &Si besteet ofgeholl; 3,5 g /dl), C-reaktiv FAQ (CRP) Niveau (definéiert als nik wann > 0,2 mg /dl), carcinoembryonic antigen (CEA) Niveau (definéiert als nik wann > 6 Dummeldéng /mL ), an rechnen antigen 19-9 (CA19-9) Niveau (definéiert als nik wann > 37 U /mL). Metastatic entholl Faktoren opgeholl abegraff d'Zuel vun Organer mat metastatic Krankheet an der Presenz oder Feele vun Metastasen un der Liewer, peritoneum, wäit lymph Wirbelen, an aner Organer. NLR war den neutrophil Grof berechent vun der lymphocyte Grof ënnerdeelt. Contre-verstäerkte berechnen tomography (Kosovo) war standing Invasioun vun der Primärschoul entholl an bascht Organer ze diskutéieren, Artikelen lymph Wirbelen, an der Presenz oder Feele vu fernen Metastasen. Lymph Wirbelen sech den Artikelen definéiert wann en eenzelne Node ≥3 cm am Duerchmiesser gemooss. VerfÜgung Gastrectomy mat oder ouni metastasectomy zu Patiente mat adequate Uergel Funktioun an PS considéréiert gouf ≤ 2. kennen mat breeder entholl Belaaschtung wéi extensiv peritoneal Investitiounen sech net considéréiert gëeegent fir gastrectomy. Patienten mat schwéieren Symptomer wéi dogéint, perforation, oder Hals direkt aus der gastric entholl ergi sech fir gastrectomy considéréiert ouni metastasectomy. Wann baseline CT Conclusiounen ugeholl, datt komplett resection technesch machbar ass, war Agrëff wéi d'initial Therapie ausgewielt, an oppen laparotomy war mat dem Zil vun erreechen komplett consomméiert resection vun der Grondschoul a metastatic entholl gesuergt. Wann chirurgesch Weltraum gewisen, datt komplett resection net machbar war, war de primären entholl resected an Chimiotherapie verwalt gouf. D'Ausmooss vun Agrëff war den subtotal gastrectomy, total gastrectomy, louchen gastrectomy, oder Net-resection kategoriséiert. D'Net-resection Grupp abegraff Patienten déi gastric Contournement Agrëff, Location vun engem erofzesetzen jejunostomy Rouer, an oppe Fro mécht. An Patienten mat Liewer Metastasen, komplett consomméiert resection war den kompletten Entfernung vun hepatic Investitiounen vun Agrëff oder ablation definéiert. An Patienten mat peritoneal Morden klassifizéiert als P1 (Investitiounen an d'bascht peritoneum, wéi der grousser Distanz oder méi omentum, mä net ze wäiter peritoneum) oder P2 (e puer oder méi labber Investitiounen ze wäiter peritoneum) laut der japanescher Klassifikatioun vun gastric carcinoma (éischt englesch Editioun), consomméiert resection war den kompletten resection vun all peritoneal noverfollegt definéiert [12]. An Patienten mat Zollformalitéiten-postwendend misse wäit lymph Node Metastasen, komplett consomméiert resection war den lymphadenectomy mat entholl-gratis chirurgesch Rand definéiert. Entholl resection ouni macroscopic Reschtoffall Kriibs an der Zäit vun Agrëff war den gastrectomy séiert mat metastasectomy, an entholl resection mat macroscopic Reschtoffall Kriibs als gastrectomy séiert war ouni metastasectomy. VerfÜgung CT fir de Bilan vun Behandlung Äntwert war 1 Mount standing nom Ufank vun Chimiotherapie goen an dann all 3 Méint. Patienten sech fir d'Machbarkeet vun komplett chirurgesch resection bei all Evaluatioun reassessed. Patient Iwwerliewe war vun Suivi Kontakt per Telefon oder Mail, oder duerch review vun dem am zeechent sech. Patienten goufen duerno bis Doud oder 30. November 2013. Déi Steiren Suivi Period war 9.3 Méint. