Azonosítása prognosztikai faktorok és sebészeti jelzések áttétes gyomorrák

Azonosítása prognosztikai faktorok és sebészeti jelzések áttétes gyomorrák katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa A metasztatikus gyomorrák nem egységes, és a prognosztikai faktorok és jelzések műtét jelenleg nem tisztázott. Ez a retrospektív tanulmány célja, hogy azonosítsa a prognosztikai faktorok és klinikai indikációi műtét a metasztatikus gyomorrákban. Katalógusa Módszerek
Összesen 123 egymást követő gyomorrákos betegeknél és szinkron távoli áttétek kezelt 1999 januárja és decembere 2011-ben felül . Türelmes, tumor, labor, sebészeti és kemoterápiás tényezőket is megvizsgáltak, és a teljes túlélés, mint a végpontot. Az egyváltozós elemzéseket végeztünk a log-rank teszt, többváltozós elemzések során a Cox-féle arányos kockázati modell, és a Kaplan-Meier görbék segítségével megbecsültük a túlélést. Szignifikancia p < 0.05.
Eredmények katalógusa A medián teljes túlélési idő 13,1 hónap. Kilencvennyolc beteg kapott kemoterápiát. Huszonnyolc betegnél gastrectomián a metastasectomy és 55 vetettük gastrectomián nélkül metastasectomy. A medián teljes túlélési ideje átesett betegek gastrectomián a metastasectomy, gastrectomián nélkül metastasectomy, és nem műtéti beavatkozás 21,9 hónap, 12,5 hónap, 7,2 hónap volt (p < 0,001). A többváltozós elemzés azonosított gastrectomián vagy anélkül metastasectomy, teljesítmény státusz (PS) ≥3, neutrofil-to-limfocita arány (NLR) > 3,1 és szénhidrát antigén 19-9 (CA19-9) szint > 37 U /ml becsléséhez szegény túlélésre. NLR és CA19-9 szinten is független prognosztikai tényezők a betegcsoportban műtéten átesett.
Következtetések
Nagy előkezelés NLR, CA19-9 szint és PS előrevetítik a rossz prognózisú betegeknél áttétes gyomorrákban. Megfelelően kiválasztott betegeknél gastrectomián biztonságosan elvégezhető, és kapcsolatba hozható hosszabb túlélést. Katalógusa Háttér katalógusa Gyomorrák egy fő egészségügyi probléma. 2011-ben, 989.600 új esetet és több mint 738.000 haláleset miatt gyomorrák jósoltak világszerte [1]. Áttétes gyomorrák prognózisa rossz, és a menedzsment a betegség nem egységes. Ebben a korai klinikai szisztémás kemoterápia járt hosszabb túlélés és az életminőség javítása képest támogató kezelés önmagában [2, 3]. Jelenleg az egyetlen szabványos irányítási meghosszabbítja a túlélést áttétes betegek gyomorrák palliatív kemoterápia a legjobb szupportív kezeléssel [4].
A túlélési előny a sebészi eltávolítás (resectio vagy anélkül metastasectomy) áttétes gyomorrák továbbra is tisztázatlan. Egyes vizsgálatok szerint resectio előnyös lehet a túlélés, tüneti és életminőség [5-7], míg más vizsgálatok szerint a rossz eredmények a műtét után [8, 9]. Nem véletlen összehasonlító vizsgálatok reszekció megfigyelési vagy más kezelési számoltak be. Bár egyre több bizonyíték van, hogy a kemoterápia az áttétes gyomorrák meghosszabbítja a túlélést, a prognózis az áttétes gyomorrákos betegek, akik kapnak csak kemoterápiában is gyenge, a medián teljes túlélési ideje körülbelül 1 év [10, 11].
Céljai ez a tanulmány volt, hogy meghatározzák a természetes klinikai lefolyása a betegeknél, akiknek áttétes betegség idején a diagnózis gyomor rák, és hogy meghatározza a legfontosabb tényező kapcsolódó teljes túlélés szempontjából a primer tumor és az áttétes betegség. Átesett betegek gastrectomián vagy anélkül metastasectomy külön elemeztük, hogy azonosítsa azokat a tényezőket kapcsolódó hosszabb túlélést ebben a csoportban. Katalógusa Módszerek
A prospektív összegyűjtött adatbázist Mie University Hospital, 123 egymást követő beteg, akik diagnosztizáltak áttétes gyomorrákban között 1 január 1999 és 31 december 2011 azonosítottak. Minden beteg bemutatva szinkron elsődleges és áttétes betegség kezelés előtt. A beteg adatai kerültek rögzítésre prezentáció során az összes kezelést, és a követés során látogatást, amíg a halál vagy a november 2013. betegeket, akik először volt áttétes betegség diagnosztizált alatt laparotomián kizárták a vizsgálatból.