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Data sinn als Nummer (Prozentsaz) virgestallt. D'clinicopathological Facteuren vun der ganzer Grupp (n = 123) sech mat deene vun der resection Grupp Verglach (n = 83), déi gastrectomy mécht mat oder ouni metastasectomy. Dës Method huet Evaluatioun vun prognostic Facteure mat als komplett enger zäitlech wéi méiglech ze erméiglechen an dëse Match gaangen, an d'Resultater mat Patienten ze vergläichen, deen am Endeffekt mécht gastrectomy mat oder ouni metastasectomy. Patient, entholl, Labo, a Behandlung Facteure sech tëscht der resection an Net-resection Gruppen am Verglach mat der χ VerfÜgung 2 Test. D'Enn vun der Suivi Period gouf den 30. November 2013, an d'Steiren Suivi Period an der resection Grupp war 12.5 Méint. Den Ufank vun der Suivi Period war den Datum vum Diagnos vun metastatic gastric Kriibs definéiert. Allgemeng Survival war wéi d'Zäit vun Diagnos zu Doud opgeholl egal féieren, oder zu der Zäit vun de leschte Suivi (mat oder ouni Krankheet). Verännerlechen sech tëschent Gruppe vun univariate Analysë Verglach mat der Läschlëscht-Platz Test, an prognostic Facteure mat Iwwerliewe verbonne waren duerch multivariate Analyse identifizéiert de Cox proportional Risikoe Modell mat stepwise Réckgang benotzt. All analyséiert goufen mat der SPSS Software Package (statistique Product and Service Solutions 20; SPSS Galaxy Chicago, IL, USA) gesuergt. Survival Kéieren waren d'Kaplan-Meier Method gebaut benotzt. VerfÜgung Resultater VerfÜgung D'Steiren Iwwerliewe Zäit vun Patienten mat metastatic gastric Kriibs war 13,1 Méint. Table 1 weist d'Frequenz distributions vun verschiddenen clinicopathological Facteuren am ganze Grupp (n = 123), de resection Grupp (gastrectomy mat oder ouni metastasectomy, n = 83), an d'Net-resection Grupp (n = 40), dorënner Patient, Primärschoul entholl, metastatic entholl, Labo, Agrëff, a Chimiotherapie factors.Table 1 Heefegkeet distributions vun clinicopathological Verännerlechen VerfÜgung verännerleche
Lait Grupp (n = 123)
Resection Grupp (n 83 = )
non-resection Grupp (n = 40)
p Wäert VerfÜgung Patienten- Donnéeën VerfÜgung Alter (Joer) VerfÜgung ≤ 65 zu 57 (46 VerfÜgung ) VerfÜgung 37 (45) VerfÜgung 20 (50) VerfÜgung 0,670 VerfÜgung > 65 zu 66 (54) VerfÜgung 46 (55) VerfÜgung 20 (50) VerfÜgung Sex VerfÜgung Weiblech VerfÜgung 38 (31) VerfÜgung 29 (35) VerfÜgung 9 (22) VerfÜgung 0,212 VerfÜgung Männlech VerfÜgung 85 (69) VerfÜgung 54 (65) VerfÜgung 31 (78) VerfÜgung PS VerfÜgung 0 VerfÜgung 46 (37) VerfÜgung 40 (48) VerfÜgung 6 (15) VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung 1 VerfÜgung 47 (38) VerfÜgung 34 (41) VerfÜgung 13 (33) VerfÜgung 2 VerfÜgung 20 (16) VerfÜgung 9 (11) VerfÜgung 12 (30 VerfÜgung) 3 VerfÜgung 10 (9) VerfÜgung 0 VerfÜgung 9 (22) VerfÜgung Mass Body index (kg /m2) VerfÜgung ≤ 21 zu 62 (50) VerfÜgung 41 (49) VerfÜgung 19 (47) VerfÜgung 0,848 VerfÜgung > 21 zu 61 (50) VerfÜgung 42 (51) VerfÜgung 21 (33) VerfÜgung primär entholl Donnéeën VerfÜgung Location am Mo. VerfÜgung niddreg VerfÜgung 31 (25) VerfÜgung 24 (29) VerfÜgung 7 (18) VerfÜgung 0,058 VerfÜgung Middle VerfÜgung 33 (27) VerfÜgung 26 (31) VerfÜgung 7 (18) zu Uewerstad VerfÜgung 37 (30) VerfÜgung 22 (27) VerfÜgung 15 (37) VerfÜgung Lait VerfÜgung 22 (18) VerfÜgung 11 (13) VerfÜgung 11 (27) VerfÜgung Histological dat VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgung 45 (37) VerfÜgung 33 (40) VerfÜgung 12 (30) VerfÜgung 0,324 VerfÜgung Strenz 78 VerfÜgung ( 63) VerfÜgung 50 (60) VerfÜgung 28 (70) VerfÜgung bascht Uergel Invasioun VerfÜgung Sëtzungen VerfÜgung 32 (26) VerfÜgung 11 (13) VerfÜgung 21 (52) VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung feelen VerfÜgung 91 (74) VerfÜgung 72 (87) VerfÜgung 19 (48) Artikelen lymph Wirbelen