Orvosi Etikai Bizottságának Mie Egyetem Doktori Iskola Orvostudományi jóváhagyott retrospektív tanulmány. A vizsgálat során az iránymutatásokkal összhangban a 1975 a Helsinki Nyilatkozat. Annak szükségességét, hogy tájékozott beteg beleegyezését lemondtak, mert a retrospektív jellegű tanulmány.
A betegek jellemzőit rögzítik az életkor, a nem és az Eastern Cooperative Oncology Group performance status (PS). Primer tumor gyűjtött adatokat tartalmazza a helyét a primer tumor (felső, középső vagy alsó gyomor), mértékű megkülönböztetést (jó, közepes, vagy rosszul differenciált), a szomszédos szerv inváziós (jelen vagy hiányzik), és terjedelmes perigastricus vagy lisztérzékenység nyirokcsomók (jelen van vagy hiányzik). Laboratóriumi összegyűjtött adatok szerepelnek a neutrofil-To-limfocita arány (NLR; definiált megemelkedik, ha a fenti a medián értéke 3,1), a hemoglobin (Hb) szint (a meghatározás szerint csökken, ha < 12 g /dl), albumin (Alb) szint ( definíció szerint csökken, ha < 3,5 g /dl), a C-reaktív protein (CRP) szintje (a meghatározás szerint megemelkedik, ha > 0,2 mg /dl), karcinoembrionális antigén (CEA) szintje (a meghatározás szerint megemelkedik, ha > 6 ng /ml ), és a szénhidrát antigén 19-9 (CA19-9) szint (a meghatározás szerint megemelkedik, ha > 37 U /ml). A metasztatikus tumor tényezők rögzített tartalmazza a szervek számát az áttétes betegség és a jelenléte vagy hiánya metasztázis a májban, a hashártya, távoli nyirokcsomók, és más szerveket. NLR számoltuk a neutrofil granulociták száma osztva a limfocita. Kontrasztanyagos komputertomográfiás (CT) végeztük, hogy értékelje invázió a primer tumor a szomszédos szervek, terjedelmes nyirokcsomók, és a jelenléte vagy hiánya távoli metasztázist. Nyirokcsomókat definiált terjedelmes ha egyedi csomópont mért ≥3 cm átmérőjű. Katalógusa gastrectomián vagy anélkül metastasectomy ítélték betegeknél megfelelő szerv funkcióinak PS ≤ 2. betegek kiterjedt tumor teher, mint a kiterjedt hashártya áttét nem volt hogy alkalmasak gasztrektómiának. Súlyos tünetek, mint elzáródás, perforáció vagy vérzés, ami közvetlenül a gyomor daganatos vizsgáltak meg gastrectomián nélkül metastasectomy. Ha kiindulási CT eredmények arra utalnak, hogy a teljes reszekció volt műszakilag lehetséges, a műtét választották a kezdő kezelés és nyitott laparotomiát végeztünk azzal a céllal megvalósuló teljes bruttó eltávolítását a primer és metasztatikus tumor. Ha műtéti feltárás azt mutatták, hogy a teljes reszekció nem volt megoldható, a primer tumort kimetszettük és kemoterápiát alkalmaztak. A mértéke műtét minősíteni részösszeg gastrectomián teljes gastrectomián kiterjesztett gastrectomián vagy nem ellátjuk. A nem-resectio csoportban átesett betegek gyomor-bypass műtét, elhelyezése egy etetés jejunostomia cső, és a nyílt biopszia. Májbetegségben metasztázis, teljes bruttó reszekció definiáltuk teljes eltávolítása a máj metasztázis sebészeti úton vagy abláció. Azoknál a betegeknél, peritoneális vetés besorolt ​​P1 (áttétek a szomszédos hashártya, mint például a kisebb vagy nagyobb cseplesz, de nem a távoli hashártya), vagy P2 (néhány vagy több elszórt áttétek a távoli hashártya) szerint a japán osztályozása gyomorrák (első angol kiadás), bruttó rezekció definiáltuk teljes eltávolítása minden peritoneális csomók [12]. Azoknál a betegeknél, hasüregi távoli nyirokcsomó-metasztázis, teljes bruttó reszekció definiáltuk nyirokcsomó a tumor-mentes sebészeti szélek. Tumorreszekcióra nélkül makroszkopikus maradék rák, a műtét idején minősítették gastrectomián a metastasectomy, és tumorrestrikció makroszkopikus maradék rák minősítették gastrectomián nélkül metastasectomy.