Sëtzungen VerfÜgung 75 (61) VerfÜgung 46 (55) VerfÜgung 21 (52) VerfÜgung 0,079 VerfÜgung feelen VerfÜgung 48 (39) VerfÜgung 37 (45) VerfÜgung 19 (48) VerfÜgung schafft Donnéeën VerfÜgung CEA (Dummeldéng /mL) VerfÜgung ≤ 6 VerfÜgung 76 (62) VerfÜgung 49 (59) VerfÜgung 27 (68) VerfÜgung 0,431 VerfÜgung > 6 VerfÜgung 47 (38) VerfÜgung 34 (41) VerfÜgung 13 (32) VerfÜgung CA19-9 (U /ml) VerfÜgung ≤ 37 zu 75 (61) VerfÜgung 55 (66) VerfÜgung 20 (50) VerfÜgung 0,114
> 37 zu 48 (39) VerfÜgung 28 (34) VerfÜgung 20 (50) VerfÜgung NLR VerfÜgung ≤ 3,1 VerfÜgung 64 (52) 46 (55) VerfÜgung
18 (45) VerfÜgung 0,337 VerfÜgung > 3,1 VerfÜgung 59 (48) VerfÜgung 37 (45) VerfÜgung 22 (55) VerfÜgung HB (g /dl) VerfÜgung ≤ 12 VerfÜgung 64 (52) VerfÜgung 44 (53) VerfÜgung 20 (50) VerfÜgung 0,114 VerfÜgung > 12 zu 59 (48) VerfÜgung 39 (47) VerfÜgung 20 ( 50) VerfÜgung CRP (mg /dl) VerfÜgung ≤ 0,2 VerfÜgung 58 (47) VerfÜgung 44 (53) VerfÜgung 14 (35) VerfÜgung 0,083 VerfÜgung > 0,2 VerfÜgung 65 (53) VerfÜgung 39 (47) VerfÜgung 26 (65) VerfÜgung Alb (g /dl) VerfÜgung ≤ 3,5 VerfÜgung 50 (41) VerfÜgung 29 (35) VerfÜgung 21 (52) VerfÜgung 0,079 VerfÜgung > 3,5 VerfÜgung 73 (59) VerfÜgung 54 (65) VerfÜgung 19 (48) VerfÜgung Metastatic entholl Donnéeën VerfÜgung Zuel vun Organer Équipe VerfÜgung 1 VerfÜgung 74 (60) VerfÜgung 53 (64) VerfÜgung 21 (52) VerfÜgung 0,244 VerfÜgung ≥2 VerfÜgung 49 (40) VerfÜgung 30 (36) VerfÜgung 19 ( 48) VerfÜgung Peritoneal Metastasen VerfÜgung Jo VerfÜgung 66 (54) VerfÜgung 42 (51) VerfÜgung 24 (60) VerfÜgung 0,343 VerfÜgung Nee VerfÜgung 57 (46) VerfÜgung 41 (49) VerfÜgung 16 (40) VerfÜgung wäit nodal Metastasen VerfÜgung Jo 55 (45)
30 (36) VerfÜgung 25 (62) VerfÜgung 0,007 VerfÜgung Nee VerfÜgung 68 (55) VerfÜgung 53 (64) VerfÜgung 15 (38) VerfÜgung Hepatic Metastasen VerfÜgung Jo VerfÜgung 40 (33) VerfÜgung 31 (37) VerfÜgung 9 (23. ) VerfÜgung 0,107 VerfÜgung Nee VerfÜgung 83 (67) VerfÜgung 52 (63) VerfÜgung 31 (77) VerfÜgung Surgical Donnéeën VerfÜgung Metastasectomy VerfÜgung Jo VerfÜgung 28 (23) VerfÜgung 28 (34) VerfÜgung - VerfÜgung Nee VerfÜgung 95 (77) VerfÜgung 55 (66) VerfÜgung - VerfÜgung Site vun metastasectomy VerfÜgung - VerfÜgung Peritoneum VerfÜgung 16 VerfÜgung - VerfÜgung Lymph Node VerfÜgung 2 VerfÜgung - VerfÜgung Liewer VerfÜgung 10 VerfÜgung - VerfÜgung Chimiotherapie VerfÜgung Jo VerfÜgung 98 (80) VerfÜgung 64 (77) VerfÜgung 34 (85) VerfÜgung 0,349 VerfÜgung Nee VerfÜgung 25 (20) VerfÜgung 19 (23) VerfÜgung 6 (15) VerfÜgung Chimiotherapie virum Agrëff VerfÜgung Jo
23 (28) VerfÜgung - VerfÜgung Nee VerfÜgung 60 (72) VerfÜgung - VerfÜgung Chimiotherapie der Chirurgie VerfÜgung Jo VerfÜgung 64 (77) VerfÜgung - VerfÜgung Nee VerfÜgung 19 (23) VerfÜgung - VerfÜgung Lait Grupp VerfÜgung d'Steiren Alter vu Patienten war 66 Joer (Rei 18-94 Joer) an ongeféier zwee-Drëttel vun de Patienten goufen männlech. Wüüst Patienten (73%) gestuerwen während de Suivi Period, mat der Majoritéit Stierwen vun Krankheet-Zesummenhang bewierkt. De stäerkste gemeinsam Site vun Metastasen war d'peritoneum (54%), gefollegt vun fernen lymph Wirbelen (45%) an der Liewer (33%). Et war Metastasen zu zwee oder méi Organer an 40% vun deenen Kranken (Table 1). Patienten, déi net gastrectomy mat oder ouni metastasectomy hi gemaach, scho 6 beschte ënnerstëtzen ëm nëmmen, an 34 scho Chimiotherapie mat oder ouni gastric Contournement Agrëff an Placement vun engem erofzesetzen jejunostomy Rouer (kuckt Weider Fichier 1). VerfÜgung Vergläicher tëschent den Net -resection an resection Gruppen zu Table 1. d'Net-resection Grupp PS, héich Frequenz vun bascht Uergel Invasioun, an héijer Frequenz vun distal lymph Node Metastasen wéi d'resection Grupp méi héich renseignéiert hat. VerfÜgung Univariate zougedréckt Analysë arm Iwwerliewe vill mat PS verbonne war 3, NLR > 3,1 CRP > 0,2 mg /dl, Alb Niveau &Si besteet; 3,5 g /dl, CA19-9 Niveau > 37 U /ML, bascht Uergel Invasioun, Presenz vun Artikelen lymph Wirbelen, Metastasen ze Multiple Organer, Feele vun gastrectomy mat oder ouni metastasectomy, a Flichte vun Chimiotherapie (Table 2). D'CEA Niveau Lien mat Iwwerliewe gin verbonnen, mee dës Associatioun war net bedeitend. Multivariate Analyse de Cox proportional Risikoe Modell dorënner de Facteuren, verbonne mat Iwwerliewe op univariate Analysë benotzt (p &Si besteet; 0,05) identifizéiert PS ≤ 2, NLR ≤ 3.1, an CA19-9 Niveau ≤ 37 U /ML als bedeitendst dacks méi Iwwerliewe (Table 3). D'multivariate Modell awer méi Iwwerliewe vun der resection Grupp am Verglach mat der Net-resection Grupp [iwwerschloen Verhältnis (SH) = 0.55, 95% Vertraue nolauschterer (CI) 0.32-0.95, p = 0.0033) (Table 3) .Figure 1 weist, datt der Grupp deen gastrectomy mat metastasectomy mécht hat de längsten globale Iwwerliewe, déi de Grupp duerno déi gastrectomy ouni metastasectomy mécht, an de Grupp deen net gastrectomy huet hi (p &Si besteet; 0.001). Den 3-Joer aktuarieller Iwwerliewe Tarif fir gastrectomy mat metastasectomy, gastrectomy ouni metastasectomy, a kee gastrectomy war 25,3%, 10,1%, an 0%, respektiv. Nëmmen Patienten, déi mat oder ouni metastasectomy gastrectomy mécht erëmfonnt fir méi wéi 5 Joer. Figur 2 weist den encadréiere Effet vun NLR > 3,1 (p &Si besteet; 0.001) a Gestalt 3 weist dass CA19-9 Niveau > 37 U /ML war mat aarmen Iwwerliewe verbonne (p = 0.003) .Table 2 Univariate Analysë fir globale Iwwerliewe zu metastatic gastric Kriibs Patienten (n = 123) VerfÜgung verännerleche
Paracetamol Iwwerliewe (Méint)
p Wäert
Alter (Joer) VerfÜgung 0,362 VerfÜgung > 65 VerfÜgung 13,4 VerfÜgung &Si besteet; 65 VerfÜgung 13,1 VerfÜgung Sex VerfÜgung 0,583 VerfÜgung Weiblech VerfÜgung 11,1 VerfÜgung Männlech VerfÜgung 14,2 VerfÜgung PS VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung 0, 1, 2 VerfÜgung 14,2 VerfÜgung 3 VerfÜgung 2,4 VerfÜgung Body Mass Index (kg /m2) VerfÜgung 0,242 VerfÜgung &Si besteet; 21 VerfÜgung 11,1 VerfÜgung > 21 VerfÜgung 14,9 VerfÜgung HB (g /dl) VerfÜgung 0,428 VerfÜgung &Si besteet; 12 VerfÜgung 13,4 VerfÜgung > 12 VerfÜgung 13,1 VerfÜgung NLR VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung &Si besteet; 3.1 VerfÜgung 16,5 VerfÜgung > 3,1 VerfÜgung 8.2 VerfÜgung CRP (mg /dl) VerfÜgung 0,005 VerfÜgung &Si besteet; 0,2 VerfÜgung 15,4 VerfÜgung > 0,2 VerfÜgung 9,8 VerfÜgung Alb (g /dl) VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung &Si besteet; 3,5 VerfÜgung 6,7 VerfÜgung > 3,5 VerfÜgung 15,6 VerfÜgung CEA (Dummeldéng /ml) VerfÜgung 0,052 VerfÜgung &Si besteet; 6 VerfÜgung 14,2 VerfÜgung > 6 VerfÜgung 9,7 VerfÜgung CA19-9 (U /ml) VerfÜgung 0,003 VerfÜgung &Si besteet; 37 VerfÜgung 15,3 VerfÜgung > 37 VerfÜgung 9,7 VerfÜgung entholl Plaz am Mo. VerfÜgung 0,267 VerfÜgung Uewerstad VerfÜgung 13,4 VerfÜgung Middle VerfÜgung 12,3 VerfÜgung niddreg VerfÜgung 14,2 VerfÜgung Lait VerfÜgung 7.4 VerfÜgung Histological dat VerfÜgung 0,829 VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgung 14,6 VerfÜgung Strenz VerfÜgung 11,4 VerfÜgung bascht Uergel Invasioun VerfÜgung 0,009 VerfÜgung Jo VerfÜgung 7,8 VerfÜgung Nee VerfÜgung 14,6 VerfÜgung Artikelen lymph Wirbelen 0,011 VerfÜgung Jo VerfÜgung 9,3
Nee VerfÜgung 12,5 VerfÜgung Metastasen ze Organer 0,044 VerfÜgung 1 Uergel VerfÜgung VerfÜgung 15,4 VerfÜgung ≥2 Organer VerfÜgung 10,1 VerfÜgung Peritoneal Metastasen VerfÜgung 0,174
0,556 VerfÜgung 11,1 VerfÜgung feelen VerfÜgung 16,2 VerfÜgung Hepatic Metastasen Sëtzungen
Sëtzungen VerfÜgung 15,3 VerfÜgung feelen VerfÜgung 11,4 VerfÜgung wäit Node Metastasen lymph VerfÜgung 0,117
10,1 VerfÜgung feelen VerfÜgung 14,6 VerfÜgung Gastrectomy VerfÜgung &Si besteet ginn; 0,0001
15,6 VerfÜgung veréiert ginn VerfÜgung 7,2 VerfÜgung Chimiotherapie VerfÜgung 0,007 VerfÜgung Jo VerfÜgung 14,4 VerfÜgung Nee VerfÜgung 4,7 VerfÜgung Table 3 Multivariate Analyse fir allgemeng Iwwerliewe vun metastatic gastric Kriibs Patienten (n = 123) VerfÜgung verännerleche
HR VerfÜgung 95% CI
p Wäert
PS 3 VerfÜgung 8,69 VerfÜgung 3.45-21.87 VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung NLR > 3,1 VerfÜgung 2,30 VerfÜgung 1.44- 3.67 VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung CA19-9 > 37 U /ML zu 1,77 VerfÜgung 1.14-2.76 VerfÜgung 0,012 VerfÜgung Artikelen lymph Wirbelen VerfÜgung 1,53 VerfÜgung 0.98-2.39 VerfÜgung 0,063 VerfÜgung Gastrectomy mat oder ouni metastasectomy VerfÜgung 0,55 VerfÜgung 0.32-0.95 VerfÜgung 0,033 VerfÜgung Dorënner 1 Allgemeng Survival no Operatiounsmethoden (n = 123). Gastrectomy mat metastasectomy, n = 28; gastrectomy ouni metastasectomy, n = 55; keng Frist Agrëff, n = 40 (p &Si besteet; 0.001). VerfÜgung 2 Allgemeng Survival Well laut neutrophil-ze-lymphocyte Verhältnis (NLR) (n = 123). D'NLR war um ≤ 3,1 an 64 Patiente an > 3,1 59 Patienten (p &Si besteet; 0.001). VerfÜgung 3 Allgemeng Survival Well laut CA19-9 Niveau (n = 123). D'CA19-9 Niveau war ≤ 37 U /ML zu 75 Patiente an > 37 U /ML zu 48 Patienten (p = 0.003) VerfÜgung befënnt Grupp VerfÜgung Achtzegjärege-dräi Patienten mécht gastrectomy mat oder ouni metastasectomy, vun. déi 47 (57%) mécht total gastrectomy a 24 (29%) mécht partiell gastrectomy. Zwielef Patienten (14%) mécht en Triple VerfÜgung resection vun der entholl mat enger bascht Uergel, déi allgemeng d'Mëlz oder distal Bauchspaicheldrüs. Drësseg-sechs Patienten (43%) mécht D2 oder méi extensiv lymphadenectomy. Twenty-aacht Patienten déi metastasectomy mécht, dorënner 2 (7%), déi resection vun Para-aortic lymph Wirbelen Metastasen mécht, 10 (36%) déi hepatectomy an /oder ablation vun hepatic Metastasen mécht, an 16 (57%) déi peritonectomy mécht fir peritoneal Metastasen (Table 1). Thes komplizéiert inklusiv enger Wonn, Zollformalitéiten-postwendend misse abscess, Auswee, a kleng bowel dogéint waren net schwéieren am meeschten Fäll, an do waren keng Agrëff-Zesummenhang perioperative Doudesfäll. VerfÜgung Twenty-dräi vun de 83 Patienten (28%) dobäi geduecht, systemesch Chimiotherapie virewech ze gesin, 15, dorënner