CT értékelésére vonatkozó terápiás válasz végeztünk 1 hónap kezdete után kemoterápia, majd minden 3. hónapban. A betegeket újraértékelik a megvalósíthatóságát teljes sebészi eltávolítást minden értékelést. A túléléssel határoztuk nyomon követése a kapcsolatot telefonon vagy e-mail, vagy a felülvizsgálatot a járóbeteg-nyilvántartást. A betegeket, amíg a halál vagy november 30. 2013. A medián követési idő 9,3 hónap. Katalógusa Statisztikai analízis katalógusa Az adatokat szám (százalék). A klinikopatológiai tényezők az egész csoport (n = 123), szemben azokkal a reszekciós csoportban (n = 83), akiknél gastrectomián vagy anélkül metastasectomy. Ezt a módszert választották, hogy értékelését prognosztikai faktorok legteljesebb nevező lehet, és az eredmények összehasonlítása a betegekkel, akik végül ment gastrectomián vagy anélkül metastasectomy. Beteg, tumor, Laboratory, és a kezelés tényezőket összehasonlítjuk a reszekció és nem-reszekció csoportokhoz a χ
2 teszt. A végén a nyomon követési időszak november 30, 2013, és a medián követési idő a reszekciós csoportban 12,5 hónap. Az elején a követési időszak definiáltuk időpontja diagnózisa áttétes gyomorrák. A teljes túlélés feljegyezni a diagnózistól a halál okától függetlenül, illetve az idő az utolsó nyomonkövetési (vagy anélkül betegség). Változókat, mint a csoportok között egyváltozós elemzések a log-rank teszt, és prognosztikai tényezők, amelyek a túlélést állapítottak többváltozós analízissel Cox-féle arányos kockázati modell lépésenkénti regresszió. Az összes elemzést végeztünk az SPSS számítógépes szoftver csomag (Statisztikai Termék és Service Solutions 20; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Túlélő betegekre vonatkozó görbéket a Kaplan-Meier-módszerrel. Katalógusa Eredmények katalógusa Az átlagos túlélési idő betegek metasztatikus gyomorrák 13,1 hónap. Az 1. táblázat mutatja a frekvencia eloszlását különböző klinikopatológiai faktorok az egész csoport (n = 123), a reszekciós csoportban (gastrectomián vagy anélkül metastasectomy, n = 83), és a nem-reszekciós csoportban (n = 40), beleértve a beteg, primer tumor, áttétes daganat, laboratórium, sebészet, kemoterápia factors.Table 1 gyakorisági eloszlásokat a klinikopatológiai paramétereivel
változó Matton egész csoport (n = 123) Matton resectio csoportban (n = 83 ) Matton Nem reszekció csoport (n = 40) Matton p értéke
betegek adatait katalógusa Életkor (év) hotelben ≤ 65 katalógusa 57 (46 ) hotelben 37 (45) hotelben 20 (50) hotelben 0.670 katalógusa > 65 katalógusa 66 (54) hotelben 46 (55) hotelben 20 (50) hotelben szex fiatal női katalógusa 38 (31) hotelben 29 (35) hotelben 9 (22) hotelben 0.212 katalógusa Férfi katalógusa 85 (69) hotelben 54 (65) hotelben 31 (78) hotelben PS
0 katalógusa 46 (37) hotelben 40 (48) hotelben 6 (15) hotelben < 0.001 katalógusa 1 katalógusa 47 (38) hotelben 34 (41) hotelben 13 (33) hotelben 2

• Aktivált mammalian target of rapamycin egy potenciális terápiás célpont a gyomor cancer
• A feltűnő földrajzi mintázata gyomorrák halálozás Spanyolország: környezeti hipotézisek felülvizsgálata