déi scho 5-fluorouracil an cisplatin, 6, deen taxane a 5-fluorouracil dobäi, an 2 déi irinotecan an cisplatin dobäi. An deene 23 Patienten, war d'Steiren Zäit vun der Diagnos vun metastatic Krankheet ze gesin 1,9 Méint (Rei 1-13.6 Méint). Fënnef vun dëse 23 Patiente mécht gastrectomy ouni metastasectomy geplangt well vun gastric dogéint Kriis, oder perforation. An deene fënnef Patienten, war d'Steiren Zäit aus Diagnos ze gesin 0.6 Méint. An déi reschtlech 18 Patienten, war komplett resection geplangt. Dräizéng vun dësen 18 Patiente mécht gastrectomy erfollegräich mat metastasectomy (komplett resection), an déi reschtlech 5 mécht gastrectomy ouni metastasectomy well chirurgesch Weltraum en onerwaarte grouss metastatic entholl Kéis bekannt. An deene 18 Patienten, war d'Steiren Zäit aus Diagnos ze gesin 3,8 Méint. VerfÜgung siechzeg Patienten initial Agrëff fir d'alleréischt an metastatic erhéijen mécht. Vun deenen, mécht 29 gastrectomy ouni metastasectomy fir emol palliation geplangt (dogéint oder Heck). Komplett resection war an déi reschtlech 31 Patiente geplangt, déi net ze iwwersinn, Symptomer vun der gastric Kriibs verursaacht hat. Fifteen vun dësen 31 Patienten (48%) mécht gastrectomy mat metastasectomy, an 16 mécht gastrectomy ouni metastasectomy well chirurgesch Weltraum en onerwaarte grouss entholl Kéis bekannt. VerfÜgung All Patienten déi gastrectomy mécht mat metastasectomy Thes Chimiotherapie dobäi. Nonzéng vun de 55 Patienten, déi gastrectomy ouni metastasectomy mécht rauszesichen Thes Chimiotherapie kréien wéinst der Entscheedung vum Patient oder ofgeholl Uergel Funktioun. VerfÜgung D'Steiren Iwwerliewe Zäit zu Patienten déi gastrectomy mécht mat an ouni metastasectomy 21,7 an 12,7 Méint war, respektiv (Dorënner 1). Patienten déi gastrectomy mat metastasectomy mécht hu vill méi Iwwerliewe wéi Patienten déi gastrectomy ouni metastasectomy mécht. Siechzeg Patienten (72%) gestuerwen während de Suivi Period, all aus Krankheet-Zesummenhang bewierkt. Ten vun de Patienten (36%) déi gastrectomy mat metastasectomy mécht hu keng Beweiser vun entholl Terrain an der Zäit vun de leschte Suivi (Steiren Suivi Period 29,4 Méint, Gamme 12.2-60.2 Méint). Univariate Analysë weisen, datt aarm Iwwerliewe vill mat NLR > verbonne war; 3,1 CRP > 0,2 mg /dl, Alb Niveau &Si besteet; 3,5 g /dl, CEA Niveau > 6 Dummeldéng /ML, CA19-9 Niveau > 37 U /ML, Feele vun metastasectomy, a Flichte vun Chimiotherapie (Table 4). D'Zuel vun Organer mat metastatic Krankheet Lien mat Iwwerliewe gin verbonnen, mee dës Associatioun war net bedeitend. Multivariate Analyse de Cox proportional Risikoe Modell dorënner de Facteuren, verbonne mat Iwwerliewe op univariate Analysë (p &Si besteet; 0,05) benotzt identifizéiert NLR > 3,1 (HR = 2,11, 95% CI 1.06-4.22, p = 0.034), an CA19-9 Niveau ≤ 37 u /mL (HR = 2,31, 95% CI 1.22-4.36, p = 0.010) als bedeitendst dacks méi Iwwerliewe (Table 5) .Table 4 Univariate zu metastatic gastric Kriibs Patienten fir globale Iwwerliewe Analysë deen Agrëff mécht (n = 83) VerfÜgung verännerleche
Paracetamol Iwwerliewe (Méint)
p Wäert
Alter (Joer) VerfÜgung 0,269 VerfÜgung > 65 VerfÜgung 16,0
&Si besteet; 65 VerfÜgung 15,6 VerfÜgung Sex VerfÜgung 0,211 VerfÜgung Männlech VerfÜgung 16,6 VerfÜgung Weiblech VerfÜgung 11,1 VerfÜgung Body Mass Index (kg /m2) VerfÜgung 0,647 VerfÜgung > 21 VerfÜgung 17,2 VerfÜgung &Si besteet; 21 VerfÜgung 14,2 VerfÜgung HB (g /dl) VerfÜgung 0,423 VerfÜgung > 12 VerfÜgung 17,2 VerfÜgung &Si besteet; 12 VerfÜgung 14,4 VerfÜgung NLR VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung > 3,1 VerfÜgung 21,9 VerfÜgung &Si besteet; 3.1 VerfÜgung 11,1 VerfÜgung CRP (mg /dl) VerfÜgung 0,016 VerfÜgung > 0,2 VerfÜgung 11,1 VerfÜgung &Si besteet; 0,2 VerfÜgung 17,2 VerfÜgung Alb (g /dl) VerfÜgung 0,001 VerfÜgung > 3,5 VerfÜgung 17,7 VerfÜgung &Si besteet; 3,5 VerfÜgung 9,8 VerfÜgung CEA (Dummeldéng /ml) VerfÜgung 0,022 VerfÜgung ≤ 6 VerfÜgung 16,8 VerfÜgung > 6 VerfÜgung 13,4 VerfÜgung CA19-9 (U /ml)
0,001 VerfÜgung ≤ 37 VerfÜgung 17,7 VerfÜgung > 37 VerfÜgung 10,1 VerfÜgung entholl Plaz am Mo. VerfÜgung 0,426 VerfÜgung Uewerstad VerfÜgung 16,2 VerfÜgung Middle VerfÜgung 15,6
niddreg VerfÜgung 16,0 VerfÜgung Lait VerfÜgung 13,1 VerfÜgung bascht Uergel Invasioun VerfÜgung 0,364 VerfÜgung Jo 13,1
Nee VerfÜgung 16,2 VerfÜgung Artikelen lymph Wirbelen 0,149 VerfÜgung VerfÜgung Jo VerfÜgung 13,4 VerfÜgung Nee VerfÜgung 17,7 VerfÜgung Histological dat VerfÜgung 0,404 VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgung 16,0 VerfÜgung Strenz VerfÜgung 15,6 VerfÜgung Metastasen ze Organer VerfÜgung 0,078 VerfÜgung 1 Uergel VerfÜgung 17,7 VerfÜgung ≥2 Organer VerfÜgung 14,2 VerfÜgung Peritoneal Metastasen VerfÜgung 0,213 VerfÜgung Jo VerfÜgung 12,5 VerfÜgung Nee VerfÜgung 17,7 VerfÜgung Hepatic Metastasen VerfÜgung 0,784 VerfÜgung Jo VerfÜgung 16,5 VerfÜgung Nee VerfÜgung 14,4 VerfÜgung wäit lymph Node Metastasen VerfÜgung 0,973 VerfÜgung Jo 14,9
Nee VerfÜgung 16,5 VerfÜgung Operatiounsmethoden VerfÜgung 0,017 VerfÜgung Gastrectomy VerfÜgung 12,5 VerfÜgung Gastrectomy + metastasectomy VerfÜgung 21,9 VerfÜgung Chimiotherapie VerfÜgung 0,015 VerfÜgung Jo VerfÜgung 16,6 VerfÜgung Nee VerfÜgung 8.2
Table 5 Multivariate Analyse fir globale Iwwerliewe vun metastatic Patienten gastric Kriibs deen Agrëff mécht (n = 83) VerfÜgung verännerleche
HR VerfÜgung 95% CI
p Wäert VerfÜgung
NLR > 3,1 VerfÜgung 3,16 VerfÜgung 1.81-5.51 VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung CA19-9 > 37 U /ML zu 2,65 VerfÜgung 1.55-4.52 VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung D'Resultater vun dëser Etude weisen, datt gastrectomy mat oder ouni metastasectomy Iwwerliewe vun engem héich ausgewielt Grupp vu Patiente mat metastatic Krankheet op der Zäit vun Presentatioun mat gastric Kriibs, am Verglach mat Patienten, déi nët chirurgesch Interventioun hi prolongs . Vill virdrun Studien hunn chirurgesch resection fir metastatic gastric Kriibs bewäert, mä dës Etude chirurgesch Interventioun speziell an Patienten mat metastatic Krankheet op der Zäit vun Presentatioun évaluéiert, am Verglach mat Patienten op der selwechter Institutioun, déi entweder net fir chirurgesch resection bezeechent oder sech bewäert mee sech net geduecht fir chirurgesch resection gëeegent gin. Verstoen, datt et eng Auswiel Westen, Verglach vun der Iwwerliewe Bou vun der Net-chirurgesch Grupp ass (Patienten déi net Kandidate fir chirurgesch Interventioun a Patienten goufen déi chirurgesch Kandidaten gewiescht kann awer net rischteg ugebueden) mat der Iwwerliewe Bou vun der chirurgesch Grupp hindeit datt chirurgesch Interventioun engem ordentleche Effekt op Iwwerliewe huet. An eise ganze Kohort, identifizéiert d'Facteuren wéi dacks méi Iwwerliewe op multivariate Analyse waren PS ≤ 2, NLR ≤ 3.1 gastrectomy mat oder ouni metastasectomy, an CA19-9 Niveau ≤ 37 U /ML. . Trennen Analyse vun der chirurgesch Grupp zougedréckt datt NLR an CA19-9 Niveau vun dësem Grupp de wichtegste Faktoren, verbonne mat Iwwerliewe sech VerfÜgung Generell, d'Grënn fir leeschtungsfäeg gastrectomy mat oder ouni metastasectomy zu gastric Kriibs Patienten mat fernen Metastasen sinn: ( 1) Primärschoul entholl resection anersäits potenziell Liewen-verkaaft Symptomer wéi dogéint, perforation, oder Heck; (2) Réceptivitéit vun de Reschtoffall entholl zu adjuvant Behandlung no Entféierung vun engem groussen Deel vun der entholl Laaschten fräi; an (3) Potential immunological Virdeeler well vun Reduktioun vun immunosuppressive cytokines vun der entholl produzéiert [13-15]. Gastrectomy ass d'Prozedur vun presentéiert Patienten zu ausgewielt, och wann et zu engem zoufälleg Prozess mat observation Verglach ni ginn huet. Multiple virdrun Studie confirméiert, datt gastrectomy mat oder ouni metastasectomy länger Iwwerliewe vun Patienten mat metastatic gastric Kriibs [16, 17]. An eiser Etude Grupp, goufen d'Zeechen fir chirurgesch Interventioun: (1) adequate Uergel Funktioun an akzeptabel PS, (2) Feele vun extensiv Invasioun vun der Primärschoul entholl an bascht Organer, an (3) Feele vun extensiv metastatic entholl. Eis Resultater sinn am Allgemengen Accord mat deenen vun virdrun Studie confirméiert, suggeréiert, dass eis Indikatiounen fir betäubt ginn machbar, an datt chirurgesch Interventioun virdeelhaft fir Patiente mat metastatic gastric Kriibs. VerfÜgung dene leschte Jorzingte, hunn e puer Studien versicht ze identifizéieren der prognostic Facteuren an Patienten mat metastatic gastric Kriibs. Am Allgemengen ass et geduecht dass grouss Reschtoffall entholl opbauen an héich PS negatif hätt betreffen. Allerdéngs hunn d'Associatiounen tëscht hätt an pretreatment Labo Donnéeën net voll alles ginn. Dës Etude identifizéiert pretreatment NLR an CA19-9 Niveau wéi prognostic Facteuren an Patienten mat metastatic gastric Kriibs. CEA an CA19-9 Nivo'en Réflexioun Biologie entholl a si lues fir gastric Kriibs Toast benotzt [18]. CA19-9 vläicht eng Roll an der Haftung vun Kriibs Zellen Leeschtung Zellen ze endothelial, an hematogenous Metastasen doraus [19]. Immunohistochemical Ënnersichung zougedréckt markéiert Ausdrock vun CA19-9 zu gastric Kriibs Otemschwieregkeeten [20]. Eng Etude confirméiert datt CEA an CA19-9 Niveauen sech mat Iwwregens hätt verbonne zu Patiente mat gastric Kriibs deen curative resection weiderentwéckelt huet [21]. Aner Etude fonnt dass nik CA19-9 Niveauen am gastric Kriibs Patienten och mat verschiddenen Zorte vun Metastasen soll sech [22]. Dës Etude identifizéiert eng héich pretreatment CA19-9 Niveau wéi eng onofhängeg prognostic Faktor. Wéinst dem, ass et ëmmer méi erkannt, dass de Medeziner Resultater zu Kriibs Patienten beaflosst sinn net nëmme vun der oncological Charakteristiken vun der entholl, mä och duerch Provider-Äntwert Facteuren. Et gëtt ugeholl, datt NLR (berechent wéi neutrophil Grof vun lymphocyte Grof ënnerdeelt), CRP Niveau, an albumin Niveau Provider-Äntwert Facteuren zu verschiddenen staark erhéijen dorënner gastric Kriibs spigelen. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Ageschalt mammalian Zilscheif vun rapamycin e Potential therapeutesch Zilscheif vun gastric cancer
• Déi opfälleg geographesch Muster vun gastric Kriibs veruerteelt a Spuenien: Ëmwelt- hypotheses revisited